微創(chuàng)穿刺沖洗引流術(shù)治療慢性硬膜下血腫的護(hù)理

張金華 田玉梅

微創(chuàng)穿刺沖洗引流術(shù)治療慢性硬膜下血腫的護(hù)理

張金華 田玉梅

目的總結(jié)微創(chuàng)穿刺術(shù)治療慢性硬膜下血腫的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。方法采用YL-I型微創(chuàng)穿刺針對(duì)慢性硬膜下血腫行抽吸、沖洗液化和引流術(shù)，術(shù)后常規(guī)補(bǔ)液，預(yù)防感染，去枕取平臥體位，促進(jìn)腦組織復(fù)張，采取專(zhuān)科護(hù)理及預(yù)防并發(fā)癥措施。結(jié)果本組76例手術(shù)治療效果良好，顱內(nèi)血腫清除滿(mǎn)意，術(shù)后未發(fā)生護(hù)理相關(guān)并發(fā)癥。結(jié)論慢性硬膜下血腫患者微創(chuàng)穿刺術(shù)后的觀察和有效護(hù)理，可以減少術(shù)后并發(fā)癥，提高治愈效果。

慢性硬膜下血腫；微創(chuàng)穿刺術(shù)；護(hù)理

慢性硬膜下血腫是臨床常見(jiàn)病癥，起病緩慢，手術(shù)治療效果良好，我科治療76例慢性硬膜下血腫患者，采用微創(chuàng)穿刺沖洗引流術(shù)的治療方法，專(zhuān)科護(hù)理取得很好的療效，現(xiàn)總結(jié)分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2011年2月～2013年2月我科慢性硬膜下血腫微創(chuàng)穿刺術(shù)治療的患者76例，男43例，女33例；平均年齡67歲；有明顯外傷史者52例，其余外傷史不明顯；頭痛71例，嘔吐32例，偏癱46例，昏迷9例，雙側(cè)瞳孔不等大6例；全部經(jīng)CT掃描確診，右側(cè)38例，左側(cè)26例，雙側(cè)12例；血腫多位于額顳頂部，血腫量80～150ml，平均（120.0±14.2）ml。

1.2 方法經(jīng)CT檢查定位后，選用2cm長(zhǎng)YL-1型一次性顱內(nèi)血腫穿刺針，使用專(zhuān)用電鉆，在血腫最厚層面穿刺，局麻下快速穿透顱骨、硬膜，進(jìn)入血腫腔，拔出鉆頭，有黑褐色陳舊性血液涌出，待壓力稍減后，擰上蓋帽，連接側(cè)管進(jìn)行緩慢輕柔抽吸血腫，再以生理鹽水反復(fù)沖洗血腫腔，同時(shí)變換沖洗方向，等量置換，直至沖洗液基本澄清為止，留置穿刺針，接引流袋閉式引流，術(shù)后常規(guī)補(bǔ)液，預(yù)防感染，不使用脫水劑，采取去枕平臥體位，促進(jìn)腦組織復(fù)張。

2 結(jié)果

76例患者微創(chuàng)穿刺治療手術(shù)治療效果良好，術(shù)后癥狀改善，顱內(nèi)血腫基本清除，術(shù)后2～3d拔針，住院時(shí)間5～15d，平均8d，無(wú)死亡病例，亦無(wú)發(fā)生腦損傷、癲癇、張力性氣顱、顱內(nèi)再出血、顱內(nèi)感染等并發(fā)癥，術(shù)后未發(fā)生護(hù)理相關(guān)并發(fā)癥。

3 護(hù)理

慢性硬膜下血腫傳統(tǒng)的治療方法是行鉆顱引流術(shù)[1]，大部分在全麻下實(shí)施手術(shù)，術(shù)前準(zhǔn)備手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、費(fèi)用高，微創(chuàng)穿刺術(shù)清除慢性硬膜下血腫，手術(shù)時(shí)間短，創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，實(shí)施專(zhuān)科護(hù)理措施減少手術(shù)后并發(fā)癥，提高治療效果。

3.1 術(shù)前準(zhǔn)備向患者及家屬介紹手術(shù)目的、麻醉方式、微創(chuàng)穿刺術(shù)的優(yōu)點(diǎn)和必要性，消除患者的恐懼心理，使其有充分的思想準(zhǔn)備，以取得患者及家屬的最佳配合；術(shù)前備頭部皮膚，做藥敏試驗(yàn)，抽血查凝血指標(biāo)及常規(guī)生化。血壓高者給予降壓處理，躁動(dòng)者給予鎮(zhèn)靜。床旁備急救藥品、監(jiān)護(hù)儀、吸引器及氧氣裝置等；做好術(shù)前健康教育，應(yīng)向家屬及患者介紹手術(shù)方法、手術(shù)目的、手術(shù)適應(yīng)證、療效及經(jīng)治成功病例，讓患者了解該手術(shù)的優(yōu)、缺點(diǎn)，對(duì)腦組織損傷輕微，方法簡(jiǎn)便實(shí)用，以取得患者及家屬的支持與配合。

3.2 術(shù)后護(hù)理措施術(shù)后去枕平臥休息，床腳抬高10～15°，術(shù)后補(bǔ)液 2000～3000ml，以促進(jìn)腦組織復(fù)張，頭偏向健側(cè)或患側(cè)，躁動(dòng)者架床欄保護(hù)，被動(dòng)約束雙上肢，防自行拔除頭部引流管。病房空氣紫外線(xiàn)消毒，及時(shí)更換穿刺點(diǎn)紗布及引流袋，配合醫(yī)生行顱內(nèi)血腫沖洗時(shí)應(yīng)準(zhǔn)確記錄引流量，定時(shí)翻身叩背，咳嗽排痰，預(yù)防肺部感染。密切觀察病情，注意生命體征監(jiān)測(cè)，避免血壓波動(dòng)，預(yù)防術(shù)后再度出血。

3.3 引流管的護(hù)理注意觀察引流液的質(zhì)、色、量并記錄，加強(qiáng)傷口及引流管的護(hù)理。每日在嚴(yán)格無(wú)菌操作下及時(shí)更換引流袋及敷料，并記錄引流量。嚴(yán)密觀察敷料有無(wú)滲血，引流量及性質(zhì)。保持引流管暢通，隨時(shí)檢查引流管是否受壓扭曲，避免導(dǎo)管受壓脫出，保持引流管通暢，穿刺針一般保留1～7d，復(fù)查CT顯示血腫清除后可拔管。

3.4 并發(fā)癥的護(hù)理

3.4.1 血腫復(fù)發(fā) 老年患者腦萎縮明顯，術(shù)后腦組織膨脹困難，血腫包膜堅(jiān)厚，硬膜下腔不能閉合或血腫腔內(nèi)原有血凝塊未徹底清除，均可引起血腫復(fù)發(fā)，需注意防范[2]。術(shù)后不宜使用脫水劑，應(yīng)適當(dāng)鼓勵(lì)患者多飲水，必要時(shí)補(bǔ)充低滲液體，但要注意輸注的量和速度，以防老年患者發(fā)生心功能不全。

3.4.2 顱內(nèi)積氣 傳統(tǒng)理論認(rèn)為術(shù)后取頭低足高位，可減少顱內(nèi)積氣的發(fā)生[1]；而我科采用YL-1型一次性穿刺針，密封效果好，加之術(shù)后采取生理鹽水灌洗、適當(dāng)補(bǔ)液等措施，僅有18例患者發(fā)生顱內(nèi)積氣，且量較少，未作特殊處理，1例患者顱內(nèi)積氣較多，達(dá)30ml，在床邊行注射器輕度負(fù)壓抽吸后痊愈。

3.5 防治泌尿系感染尿失禁或昏迷者常規(guī)導(dǎo)尿，記錄24h尿量，膀胱沖洗2次/d，尿道口消毒2次/d，嚴(yán)格無(wú)菌操作，并保持會(huì)陰部清潔，觀察尿液的顏色有無(wú)異常，定時(shí)夾閉導(dǎo)尿管，訓(xùn)練膀胱收縮能力，一次性導(dǎo)尿管每周更換 1次，一次性硅膠三腔導(dǎo)尿管每3周更換1次，防尿道感染。

3.6 預(yù)防褥瘡一般每2小時(shí)翻身1次，必要時(shí)每小時(shí) 1次，并建立床頭翻身記錄卡，有條件的可使用氣墊床、海綿墊等，避免局部組織長(zhǎng)期受壓。保持床單清潔、干燥、無(wú)皺褶、無(wú)渣，大小便失禁者應(yīng)及時(shí)洗凈擦干，患者皮膚不可直接臥于橡膠單或塑料單上，應(yīng)臥于透氣排汗的棉質(zhì)中單上，搬動(dòng)患者時(shí)切忌拖、拉、推，適當(dāng)局部或全身按摩，促進(jìn)局部血液循環(huán)，預(yù)防褥瘡并發(fā)癥。

4 體會(huì)

微創(chuàng)穿刺沖洗引流術(shù)是一種治療慢性硬膜下血腫的有效方法，具有創(chuàng)傷小、操作簡(jiǎn)便、安全性高、不需要進(jìn)行全麻的優(yōu)點(diǎn)，費(fèi)用低，療效可靠，有利于患者和家屬接受，適合在基層醫(yī)院開(kāi)展。給予正確施治手術(shù)治療方法，積極有效的護(hù)理，防治各種并發(fā)癥，提高生存質(zhì)量，促進(jìn)患者的早日康復(fù)。

[1] 白治軍,王志揚(yáng).慢性硬膜下血腫的手術(shù)治療及術(shù)后并發(fā)癥防治[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2010,13(19):49-50.

[2] 王亞琴,石利平,季小平.慢性硬膜下血腫穿顱沖洗術(shù)后護(hù)理體會(huì)[J].實(shí)用心腦血管病雜志,2008,16(10):65.

R473.6

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1673-5846(2014)01-0372-02

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