田雙林 史 曉

淺談《內(nèi)經(jīng)》“以人為本”的學(xué)術(shù)思想在臨床中的應(yīng)用

田雙林 史 曉

人是地球發(fā)展的最高產(chǎn)物，最為寶貴。在疾病的治療過程中，《內(nèi)經(jīng)》自始至終堅(jiān)持“天覆地載，萬物悉備，莫貴于人”的學(xué)術(shù)思想，并形成了其獨(dú)特的治療學(xué)思想。現(xiàn)就筆者在臨床跟師抄方的體會，談?wù)劇秲?nèi)經(jīng)》中“以人為本”思想在臨床中的應(yīng)用。

內(nèi)經(jīng)；以人為本；臨床應(yīng)用

病為本，工為標(biāo)，標(biāo)本不得，邪氣不服（《素問?湯液醪醴論》）。標(biāo)本相得，邪氣乃服”（《素問?移精變氣論》）。內(nèi)經(jīng)中的這兩條精辟的論斷提示，在現(xiàn)代的醫(yī)療環(huán)境中不僅把患者與醫(yī)生兩個(gè)獨(dú)立的個(gè)體作為標(biāo)本的雙方，還要把本的層面從疾病本身延伸到患者的心理，把標(biāo)的層面從醫(yī)生使用的藥物延伸到醫(yī)生的醫(yī)術(shù)和醫(yī)德方面。在治療疾病的過程中必須使標(biāo)本相得，疾病才得以祛除?，F(xiàn)就臨床上一則案例談?wù)劇耙匀藶楸尽彼枷朐谂R床上的應(yīng)用。

一婦人憂思過度，久郁成癆，左乳核如桃半年，平日似痛非痛，甚每于經(jīng)期乳頭觸痛不可近衣。時(shí)咳嗽生痰，身發(fā)潮熱，診之肝脈虛弦。追問病程得之，婦人平日所愿不得志，經(jīng)絡(luò)痞澀，聚結(jié)成核，初如豆大，漸若棋子，半年一邊，二載三載，不疼不癢，漸漸而大，始生疼痛。此為肝氣郁結(jié)，血瘀痰凝之乳癖，如辯證得當(dāng)，用藥合理，亦堪調(diào)治?！皨D人思慮憂郁，常損于肝脾”（《瘡瘍心得集》），乳癖與肝脾關(guān)系密切，乳頭屬足厥陰肝經(jīng)，乳房屬足陽明胃經(jīng)。若患者情志不舒，導(dǎo)致乳房部位氣血不暢，不通則痛；同時(shí)肝氣乘脾，脾運(yùn)化功能異常，痰濕內(nèi)聚，結(jié)于乳房，乳絡(luò)不通，俱成乳癖。故臨證選用柴胡、香附、合歡皮、郁金疏肝解郁；茯苓、白術(shù)、陳皮、澤瀉、薏苡仁健脾祛濕治其本，加用浙貝母、生牡蠣、夏枯草、皂角刺等軟堅(jiān)化痰散結(jié)之品治其標(biāo)，同時(shí)順應(yīng)婦女月經(jīng)周期用藥的周期性療法，根據(jù)乳癖增生與復(fù)舊周期性改變的生理特點(diǎn)隨證靈活變通，如此這般肝經(jīng)得疏，脾運(yùn)得健，乳絡(luò)通暢，疼痛得止，十余劑，遂得愈。此譴證用藥方式，將中醫(yī)學(xué)辨證與辨病相結(jié)合的治療方式結(jié)合起來，同時(shí)根據(jù)患者的年齡、體質(zhì)、疼痛的程度、腫塊的大小以及月經(jīng)周期的不同而采用不同的方法靈活施治。把《內(nèi)經(jīng)》中“以人為本”的個(gè)體化施治原則發(fā)揮到了極致。

再者囑患者根據(jù)用藥后乳房脹痛情況酌情使用或交替使用夏枯草和皂角刺等軟堅(jiān)散結(jié)藥物。這是因藥物有有毒與無毒的不同，人亦有耐毒與不耐毒體質(zhì)之差異?！秲?nèi)經(jīng)》有云“能毒者，以厚藥，不勝毒者，以薄藥”。藥物無情，雖能逐邪治病，亦能傷正害人。而疾病的治療往往七天一個(gè)療程，任何藥性偏頗較大的藥物都不易長期使用，因此就需要患者根據(jù)自己的年齡、體質(zhì)、個(gè)體差異及用藥體驗(yàn)自己掌握特殊藥物的用藥劑量，病情緩解后即停止使用。這樣不僅可做到使用最小的藥量達(dá)到最大的療效，做到中病即止的個(gè)體化施治，同時(shí)使患者參與到整個(gè)治病的過程中，充分發(fā)揮了患者的主觀能動性，形成日漸需要的共同參與型醫(yī)患關(guān)系模式[1]，亦充分體現(xiàn)內(nèi)經(jīng)中的“以人為本”的學(xué)術(shù)思想。

此外，中醫(yī)認(rèn)為本病多見于平素郁悶憂思的患者。張介賓在《類經(jīng)》談到如何治療情志內(nèi)傷之癥時(shí)曾有一段論述，“病與醫(yī)相得，則情能相浹，才能勝利，庶乎得濟(jì)而病無不愈”。醫(yī)患雙方只有相互信任，相互合作，把治愈疾病當(dāng)做雙方共同的目的，才能取得預(yù)期的療效。作為一個(gè)醫(yī)生不僅有出色的醫(yī)術(shù)，還要做到“告之以其敗，語之以其善，導(dǎo)之以其所便，開之以其所苦”（《靈樞?師傳》）。在治療疾病時(shí)要改變以“疾病為核心”的舊觀念，重拾傳統(tǒng)醫(yī)德中“以人為本”的人文關(guān)心，對患者做耐心細(xì)致的思想工作，為其消除思想顧慮，提高戰(zhàn)勝疾病信心。否則會導(dǎo)致人與單純技術(shù)的本末倒置，最后醫(yī)生淪為技術(shù)的奴仆[2]。

《內(nèi)經(jīng)》以人為中心，用同源性、聯(lián)系性思維對生命、健康、疾病等重大的醫(yī)學(xué)問題作出了深入的討論。在防治疾病的過程中，要求醫(yī)者“上知天文，下知地理，中知人事”既要適應(yīng)自然法則，因時(shí)因地制宜，又要注意調(diào)整患者因社會因素導(dǎo)致的精神情志和生理功能的異常，提高其適應(yīng)社會的能力。這種“生物-心理-社會”醫(yī)學(xué)模式比把人純粹看做純生物體的現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)模式更符合社會醫(yī)學(xué)發(fā)展的趨勢。在醫(yī)患關(guān)系如此緊張的時(shí)代，在實(shí)施醫(yī)療技術(shù)過程中醫(yī)生與患者之間所涉及的心理、生理、社會、倫理方面的非技術(shù)性醫(yī)療關(guān)系則顯得尤為重要。因此，在治療疾病的過程中，作為一個(gè)好的醫(yī)生不僅要洞悉疾病產(chǎn)生的病因、機(jī)理、各年齡段疾病的特點(diǎn)，還要結(jié)合現(xiàn)時(shí)代人們的心理、生理、飲食生活的特殊變化，因時(shí)、因地、因人制宜進(jìn)行傳統(tǒng)辨證與辨病相結(jié)合，才能既看的好“病”，又能看得好“人”?！端貑?舉痛論》有云：“善言天者，必有驗(yàn)于人；善言古者，必有臺于今；善言人者，必有厭于己”?！秲?nèi)經(jīng)》中有關(guān)“以人為本”人文思想對于營造一個(gè)和諧健康的醫(yī)療環(huán)境仍然具有非常重要的指導(dǎo)意義，依然值得后人臨床借鑒和深入研究。

[1] 曹洪濤,胡志,徐曉超.新時(shí)期醫(yī)患關(guān)系模式探討[J].中國衛(wèi)生事業(yè)管理,2003,19(03):168-169.

[2] 宋林子,張建,吳宇彤.醫(yī)患關(guān)系模式對醫(yī)患關(guān)系影響的調(diào)查與探討[J].中國醫(yī)院,2010,14(01):33-35.

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1673-5846(2014)02-0255-02

上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院老年科，上海 200437

史曉，主任醫(yī)師，E-mail：shuanglin_126_com@126.com。