王曉蓓

腎衰竭患者的臨床治療

王曉蓓

目的 探討腎衰竭患者的臨床治療方法及效果。方法 將我院接收的腎衰竭46例患者，隨機(jī)分為甲組和乙組。對(duì)兩組患者采用不同方法治療，對(duì)兩組患者的療效和并發(fā)癥狀況進(jìn)行比較分析。結(jié)果 甲組治療總有效率為82.6%，并發(fā)癥的發(fā)生率為21.7%，乙組治療總有效率為56.5%，并發(fā)癥的發(fā)生率為60.9%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 血液透析對(duì)腎衰竭患者的臨床治療效果較好，治療總有效率較高，并發(fā)癥較少，是一種有效、可靠的治療方式。

透析；臨床治療；效果

腎臟慢性疾病發(fā)展到后期會(huì)引起腎衰竭[1]。腎衰竭按照病情進(jìn)展可分為急性和慢性。燒傷、外傷引起的腎臟血供應(yīng)不足、腎臟功能受損和毒物傷害均會(huì)引起急性腎衰竭。腎臟長(zhǎng)期病變?cè)斐赡I功能下降，引發(fā)慢性腎衰竭?；颊咭坏┏霈F(xiàn)該疾病早期癥狀應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院就診，早發(fā)現(xiàn)、早治療是臨床上治療該疾病的原則。血液透析和腹膜透析均為臨床上治療該疾病的主要治療方法。筆者收集2011年5月至2013年2月我院接收的腎衰竭46例患者，對(duì)其實(shí)施血液透析的治療方法及效果進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 搜集2011年5月至2013年2月我院接收的腎衰竭46例患者，隨機(jī)分為甲組和乙組。甲組中男、女患者分別為12例、11例，共23例，最大年齡75歲，最小20歲，平均（52±12）歲。6例無(wú)尿，13例少尿，4例血尿；其中2例腎結(jié)石，8例糖尿病腎病，2例狼瘡性腎炎，3例慢腎病惡化，6例嚴(yán)重感染，2例腦出血。乙組中男、女患者分別為13例、10例，共23例，最大年齡76歲，最小21歲，平均（52±12）歲；7例無(wú)尿，12例少尿，4例血尿；其中3例腎結(jié)石，7例糖尿病腎病，2例狼瘡性腎炎，4例慢腎病惡化，5例嚴(yán)重感染，2例腦出血。兩組一般資料相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對(duì)甲組患者實(shí)施血液透析，透析方法：①治療儀器選擇上海DBB-22B型透析儀，透析液選擇碳酸鹽。治療前實(shí)施動(dòng)靜脈內(nèi)瘺，建立患者的靜脈通道。透析時(shí)嚴(yán)格控制血流量，以每分鐘150～250 ml為宜。透析時(shí)長(zhǎng)為5 h左右，鼓勵(lì)患者堅(jiān)持治療，每周3次。治療過(guò)程中脫水量的確定應(yīng)當(dāng)按照患者的不同病情程度合理進(jìn)行。每次透析治療后對(duì)患者靜脈注射魚精蛋白，藥物劑量以每次50 mg為宜。②對(duì)腦出血或有高危出血因素的患者進(jìn)行抗凝治療，對(duì)其實(shí)施小劑量肝素血液透析或無(wú)肝素血液透析，并在治療過(guò)程中應(yīng)用相關(guān)藥物。對(duì)乙組患者實(shí)施常規(guī)治療，對(duì)患者應(yīng)用擴(kuò)血管、抗感染及利尿藥物治療。對(duì)兩組患者進(jìn)行飲食方面的控制，提倡患者多食富含維生素、高蛋白的食物，減少鈉鹽、脂肪和膽固醇的攝入量。

1.3 觀察指標(biāo) 治療前后對(duì)兩組患者的每日平均尿量、血肌酐水平和血尿素氮進(jìn)行檢測(cè)、對(duì)比。比較兩組的治療效果和并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 無(wú)效：患者血肌酐水平大于442 μmol/L，需要長(zhǎng)期接受血液透析；好轉(zhuǎn)：患者血肌酐水平大于44 μmol/L或116 μmol/L，可脫離血液透析；有效：患者血肌酐水平小于44 μmol/L或116 μmol/L，每天尿量大于1 500 ml，可脫離血液透析。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 對(duì)本文所得數(shù)據(jù)均采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 平均尿量、血肌酐水平和血尿素氮比較 治療前甲組患者平均尿量為（48±13）ml/d，血肌酐水平平均為（873.0±3.4）μmol/L，血尿素氮平均為（20.5±1.5）mmol/L；乙組患者平均尿量為（48± 13）ml/d，血肌酐水平平均為（874.0±3.5）μmol/L，血尿素氮平均為（20.6±1.5）mmol/L。兩組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后甲組患者平均尿量為（2377±19）ml/d，血肌酐水平平均為（10.3 ±2.9）μmol/L，血尿素氮平均為（4.5±1.8）mmol/L；乙組患者平均尿量為（1526±24）ml/d，血肌酐水平平均為（35.1±2.7）μmol/L，血尿素氮平均為（6.6 ±1.5）mmol/L。兩組治療前后相比，尿量、血肌酐水平和血尿素氮均有一定的改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。甲組改善情況優(yōu)于乙組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 療效比較 甲組治療總有效率為82.6%，其中4例無(wú)效，占17.4%；8例好轉(zhuǎn)，占34.8%；11例有效，占47.83%。乙組治療總有效率為56.5%，其中10例無(wú)效，占43.5%；6例好轉(zhuǎn)，占26.1%；7例有效，占30.4%。甲組治療總有效率高于乙組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 并發(fā)癥比較 甲組中5例出現(xiàn)并發(fā)癥，發(fā)生率為21.7%，其中1例出現(xiàn)感染，2例敗血癥，1例心力衰竭，1例腦血管意外。乙組中14例出現(xiàn)并發(fā)癥，發(fā)生率為60.9%，其中3例出現(xiàn)感染，5例敗血癥，4例心力衰竭，2例腦血管意外。甲組并發(fā)癥的發(fā)生率低于乙組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

臨床上將腎衰竭分為少尿期、多尿期和恢復(fù)期。少尿期是該疾病病情最嚴(yán)重的階段，患者常表現(xiàn)為無(wú)尿、少尿、血尿、尿鈉較高，嚴(yán)重患者表現(xiàn)為高鉀血癥、氮質(zhì)血癥、水中毒等。多尿期是該疾病患者尿量逐漸增多的階段，恢復(fù)期是患者尿量逐漸趨于正常的階段。血常規(guī)、尿常規(guī)、血生化和腎功能檢查均為臨床上診斷該疾病的常用方法[2]。血液透析治療中使用的透析器由多根空心纖維組成，將體內(nèi)血液引流至患者體外，利用彌散、對(duì)流原理在空心纖維內(nèi)外與透析液物質(zhì)進(jìn)行交換，從而促使酸堿、電解質(zhì)維持平衡，將體內(nèi)代謝產(chǎn)生的廢物和多余的水分清除。在本研究中，對(duì)甲組腎衰竭23例患者實(shí)施血液透析，治療后患者尿量、血肌酐水平和血尿素氮較治療前有明顯改善，治療總有效率為82.6%，并發(fā)癥的發(fā)生率為21.7%，實(shí)施常規(guī)治療的乙組治療總有效率為56.5%，并發(fā)癥的發(fā)生率為60.9%，甲組與乙組相比，治療總有效率較高，并發(fā)癥的發(fā)生率較低，表明血液透析是一種有效、可靠的治療方式，對(duì)保證治療總有效率和降低并發(fā)生的發(fā)生率具有較大意義。

綜上所述，對(duì)腎衰竭患者進(jìn)行血液透析的臨床治療效果較好，治療總有效率高，并發(fā)癥少。

[1] 段曉茹,李玉紅,李霞,等.探討實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)對(duì)慢性腎衰竭患者的臨床作用效果[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué),2012,14(12):45-46.

[2] 肖潔,張紫志.血液透析治療慢性腎衰竭患者150例的療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2013,12(13):52-53.

R692.5

A

1673-5846(2014)09-0250-02

四川省溫江區(qū)人民醫(yī)院腎內(nèi)科，四川成都 611130