許愛珍

醫(yī)院藥師在促進(jìn)臨床合理用藥中的作用

許愛珍

藥師；臨床合理用藥

隨著我國醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的逐步改革，藥學(xué)服務(wù)理念的不斷更新，藥師的工作重點(diǎn)已逐步從藥品供應(yīng)轉(zhuǎn)向臨床服務(wù)?，F(xiàn)階段建立“以患者為中心”的藥學(xué)服務(wù)模式，開展深入臨床合理用藥為核心的臨床藥學(xué)是提高醫(yī)療質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)[1]。藥師深入臨床參與到患者治療過程中，及時發(fā)現(xiàn)和解決臨床用藥中所存在的問題，縮短患者的治療療程，提高藥物治療水平及治愈率，是臨床藥學(xué)的主要內(nèi)容。

1 臨床不合理用藥的主要表現(xiàn)

1.1 遴選的藥品不適宜 例如：①阿奇霉素分散片：說明書中[兒童用藥]寫明“未進(jìn)行該項(xiàng)試驗(yàn)，且無參考文獻(xiàn)”，因此兒童應(yīng)避免使用，而處方中發(fā)現(xiàn)有3.5歲兒童開具此藥物。如患兒3.5歲，診斷為急性支氣管炎，開具阿奇霉素分散片1盒，每次0.15g口服，每天一次。②甲硝唑：為硝基咪唑類抗生素，主要用于厭氧菌感染，而且一般不用于小兒，但處方中有用于兒童。如患兒，男，5歲，診斷為慢性扁桃體炎急性發(fā)作，醫(yī)生使用頭孢他定粉針1g，利巴韋林100mg及甲硝唑粉0.915g，分別靜脈輸注，每天一次。

1.2 用法用量不適宜 例如：①甲磺酸妥舒沙星片，規(guī)格0.15g。說明書中用法為2～3片每次，每天二次，處方中有0.15g Qd。用法用量不合理，不能達(dá)到藥效。②紅霉素腸溶微丸膠囊：規(guī)格0.25g，說明書中用法用量為1粒Q6h或2粒Q12h，臨床上多處用法用量不合理。有為0.25g Bid，還有0.25g Tid。③頭孢菌素類抗生素：每日Qd使用。頭孢類抗生素為時間依賴型，每天應(yīng)多次給藥才能維持有效血藥濃度，達(dá)到藥效，每天一次的給藥方式，與合藥代動力學(xué)不符。

1.3 聯(lián)合用藥不恰當(dāng) 抗生素＋活菌制劑不適宜。聯(lián)合用藥的目的是為了提高療效，減少不良反應(yīng)，減少單味藥物所達(dá)不到的治療效果，縮短療程等，但臨床上常有不恰當(dāng)?shù)穆?lián)合用藥現(xiàn)象，藥物合用后療效反而降低，藥物理化性質(zhì)發(fā)生改變，毒副作用增加，嚴(yán)重者甚至導(dǎo)致死亡。例如甲磺酸妥舒沙星片和四聯(lián)活菌片聯(lián)用，一種是殺菌劑，一種是抑菌劑，兩者合用反而降低治療效果，增加不良反應(yīng)[2,3]。

1.4 濫用抗生素 臨床上，選用藥物不當(dāng)?shù)默F(xiàn)象很普遍，特別是抗生素的濫用最為嚴(yán)重，對抗生素的臨床用藥指導(dǎo)原則，醫(yī)師未引起足夠重視，在選用抗生素時不做藥敏試驗(yàn)，而是嘗試使用，常見先用一種抗菌藥物幾天，療效不好則更換其它抗菌藥物，這樣既耽誤了治療效果，又加重了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重增加了細(xì)菌耐藥和不良反應(yīng)的發(fā)生。

1.5 用藥方法欠科學(xué) 如美洛西林鈉和安曲南外科醫(yī)生多習(xí)慣Qd給藥屬于不合理用藥。美洛西林鈉用法用量，成人一日 2～6g，嚴(yán)重感染者可增至8～12g，最大可增至15g，靜脈滴注按需要每6～8小時一次，每天三次給藥。尿路感染時安曲南一般劑量為0.5或1g，Q8h或Q12；中重度感染時劑量為1g或2g，Q8h或Q12h。危及生命或銅綠假單胞菌嚴(yán)重感染時劑量為2g，Q6h或Q8h。

1.6 溶媒選用不當(dāng) 如丹參粉針按說明書應(yīng)一次1支400mg，但臨床出現(xiàn)用2支溶于5%葡萄糖注射液中靜滴，導(dǎo)致了不良反應(yīng)的發(fā)生。

以上幾種不合理用藥現(xiàn)象，主要由于臨床醫(yī)師對藥物理化性質(zhì)和藥代動力學(xué)知識不足，使臨床用藥存在很大的隱患和風(fēng)險，合理用藥不能只靠醫(yī)師，還需要醫(yī)院藥師的參與以更好地促進(jìn)合理用藥，保證患者的用藥安全。

2 醫(yī)院藥師在促進(jìn)臨床合理用藥中發(fā)揮的作用

①首先要加強(qiáng)藥學(xué)知識的學(xué)習(xí)，不斷擴(kuò)充知識量。這就要求藥師對本院藥品的通用名、商品名、規(guī)格、劑量、不良反應(yīng)、配伍禁忌與藥物間的相互作用等充分掌握，不斷加強(qiáng)業(yè)務(wù)知識的學(xué)習(xí)，了解最新用藥動態(tài)，多與醫(yī)生、護(hù)士、交流。還要有針對性地學(xué)習(xí)臨床醫(yī)學(xué)知識。②向臨床醫(yī)師和患者宣傳提供準(zhǔn)確的藥物信息，藥師應(yīng)主動向臨床醫(yī)師介紹新藥，推薦?？朴盟?，盡量減少不合理用藥的發(fā)生。③藥師應(yīng)深入病房，跟隨醫(yī)生查房，了解患者的病情及使用藥物情況，對患者進(jìn)行合理用藥的指導(dǎo)，觀察藥物的治療效果[4]。④藥房應(yīng)配備主管藥師以上的藥師審核處方，專門對處方進(jìn)行合理性、合法性審核，審方合格后，配方藥師應(yīng)嚴(yán)格按照“四查十對”的原則進(jìn)行調(diào)配。目前各醫(yī)院藥房的藥學(xué)工作者的專業(yè)水平參差不齊，大部分藥師不具備審核處方的能力和水平，醫(yī)院應(yīng)對具有潛力的藥師進(jìn)行集中培訓(xùn)，必要時應(yīng)外出到大醫(yī)院進(jìn)行臨床藥師的進(jìn)修學(xué)習(xí)，建立和完善處方審核制度[5]。切實(shí)避免不合理用藥現(xiàn)象的發(fā)生。⑤醫(yī)院應(yīng)安裝合理用藥軟件，使不合理用藥現(xiàn)象消失在萌芽狀態(tài)。

[1] 何燕清.臨床中藥師在合理用藥中的作用[J].中國藥房,2009, 20(27):2158-2160.

[2] 張霞,李勝星.淺談藥師在用藥咨詢及合理用藥指導(dǎo)中的體會[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2008,2(20):95-96.

[3] 盧瀟瀟.臨床藥師促進(jìn)合理用藥方法初探[J].白求恩軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2012,10(04):339-340.

[4] 朱解方.藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)及其在醫(yī)院臨床藥學(xué)中的作用[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志,2006,4(22):29-31.

[5] 莫合拜提江·木拉買提.藥師與臨床合理用藥[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2009,3(13):185-186.

R969.3

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1673-5846(2014)02-0188-02

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