彭志華，韓 霞，馮 軍

（深圳市福田區(qū)中醫(yī)院，廣東 深圳 518034）

中醫(yī)臨床教育應(yīng)遵循師承之道

彭志華，韓 霞，馮 軍

（深圳市福田區(qū)中醫(yī)院，廣東 深圳 518034）

中醫(yī)藥人才在當(dāng)今社會稀缺，這跟我們的社會大環(huán)境的影響是分不開的。對于中醫(yī)藥院校學(xué)生的培養(yǎng)，要培養(yǎng)他們的中醫(yī)思維方式、多跟師臨證、摒棄名利思想，有利于學(xué)生更好地學(xué)習(xí)和深入了解中醫(yī)，更有益于重振中醫(yī)雄風(fēng)、培養(yǎng)高質(zhì)量的中醫(yī)藥人才。而中醫(yī)藥的人才培養(yǎng)主要是通過師承教育，所以研究中醫(yī)傳承規(guī)律和傳承模式，對造就新一代名中醫(yī)具有重要的意義。

師承教育；中醫(yī)特色；人才培養(yǎng)

在中醫(yī)藥院校教育之前，中醫(yī)藥人才培養(yǎng)最主要的形式就是師承教育?！肮胖畬W(xué)者必有師”，師承教育的最大特點(diǎn)是以臨證為本，融理論教學(xué)與臨證實(shí)踐于一體，寓學(xué)術(shù)的耳濡目染于生活的點(diǎn)滴之中，使學(xué)生慢慢感悟中醫(yī)的內(nèi)涵以及老師的人格魅力和學(xué)術(shù)魅力，注重繼承傳統(tǒng)中醫(yī)藥精髓。自我國創(chuàng)辦中醫(yī)學(xué)院以來，中醫(yī)教育逐漸步入學(xué)院教育模式，中醫(yī)的現(xiàn)代學(xué)院教育，采用批量生產(chǎn)的方式培養(yǎng)學(xué)生，經(jīng)過幾十年的發(fā)展，雖然培養(yǎng)了一定數(shù)量的中醫(yī)人才，但由于中醫(yī)本身的特殊性，中醫(yī)的望、聞、問、切等診療技能需通過長期臨癥揣摩，積累經(jīng)驗(yàn)，才能心領(lǐng)神會，得心應(yīng)手，學(xué)生在學(xué)校所學(xué)理論僅限于識背階段，真正在臨床實(shí)踐時卻成為紙上談兵的學(xué)問，不能活學(xué)活用，很難領(lǐng)悟中醫(yī)文化的精髓。

研究中醫(yī)傳承規(guī)律和傳承模式，對探索中醫(yī)藥人才的培養(yǎng)模式、科學(xué)管理、合理使用，實(shí)現(xiàn)中醫(yī)藥人才的良性循環(huán)，從中醫(yī)學(xué)的學(xué)科特點(diǎn)來分析具有重要意義。

一、有助于提高學(xué)生對中醫(yī)的信心

中醫(yī)屬黑匣子理論，通過望聞問切四診合參即可確診病情，并處方用藥，看似簡單、卻玄之又玄的理論令很多西醫(yī)難以認(rèn)同。西醫(yī)講求用數(shù)據(jù)證明，用實(shí)驗(yàn)證實(shí)，而中醫(yī)屬經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)，經(jīng)過幾千年的淘煉，已自成體系，在治療人類疾病過程中有著不可磨滅的功勞，但現(xiàn)代中醫(yī)院中，往往看到的也是開著西藥，打著吊針的中醫(yī)居多，純正的中醫(yī)少之又少，面對如此中醫(yī)西化的窘?jīng)r，如何才能樹立學(xué)生對中醫(yī)的信心，甘心選擇中醫(yī)作為自己畢生的事業(yè)呢？鄧鐵濤老先生曾談到：“中醫(yī)教育的危機(jī)從根本上說就是信心的危機(jī)。中醫(yī)教育最大的失敗就是沒有能夠解決學(xué)生的信心問題?！碑?dāng)西醫(yī)面對非典束手無措時，當(dāng)瘟疫橫行、百姓遭殃時，我國名老中醫(yī)以其獨(dú)特的辯證、精準(zhǔn)的方藥往往可立起沉疴，救命于危難之時，不僅發(fā)揮了中醫(yī)的傳統(tǒng)特色和卓越療效，也為年輕一代中醫(yī)樹立了良好的榜樣，增強(qiáng)他們學(xué)好中醫(yī)的信念。

二、有利于傳承中醫(yī)經(jīng)典文化

中醫(yī)經(jīng)典是經(jīng)過幾千年來，不計其數(shù)的中醫(yī)先輩們通過不斷實(shí)踐、總結(jié)、編寫出來的，具有很完整的中醫(yī)理論體系。這些經(jīng)典不僅僅體現(xiàn)著整個中醫(yī)理論的博大精深，而且還與文、哲、史以及自然科學(xué)知識體系相融合。名老中醫(yī)們對中醫(yī)經(jīng)典著作的研究和研讀都是下過苦功夫的，而且經(jīng)過多年的從醫(yī)，早已和自己所學(xué)理論知識融會貫通，并總結(jié)出屬于他們自己的經(jīng)驗(yàn)。對于年輕中醫(yī)來說，這方面他們還欠缺很多，通過時間的推移他們是可以趕上來的。這需要他們在閑暇時間多去閱讀中醫(yī)經(jīng)典，不明之處可向名師求教，提高自己的理論知識水平，并且在不斷的臨床中發(fā)現(xiàn)問題、解決問題，總結(jié)出經(jīng)驗(yàn)，尋找創(chuàng)新點(diǎn)。

三、有助于將中醫(yī)發(fā)揚(yáng)光大

中醫(yī)歷經(jīng)磨難，在現(xiàn)代醫(yī)療舞臺上如何繼續(xù)為人民治病防病，保衛(wèi)人民身體健康，是我們每位中醫(yī)人應(yīng)該深刻思考的問題。中醫(yī)如何才能更好地繼承發(fā)揚(yáng)，中醫(yī)將去向何方？靠的就是中醫(yī)先輩，他們汲取中醫(yī)精華，積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，是我國真正的醫(yī)學(xué)瑰寶。

中醫(yī)學(xué)離開臨床等于魚兒離開了水。臨床就是醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)者的實(shí)踐平臺，學(xué)會再多的理論，也需要實(shí)踐的機(jī)會和平臺，將學(xué)到的知識用到實(shí)際操作中。通過實(shí)際臨床操作，會讓知識掌握得更加牢靠，而且也會幫助學(xué)者發(fā)現(xiàn)自己學(xué)習(xí)不足之處，再通過補(bǔ)習(xí)知識和名師的指點(diǎn)，完成解疑。這樣反復(fù)多次的臨床操作，學(xué)者會累積非常多的臨床經(jīng)驗(yàn)，為他們以后的成才打好基礎(chǔ)。臨床過程中的可靠數(shù)據(jù)，更是學(xué)醫(yī)者寶貴的財富。在整個臨床過程中，名師的穿針引線是很重要的，中醫(yī)學(xué)的教育與成長依靠傳承是一條捷徑。學(xué)生在名師身邊每天耳濡目染，長期下來，他們會從名師身上學(xué)到很多東西，可能很多知識他們需要學(xué)習(xí)很久也未必能夠掌握的了。名師都是臨床經(jīng)驗(yàn)非常豐富的，他們知道在哪個知識點(diǎn)、哪個細(xì)節(jié)方面會有更好的、更簡單有效的處理方法，這將很快提高學(xué)生的理論知識水平，又因?yàn)榉磸?fù)多次的臨床，在實(shí)踐中的操作能力又得到了大大的提高，最大化地縮短了人才成型的周期，中醫(yī)重新輝煌的日子越來越近了。

四、有利于形成了良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)

“醫(yī)學(xué)不是謀利的手段，不是揚(yáng)名的階梯?！辟F義賤利是孟子性善論的一種價值倡導(dǎo)，也是儒家的經(jīng)典思想之一，對中醫(yī)醫(yī)德的形成和完成具有深刻的影響。醫(yī)德，是自古以來中醫(yī)就推崇的，有了醫(yī)德，才能全心全意的救人治病。也是出于此種觀念，千百年來中醫(yī)的醫(yī)德都是受世人尊敬的。當(dāng)今社會我們倡導(dǎo)的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，也是很好地繼承了古人流傳下的高尚品德。先做人再學(xué)醫(yī)，淡泊名利、修德敬業(yè)是中醫(yī)學(xué)的無上境界。再精湛的醫(yī)術(shù)，也要建立在良好的醫(yī)德之上。也只有自身擁有良好的醫(yī)德，才會以解除別人的痛苦，保護(hù)生命的思想去醫(yī)治患者，有哪一個患者求醫(yī)不是寄以生死。如果，你作為醫(yī)師一心為財，圖謀不軌，那是拿無數(shù)的生命在開玩笑，你不僅害了他們，也敗壞了你自己的名譽(yù)，更敗壞了作為醫(yī)師崇高的醫(yī)德在人們心目中的形象。所以，要有“醫(yī)乃仁術(shù)”的醫(yī)德思想在心中，更要牢記從醫(yī)的宗旨就是“濟(jì)世救人，救死扶傷”。白衣大褂，被人們賦予“天使”的稱號，這說明醫(yī)者所從事的是多么高尚的職業(yè)，所以我們需要堅(jiān)守自己的醫(yī)德，來回報患者的信任，樹立強(qiáng)烈的社會責(zé)任感和獻(xiàn)身于醫(yī)學(xué)的偉大志向，不貪求金錢財物，對所有的患者一視同仁，一切以醫(yī)德為醫(yī)者做事的宗旨和標(biāo)準(zhǔn)。

學(xué)習(xí)老中醫(yī)一方一藥、一技一法可能并不難，難的是面對患者復(fù)雜病情時能應(yīng)用中醫(yī)的辯證思維方式來診療疾病。在現(xiàn)行的中醫(yī)教育體制中強(qiáng)化中醫(yī)經(jīng)典，提倡師帶徒教學(xué)模式。如何有效實(shí)施師承之道，以免如同之前一樣重蹈覆轍或誤入名利怪圈，重振中醫(yī)雄風(fēng)，應(yīng)主要從以下幾方面做起。

（一）培養(yǎng)中醫(yī)思維方式，重讀經(jīng)典

現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)院教育體例中，往往在入學(xué)后給學(xué)生灌輸了大量西醫(yī)理論知識，其目的是西為中用，希望能去其糟粕，取其精華，以培養(yǎng)中西貫通、知識全面的醫(yī)學(xué)人才，殊不知中西醫(yī)在思維方式上有天壤之別，西醫(yī)對人體的研究以形象具體的解剖學(xué)理論為基礎(chǔ)，對內(nèi)臟的描述不僅有明確定位和功效，而且力求量化，而中醫(yī)卻把人與自然看成整體，講求天人合一，屬抽象思維，如果像西醫(yī)認(rèn)識組織器官那樣來把中醫(yī)理論具體化、數(shù)量化，中醫(yī)將很難入門。這也是為什么每年培養(yǎng)大批的中醫(yī)學(xué)生，而實(shí)際能臨證治病的卻寥寥無幾。這種揠苗助長的教育方式不僅對學(xué)生的成長無益，相反會擾亂大家的思路，比如，中醫(yī)藏象理論中有“心主神明”的論述，也就是將人的思維、精神、心理等方面的功能歸屬于心。而從現(xiàn)代解剖來講，這些功能則是大腦所承擔(dān)的，與心臟關(guān)系不大，所以按照現(xiàn)代的解剖概念來理解中醫(yī)的概念，那簡直就是“風(fēng)馬牛不相及”。長此以往，便扼殺了學(xué)生的純中醫(yī)思維能力，而且現(xiàn)代醫(yī)學(xué)以其精確的實(shí)驗(yàn)、確鑿的數(shù)據(jù)證實(shí)了它的“科學(xué)性”，不得不令許多中醫(yī)學(xué)生對自己的專業(yè)產(chǎn)生質(zhì)疑，直接導(dǎo)致中醫(yī)教育的失敗，培養(yǎng)了一批批不靠望聞問切、而靠儀器診斷疾病、背著中醫(yī)方歌、開著西藥治病的“西式中醫(yī)”，也有部分中醫(yī)開的是中藥，但他依據(jù)的不是四診合參、辯證施治，而是在依據(jù)西醫(yī)診斷用中藥，如看到胃潰瘍，便加用有抑制胃酸分泌的中藥，看到高血壓便加用平肝潛陽的中藥，許多中醫(yī)迷失在在這片“中西結(jié)合”的大環(huán)境中，而中醫(yī)經(jīng)典如同指路明燈，對中醫(yī)的核心思想進(jìn)行了系統(tǒng)的闡述，構(gòu)建了中醫(yī)臨證的思維模式，以其獨(dú)特思辨方法使我們在臨床中遇到復(fù)雜的病情時能理出頭緒，不會找不著北。

（二）多跟師臨證，重視四診合參

中醫(yī)屬臨床經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)，中醫(yī)理論學(xué)得再好，必須在臨床取得療效，治好病人才可以，所以當(dāng)我們的頭腦已用中醫(yī)理論武裝好后，就要嚴(yán)陣以待，到臨床去實(shí)戰(zhàn)了，因?yàn)閷?shí)踐才是檢驗(yàn)真理的唯一標(biāo)準(zhǔn)，因?yàn)獒t(yī)學(xué)的生命力在于其為患者解除疾苦。師帶徒是中醫(yī)長期以來形成的獨(dú)特教學(xué)方法[2]，對中醫(yī)藥文化傳播起著重要的作用，具有很多優(yōu)點(diǎn)，如能掌握牢固的中醫(yī)基礎(chǔ)理論知識、在熟讀甚至背誦《內(nèi)經(jīng)》、《傷寒論》、《金匱要略》、《湯頭歌訣》中的有關(guān)證治方藥后，頭腦中便會形成一塊塊模板，當(dāng)臨證需要時，可隨時調(diào)度重組，根據(jù)望聞問切所收集的資料，初步形成診斷并選擇合適的方藥，同時發(fā)揮師徒雙方的主動積極性、通過臨床跟診，耳濡目染，潛心鉆研，真正心領(lǐng)神會，學(xué)習(xí)和積累臨床經(jīng)驗(yàn)、提高臨癥辨識能力。隨著臨證經(jīng)驗(yàn)的不斷積累，便可逐漸對經(jīng)典理論方藥應(yīng)用自如，并最終實(shí)現(xiàn)方從法出，法隨證立，辯證論治、靈活處方用藥。

（三）摒棄名利思想，德澤眾生

貴義賤利是儒家經(jīng)典思想之一，也是自古以來中醫(yī)醫(yī)德遵循的基本原則，古代很多醫(yī)術(shù)精湛的名義，他們沒有因?yàn)槊麚P(yáng)天下而忘乎所以，而依然保持著謙虛的姿態(tài)，一身正氣，淡泊名利。反觀我們現(xiàn)在社會，隨著市場經(jīng)濟(jì)不斷的發(fā)展，“利益最大化”成為了越來越多個人、集體所遵循的原則，這很容易導(dǎo)致人的價值觀的走向偏激，一味的追求利益而不計后果和手段。現(xiàn)在有部分醫(yī)生診斷患者要看紅包的多少來決定誰先來，決定是否盡心地為患者診斷，還有一些醫(yī)生直接跟藥廠有聯(lián)系，為了鉆取其中的提成，胡亂開藥，要求患者多購藥，以換取提成。這樣的現(xiàn)象還有很多，已經(jīng)嚴(yán)重影響了醫(yī)務(wù)人員在人民大眾中的形象，我們幾千年傳下來的醫(yī)德面臨著空前危機(jī)和挑戰(zhàn)。既然選擇醫(yī)學(xué)這個行業(yè)，首先你就要清楚學(xué)醫(yī)意味著什么，意味著你要救死扶傷，解決患者的病痛，你要以崇尚的醫(yī)德來要求自己，修心敬業(yè)。且不可以僅僅當(dāng)作謀生的手段而學(xué)醫(yī)，為了現(xiàn)實(shí)的社會地位而學(xué)醫(yī)。抱著這種態(tài)度的人，會害了千千萬萬的無辜患者，如果這樣的人數(shù)量在不斷增長，那將是十分可怕的結(jié)果，到最后丟了自己的尊嚴(yán)，更讓醫(yī)德的顏面掃地。所以，從醫(yī)者必須要從自身出發(fā)，摒棄名利思想，德澤眾生。想事情做事情的立場要以眾生為中心，盡心盡力救治他們的傷病，為他們排憂解難。體恤他們的身體狀況，不分貴賤，一視同仁，努力踐行高尚的中醫(yī)醫(yī)德，銘記“醫(yī)心仁、醫(yī)術(shù)精、醫(yī)風(fēng)正”，爭做不愧醫(yī)者稱號的白衣天使。

[1]馮慧卿.基于默會知識理論的中醫(yī)學(xué)術(shù)傳承探討[J].中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2009，15（5）.

[2]張家瑋.試論中醫(yī)傳統(tǒng)師承教育模式的現(xiàn)代意義[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2012，10（21）.

[3]武顏文.儒家仁學(xué)思想與中醫(yī)醫(yī)德 [J].河南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2007，22（4）.

[4]殷子斐，蘇永華.行中醫(yī)醫(yī)德為蒼生大醫(yī) [J].中醫(yī)藥導(dǎo)報，2011，17（9）.

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1674-9324（2014）40-0154-03

彭志華（1976-），女，山西原平人，碩士研究生，主治醫(yī)師，研究方向：中醫(yī)針灸，臨床教育。