邵永強(qiáng)

肇源縣人民醫(yī)院，黑龍江 大慶 166500

藥物治療對慢性肺源性心臟病患者的療效分析

邵永強(qiáng)

肇源縣人民醫(yī)院，黑龍江 大慶 166500

目的探討慢性肺源性心臟病患者行藥物治療后臨床效果。方法剖析2012年6月至2014年5月，我科收治的20例慢性肺源性心臟病患者的臨床資料。結(jié)果對比分析行藥物治療前后患者心悸和胸悶變化情況。結(jié)論慢性肺源性心臟病患者行藥物治療后臨床癥狀明顯得到緩解，藥物顯效性增強(qiáng)了患者對治療的信心，促進(jìn)其早日康復(fù)。

慢性肺源性心臟病；利尿劑；功能代償

慢性肺源性心臟?。ê喎Q肺心?。┦怯煞尾?、胸廓或肺血管的慢性病變引起的肺循環(huán)阻力增高，導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓和右心室肥大，或伴右心力衰竭的一類心臟病。本病病程進(jìn)展緩慢，可分為代償與失代償兩個(gè)階段。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2012年6月至2014年5月，我科收治20例慢性肺源性心臟病患者，其中男性患者11例，女性患者9例，年齡28～50歲，平均年齡40歲，患者臨床缺氧早期主要表現(xiàn)為發(fā)紺、心悸和胸悶。

1.2 方法

積極控制感染，控制呼吸衰竭是關(guān)鍵；提高機(jī)體免疫力藥物如核酸酪素注射液（麻疹減毒疫苗的培養(yǎng)液）皮下或肌內(nèi)注射，或核酸酪素口服液10 ml/支，每日3次，3～6月為1療程，氣管炎菌苗皮下注射、卡介苗素注射液肌內(nèi)注射等。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析處理

利用SPSS 13.0軟件建立數(shù)據(jù)庫，對臨床資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，數(shù)據(jù)資料用平均值與標(biāo)準(zhǔn)差方式表示，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)意義，臨床效果顯著。

2 結(jié)果

對比分析行藥物治療前后患者心悸和胸悶變化情況評估，用藥前患者心悸和胸悶評估為35.32～4.56，用藥后患者心悸和胸悶評估為24.82～3.41，用藥后患者心悸和胸悶評估低于用藥前，P＜0.05，臨床效果顯著，差異有統(tǒng)計(jì)意義。

3 討論

慢性肺源性心臟病急性加重期的患者參考痰菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果選擇合適的抗生素.根據(jù)感染的環(huán)境及痰菌涂片革蘭染色結(jié)果選用抗生素。常用的有青霉素類、氨基糖苷類、喹諾酮類及頭孢類抗生素。

肺心病心力衰竭患者一般在積極控制感染，改善呼吸功能后心力衰竭癥狀能得到緩解。患者尿量增多，水腫消退，腫大的肝縮小、壓痛消失。不需加用利尿劑，但對治療后無效的較重患者可適當(dāng)選用利尿或血管擴(kuò)張藥。利尿劑使用可減少血容量并減輕右心負(fù)荷［1］。利尿劑的選用原則利尿作用較輕、小劑量應(yīng)用。如氫氯噻嗪12.5～25 mg，每日1次；避免患者尿量增多機(jī)體內(nèi)鉀元素過量流失注意補(bǔ)鉀或使用保鉀類利尿劑，如選用螺內(nèi)酯20～40 mg，每日1～3次。使用利尿劑后導(dǎo)致患者出現(xiàn)低鉀、低氯性堿中毒的癥狀，痰液黏稠不易排痰和血液濃縮，應(yīng)嚴(yán)密觀察注意預(yù)防。

肺心病心力衰竭患者若伴有左心衰竭時(shí)，應(yīng)用洋地黃前應(yīng)注意糾正缺氧、低鉀和酸中毒，以免發(fā)生毒性反應(yīng)。若肺心病心力衰竭伴有低氧血癥、感染等，不宜應(yīng)用洋地黃治療時(shí)，可以短期采用非洋地黃類正性肌力藥物，如多巴酚丁胺2.5～10 μg/（kg?min）。

對血流變學(xué)具有高黏血癥的肺心病患者宜應(yīng)用小劑量肝素治療，應(yīng)用方法是每日50～100 mg肝素加入500 ml葡萄糖液內(nèi)靜脈滴注，療程7～10 d，其療效已較肯定。也有用蝮蛇抗栓酶0.5 U溶于250 ml葡萄糖內(nèi)靜脈滴注，每日1次，療程7～10 d，認(rèn)為抗栓酶有抗黏性及提高機(jī)體免疫功能的作用［2］。

血管擴(kuò)張劑能夠減輕患者心臟負(fù)荷量，降低心肌耗氧量，增加心肌收縮力，對心力衰竭療效有顯著效果，但是血管擴(kuò)張劑在呼吸衰竭時(shí)應(yīng)用，有可能加重缺氧，并使二氧化碳分壓上升，因而限制了血管擴(kuò)張劑在肺源性心臟病的臨床應(yīng)用。

肺心病的發(fā)生、發(fā)展及影響預(yù)后的主要因素為低氧血癥和（或）高碳酸血癥，就其發(fā)生、發(fā)展的輕重緩急，臨床上均有不同程度的心、肺功能障礙及多器官損害，因而并發(fā)癥的治療主要依靠綜合治療，如抗感染、給氧、改善心肺功能、糾正酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂等，一般隨綜合治療病情的好轉(zhuǎn)，受損器官功能逐漸也恢復(fù)，受損較重的器官可給予相應(yīng)的處理［3］。早期發(fā)現(xiàn)、早期處理是成功的關(guān)鍵，如消化道出血者，預(yù)防性應(yīng)用制酸劑如甲氧咪呱或雷尼替丁等，對有出血先兆者安置胃管，注入去甲腎上腺素，凝血酶胃管內(nèi)注入有較好止血效果，無DIC并存的給酚磺乙胺、六氨基己酸等。對肺血栓栓塞的患者給予肝素、鏈激酶或尿激酶等。肺性腦病的病情給予脫水劑及納絡(luò)酮每次0.4 mg靜脈滴注。肺心病易發(fā)生自發(fā)性氣胸，且易漏診，應(yīng)注意發(fā)現(xiàn)和迅速排氣治療。

藥物治療對慢性肺源性心臟病患者有重要的作用，能夠控制患者病情持續(xù)惡化，減少并發(fā)癥的發(fā)生率。

［1］方秋芳，韓明鋒.慢性肺源性心臟病臨床診療探討［J］.中外健康文摘，2014（23）：14-15.

［2］江毅.慢性肺源性心臟病的臨床治療分析［J］.中國醫(yī)藥指南，2014（8）：25-26.

［3］李佩哲.慢性肺源性心臟病急性加重期的臨床治療探析［J］.中國醫(yī)藥指南，2014（8）：99-100.

The Analysis of Medical Treatment Effect on Patients with Chronic Pulmonary Heart Disease

SHAO Yongqiang People’s Hospital in Zhaoyuan，Daqing Heilongjiang 166500，China

ObjectiveThe clinically medical treatment effect on patients with chronic pulmonary heart disease to be investigated．MethodsAnalyzing the clinical treatment data selected from 20 cases of patients with chronic pulmonary heart disease who are treated in hospital from June 2012 to May 2014．ResultsComparing palpitations and chest tightness changes of patients before and after medical treatment respectively．ConclusionThe clinical symptoms of patients with chronic pulmonary heart disease are alleviated to a great extent with being treated medically， the medical effectiveness enhance patients’ confidence on treatment and assist them to get recovery soon．

Chronic pulmonary heart disease，Diuretics，F(xiàn)unctional compensation（FC）

R541．5

B

1674-9316（2014）24-0096-02

10．3969/J．ISSN．1674-9316．2014．24．058