張存平 哈盤·海依達(dá)爾

異丙酚與芬太尼或瑞芬太尼靶控靜脈輸注麻醉與靜吸復(fù)合麻醉的比較

張存平 哈盤·海依達(dá)爾

目的 探討比較異丙酚與芬太尼或瑞芬太尼靶控靜脈輸注麻醉與靜吸復(fù)合麻醉的臨床效果。方法 選取2011年6月至2013年6月本院收治的90例擇期行腹腔鏡膽囊切除手術(shù)的患者，隨機(jī)分為A、B、C 3組，A組行異丙酚聯(lián)合芬太尼靶控麻醉，B組行異丙酚聯(lián)合瑞芬太尼靶控麻醉，C組行靜吸復(fù)合麻醉。觀察比較3組的插管不良反應(yīng)、插管時(shí)患者的心率、血壓，并記錄疼痛程度評(píng)分。結(jié)果 B組患者在低血壓發(fā)生率、插管不良反應(yīng)和術(shù)后疼痛程度評(píng)分上均明顯少于A、C 2組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 異丙酚與芬太尼或異丙酚聯(lián)合瑞芬太尼靶控靜脈輸注麻醉，相較于傳統(tǒng)的靜吸復(fù)合麻醉，具有誘導(dǎo)速度快、藥效平穩(wěn)、麻醉不良反應(yīng)少、患者耐受度高等優(yōu)勢，可以作為臨床上的首選給藥方式。

異丙酚；芬太尼；瑞芬太尼；靶控靜脈輸注麻醉；靜吸復(fù)合麻醉

靶控靜脈輸注麻醉應(yīng)用原理的依據(jù)是藥代動(dòng)力學(xué)，是一種能夠通過靶位藥物的純度掌控麻醉深淺度的給藥方式，可以依據(jù)臨床治療的進(jìn)程予以及時(shí)有效的藥效調(diào)整，相較于傳統(tǒng)的靜吸復(fù)合麻醉，具有操作簡便、給藥精準(zhǔn)、安全有效等眾多優(yōu)勢，目前已被廣泛應(yīng)用于臨床[1]。為進(jìn)一步探討兩種麻醉給藥方式的具體效果，筆者選取90例行腹腔鏡膽囊切除手術(shù)的患者，分別給予異丙酚與芬太尼或瑞芬太尼靶控靜脈輸注與靜吸復(fù)合麻醉，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年6月至2013年6月本院收治的90例擇期行腹腔鏡膽囊切除手術(shù)的患者，隨機(jī)分為3組。A組30例，其中男18例，女12例，年齡35～65歲，平均年齡（43±7）歲；B組30例，其中男15例，女15例，年齡36～63歲，平均年齡（43±6）歲；C組30例，其中男17例，女13例，年齡34～66歲，平均年齡（44±7）歲。入選患者均無嚴(yán)重心血管疾病、肝腎功能不全等病史，3組在一般資料上的比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 麻醉方法 所有患者在實(shí)施麻醉前開放患者上肢靜脈，給予面罩式純氧吸入，在3 min后即可實(shí)施麻醉誘導(dǎo)。A組患者進(jìn)行異丙酚聯(lián)合芬太尼靶控麻醉，麻醉誘導(dǎo)前將異丙酚的血漿靶濃度設(shè)定為3 g/ml，直至患者的意識(shí)由清晰過度至消失后，應(yīng)用0.1 mg/kg濃度的維庫溴銨輔以插管，插管成功后將異丙酚的血漿靶濃度下調(diào)至2 g/ml，術(shù)中無需變動(dòng)血漿靶濃度，在手術(shù)前0.5 h終止輸注芬太尼，術(shù)畢立刻終止給予異丙酚。B組患者進(jìn)行異丙酚聯(lián)合瑞芬太尼靶控靜脈麻醉。對(duì)患者進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)時(shí)，將異丙酚的血漿靶濃度設(shè)定為3 g/ml，將瑞芬太尼的血漿靶濃度設(shè)定為7 g/ml，在患者意識(shí)漸漸消失后，給予濃度為0.2 mg/kg的維庫溴銨輔助插管的實(shí)施，術(shù)中無需變更兩種藥物的濃度，手畢終止給藥。C組患者進(jìn)行靜吸復(fù)合麻醉。靜脈推注濃度為1.5～2.0 mg/kg的異丙酚和濃度為2 g/kg的芬太尼，使用濃度為0.2 mg/kg的維庫溴銨誘導(dǎo)插管，術(shù)中使患者吸入異氟烷和二氧化氮以助麻醉實(shí)施，術(shù)后立即停止供給麻醉藥物。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察3組患者的麻醉誘導(dǎo)情況，插管過程中患者的心率、血壓變化，記錄術(shù)后意識(shí)狀態(tài)、傷口疼痛程度等。應(yīng)用主訴疼痛分級(jí)法（VRS）評(píng)分評(píng)定患者的疼痛程度，6～10分：劇烈疼痛，無法忍受，嚴(yán)重影響睡眠質(zhì)量；3～5分：非常疼痛，還能忍受，不過會(huì)對(duì)睡眠產(chǎn)生影響；1～2分：比較疼痛，輕度疼痛，可以忍受；0分：無明顯疼痛感。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，采用t檢驗(yàn)及χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，計(jì)數(shù)資料以率表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

3組在麻醉誘導(dǎo)過程中的血壓、心率變化差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。在麻醉的實(shí)施過程中，A組出現(xiàn)低血壓者7例，B組5例，C組14例，A、B 2組發(fā)生低血壓例數(shù)明顯少于C組；A組出現(xiàn)插管反應(yīng)者10例，B組1例，C組13例；B組發(fā)生插管反應(yīng)比例明顯低于A、C 2組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。此外，B組患者的疼痛程度評(píng)分為（4.3±0.7）分，低于A、C 2組的（4.9±0.7）分和（5.2±0.3）分，3組患者疼痛程度比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

異丙酚作為新型的靜脈麻醉藥物，具有快速起效、藥效作用短、不良反應(yīng)少、患者蘇醒快等優(yōu)點(diǎn)[2]，被廣泛應(yīng)用于臨床；瑞芬太尼在血液中能夠快速被水解，起效快、藥物在體內(nèi)半衰期短、清除速率快、鎮(zhèn)痛效果好等優(yōu)點(diǎn)[3]。聯(lián)合應(yīng)用異丙酚和瑞芬太尼進(jìn)行靜脈麻醉可以有效互補(bǔ)。靶控靜脈輸注是臨床輸注麻醉藥物的新型給藥方式，但并非完全由微機(jī)操縱，而是由麻醉師依據(jù)手術(shù)進(jìn)展、醫(yī)生的臨床需求，針對(duì)靶位藥物濃度進(jìn)行相應(yīng)調(diào)節(jié)，以達(dá)到穩(wěn)定麻醉效果的目的[4]。此種麻醉給藥方式相比于傳統(tǒng)的輸注麻醉技術(shù)，更為平緩、精準(zhǔn)、迅速，且操作簡便、可控度高、患者耐受性高。本次研究，A組應(yīng)用異丙酚聯(lián)合芬太尼靶控麻醉，B組應(yīng)用異丙酚聯(lián)合瑞芬太尼靶控靜脈輸注麻醉，在麻醉誘導(dǎo)時(shí)發(fā)生低血壓例數(shù)明顯少于應(yīng)用傳統(tǒng)靜吸復(fù)合麻醉的C組；且B組的麻醉插管反應(yīng)、術(shù)后疼痛程度比較遠(yuǎn)低于A、C 2組，可見異丙酚聯(lián)合瑞芬太尼靶控靜脈輸注麻醉的麻醉效果最佳。

綜上所述，異丙酚聯(lián)合芬太尼或異丙酚聯(lián)合瑞芬太尼靶控靜脈輸注麻醉，相較于傳統(tǒng)的靜吸復(fù)合麻醉，具有誘導(dǎo)速度快、藥效平穩(wěn)、麻醉不良反應(yīng)少、患者耐受度高等優(yōu)勢，可作為臨床上的首選給藥方式。

[1] 李鹍.異丙酚復(fù)合芬太尼或瑞芬太尼靶控靜脈麻醉與靜吸復(fù)合麻醉的對(duì)比分析[J].中國醫(yī)藥指南,2013,11(15):599-600.

[2] 葉勇.異丙酚復(fù)合芬太尼或瑞芬太尼靶控靜脈麻醉與靜吸復(fù)合麻醉對(duì)比分析[J].大家健康,2013,7(1):48-49.

[3] 靳小永，張益鋒.異丙酚復(fù)合芬太尼或瑞芬太尼靶控靜脈麻醉與靜吸復(fù)合麻醉的比較[J].中外醫(yī)療,2013,8(22):108-109.

[4] 張紅，趙飛.異丙酚復(fù)合瑞芬太尼靶控靜脈麻醉與靜吸復(fù)合麻醉的比較[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志,2013,10(14):30-31.

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1673-5846(2014)07-0036-02

新疆伊犁州奎屯醫(yī)院麻醉科，新疆伊犁 833200