康 麗

隨著社會(huì)的發(fā)展，膝關(guān)節(jié)損傷的人群也逐漸增加，從思想上能接受膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者也越來(lái)越多，膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者能最大限度地恢復(fù)和改善膝關(guān)節(jié)的功能。做好術(shù)后的各項(xiàng)護(hù)理工作，能減少并發(fā)癥，使患者獲得生活上的獨(dú)立，因此術(shù)后的護(hù)理至關(guān)重要[1.2]。針對(duì)老年人的心理和生理特點(diǎn)，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1 臨床資料

2012年～2014年期間在我科共實(shí)施人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)18例，男8例，女10例，年齡60～85歲。

2 護(hù)理

2.1 心理護(hù)理 現(xiàn)在提倡舒適醫(yī)療，而實(shí)施膝關(guān)節(jié)手術(shù)一般均為高齡患者，術(shù)前根據(jù)患者個(gè)性特點(diǎn)，采取不同的講解方式，向患者講解手術(shù)的目的、方法、術(shù)后注意事項(xiàng)及可能發(fā)生的并發(fā)癥，使患者了解疾病相關(guān)知識(shí)，消除患者心理負(fù)擔(dān)，增強(qiáng)信心，告知患者術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練的重要性。術(shù)后同樣要注意講解出現(xiàn)問(wèn)題的原因，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，提高患者的信心，對(duì)于患者術(shù)后完全康復(fù)至關(guān)重要。

2.2 康復(fù)護(hù)理 膝關(guān)節(jié)術(shù)后主要需要進(jìn)行膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度和股四頭肌、腘繩肌的鍛煉。術(shù)后當(dāng)天：患肢伸直，小腿及足跟下墊軟枕抬高患肢預(yù)防腫脹。麻醉清醒后，活動(dòng)踝關(guān)節(jié)及足趾。定時(shí)翻身，保護(hù)患肢，2 h按摩受壓皮膚，以防褥瘡發(fā)生。術(shù)后第1天：進(jìn)行深呼吸、有效咳嗽、叩背，通過(guò)拉手做引體向上運(yùn)動(dòng)。術(shù)后第2天：股四頭肌及腘繩肌收縮練習(xí)、伸展練習(xí)。術(shù)后第3天：手術(shù)切口引流液量＜50 ml，為淡血性，可拔除引流管。進(jìn)行Cpm機(jī)鍛煉：即膝關(guān)節(jié)持續(xù)被動(dòng)活動(dòng)，逐漸增加鍛煉角度，每日上、下午各1次，每次30 min～1 h，開(kāi)始屈伸范圍在0°～60°，以后每日增加10°，達(dá)到120°為最佳。膝關(guān)節(jié)主動(dòng)屈伸練習(xí)。直腿抬高練習(xí)，因每例患者對(duì)疼痛耐受力不同，所以訓(xùn)練強(qiáng)度因人而異，待關(guān)節(jié)完全穩(wěn)定后，利于患者克服疼痛，也可每日進(jìn)行手法按摩。

2.3 出院后護(hù)理指導(dǎo) 出院前教會(huì)患者訓(xùn)練方法，患者可坐在床邊主動(dòng)屈伸小腿，每日多次進(jìn)行，同時(shí)加強(qiáng)全身關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，如散步、上下樓梯等，但不要跳躍和急轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，以防止關(guān)節(jié)挫傷。平時(shí)睡眠時(shí)抬高雙下肢，促進(jìn)血液循環(huán)。定期門診復(fù)查，觀察關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況。

3 結(jié)果

所有患者術(shù)后經(jīng)過(guò)精心護(hù)理全部治愈出院，無(wú)1例發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥。

4 討論

總之，膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)應(yīng)遵循個(gè)性化、漸進(jìn)性、全面性三大原則，科學(xué)的進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)可提高手術(shù)療效，最大限度地恢復(fù)肢體功能。在全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后立即進(jìn)行康復(fù)治療，將直接降低預(yù)期的治療總費(fèi)用并提高出院率[3]。由于膝關(guān)節(jié)置換術(shù)多為老年患者，心理承受能力、心肺肝腎耐受均較差。故應(yīng)加強(qiáng)術(shù)前、術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)，不僅可預(yù)防和減少并發(fā)癥發(fā)生，使患者早日下床活動(dòng)，而且可減輕家屬的人力、物力負(fù)擔(dān)，更使老年患者獲得生理上和心理上的康復(fù)，提高老年人的生活質(zhì)量。

[1] 陳鳳清.高齡人工全髖關(guān)節(jié)置換患者的康復(fù)指導(dǎo)[J].中華現(xiàn)代護(hù)理學(xué)雜志,2006,3(8):684-684.

[2] 甄麗珠.人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的護(hù)理進(jìn)展[J].中華現(xiàn)代護(hù)理學(xué)雜志, 2008,5(11):1001-1001.

[3] Freburger J K.An analysis of the relationship between the utilization of physical therapy services and outcomes of care for patients after total hip arthroplasty[J].phys Ther(S003-9023),2000,80:448-458.