劉 威

腦出血急救護(hù)理措施探討

劉 威

目的 探討腦出血患者的急救護(hù)理措施。方法 對(duì)我院2013年1月至12月收治的128例腦出血患者進(jìn)行病情觀察，給予建立有效的靜脈通道、預(yù)防并發(fā)癥、心理和飲食等護(hù)理措施。結(jié)果 128例腦出血患者，經(jīng)過(guò)積極治療和精心護(hù)理，100例達(dá)到了滿(mǎn)意效果，24例好轉(zhuǎn)，2例因腦干出血搶救無(wú)效死亡，2例因合并肺部感染搶救無(wú)效死亡，搶救成功率達(dá)96.9%。結(jié)論 對(duì)腦出血患者進(jìn)行及時(shí)有效的救治和精心全面的護(hù)理可以提高搶救成功率，降低病死率。

腦出血；急救；護(hù)理

腦出血是中老年人常見(jiàn)的急性腦血管病，多因非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)的自發(fā)性出血引起，病死率和致殘率極高，是我國(guó)腦血管病中病死率最高的臨床類(lèi)型，占急性腦血管病的20%～30%[1]。根據(jù)有關(guān)流行病學(xué)調(diào)查[2]，我國(guó)北方腦出血的發(fā)病率高于南方地區(qū)，男性高于女性，多數(shù)患者伴有不同程度的意識(shí)障礙、血壓升高、大小便失禁、嘔吐，癥狀常在數(shù)小時(shí)內(nèi)達(dá)到高峰。積極爭(zhēng)取有效的救治時(shí)間和精心護(hù)理，對(duì)提高患者生命和生活質(zhì)量至關(guān)重要。本文對(duì)我院2013年1月至12月收治的腦出血患者128例實(shí)施及時(shí)有效的急救護(hù)理措施，效果滿(mǎn)意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組128例，男97例，女31例，年齡40～68歲，平均（56.7±2.4）歲，發(fā)病時(shí)間1.5～6.0 h。所有患者均經(jīng)頭顱CT確診，腦出血部位：內(nèi)囊出血68例，顳葉出血20例，腦室出血6例，橋腦出血2例，小腦出血30例，腦干出血2例。

1.2 臨床表現(xiàn) ①頭痛頭暈：頭痛是腦出血的首發(fā)癥狀，常位于出血一側(cè)的頭部，有顱內(nèi)壓力增高時(shí)，疼痛可以發(fā)展到整個(gè)頭部。頭暈常與頭痛伴發(fā)，特別是在小腦和腦干出血時(shí)。②嘔吐：約一半的腦出血患者會(huì)出現(xiàn)嘔吐，可能與腦出血時(shí)顱內(nèi)壓增高、眩暈發(fā)作、腦膜受到血液刺激有關(guān)[3]。③意識(shí)障礙：表現(xiàn)為嗜睡或昏迷，程度與腦出血的部位、出血量和速度有關(guān)。在較深部位的短時(shí)間內(nèi)大量腦出血，多會(huì)出現(xiàn)意識(shí)障礙。④運(yùn)動(dòng)和語(yǔ)言障礙：運(yùn)動(dòng)障礙以偏癱較為多見(jiàn)；言語(yǔ)障礙主要表現(xiàn)為失語(yǔ)和言語(yǔ)含糊不清。⑤眼部癥狀：瞳孔不等大，常發(fā)生于顱內(nèi)壓增高的腦疝患者；還可有偏盲和眼球活動(dòng)障礙，如腦出血患者在急性期常常兩眼凝視大腦的出血側(cè)。

1.3 護(hù)理措施

1.3.1 病情觀察 首先使患者處于平臥位，頭偏向一側(cè)，便于口腔黏液或嘔吐物流出，當(dāng)患者的舌根后墜明顯時(shí)，取側(cè)臥位；及時(shí)清除氣管內(nèi)分泌物，必要時(shí)給予氣管插管或氣管切開(kāi)，確保呼吸道通暢，立即給予低流量氧氣吸入，保護(hù)腦組織。嚴(yán)密觀察患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓、瞳孔、意識(shí)等變化，必要時(shí)使用心電監(jiān)測(cè)。

1.3.2 建立有效的靜脈通道 護(hù)理人員在密切觀察患者生命體征變化時(shí)，迅速建立靜脈通路，穿刺部位選擇前臂靜脈或肘正中靜脈，特別是在進(jìn)行心肺復(fù)蘇時(shí)選擇上肢靜脈穿刺明顯優(yōu)于下肢靜脈[3]，最好采用留置針靜脈穿刺，在最短時(shí)間內(nèi)快速輸入液體和藥物，挽救患者生命。

1.3.3 預(yù)防并發(fā)癥 保持病室空氣潔凈，室溫18～20 ℃，濕度為60%～70%，保持皮膚清潔，特別是眼角膜、外陰及臀部的清潔，每天用溫水擦拭，每2小時(shí)翻身拍背1次，每次拍背10 min左右，預(yù)防壓瘡。鼓勵(lì)患者多喝水，達(dá)到清潔尿路的目的。消化道出血是急性腦出血的常見(jiàn)并發(fā)癥，因此，當(dāng)患者出現(xiàn)呃逆、腹部飽脹、面色蒼白等癥狀時(shí)，應(yīng)立即通知醫(yī)生進(jìn)行處理，避免引起出血性休克?；颊叨喟橛斜忝?，可因用力排便致使腦出血再次發(fā)生，要給予高能量飲食及含粗纖維的蔬菜、水果等，并給以足夠水分，必要時(shí)應(yīng)用開(kāi)塞露和通便藥物。

1.3.4 心理護(hù)理 多數(shù)患者患病后伴有肢體功能障礙，加上自理能力變差，常出現(xiàn)憂郁、沮喪、煩躁、易怒、悲觀失望等情緒反應(yīng)，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)不同患者給予不同的心理護(hù)理，耐心的解釋病情，多與患者交談，鼓勵(lì)其戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療，爭(zhēng)取早日康復(fù)。

1.3.5 飲食護(hù)理 患者發(fā)病2～3 d內(nèi)禁食，給予靜脈營(yíng)養(yǎng)，例如脂肪乳劑、氨基酸營(yíng)養(yǎng)液，易進(jìn)食高蛋白質(zhì)、高維生素、高礦物質(zhì)、低熱量、清淡、易消化的食物。

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)積極的治療和精心的護(hù)理，128例患者中有100例達(dá)到了滿(mǎn)意的效果，24例好轉(zhuǎn)，有2例因腦干出血搶救無(wú)效死亡，2例因合并肺部感染搶救無(wú)效死亡，搶救成功率達(dá)96.9%。

3 討論

目前，隨著我國(guó)社會(huì)的進(jìn)步，各種不良環(huán)境、工作壓力和生活習(xí)慣等因素使腦出血的發(fā)生概率不斷上升，為臨床上的常見(jiàn)病和多發(fā)病，也是致死率、致殘率最高的疾病之一。通過(guò)我院收治的128例腦出血患者的資料表明，經(jīng)過(guò)積極的治療和精心的護(hù)理，100例效果滿(mǎn)意，24例好轉(zhuǎn)，搶救成功率達(dá)96.9%。研究認(rèn)為，在急救護(hù)理中，護(hù)理人員科學(xué)的判斷腦出血患者的實(shí)際病情，嚴(yán)密觀察患者生命體征，保持患者呼吸道通暢，快速建立靜脈通道，為搶救患者生命贏得寶貴的時(shí)間，在住院期間采取精心全面的護(hù)理，讓患者在心理和生理上均得到安慰，不僅可以提高患者的治愈率和存活率，而且可以最大限度的恢復(fù)患者的生活自理能力，對(duì)提高患者的生活質(zhì)量有重要意義。

[1] 胡麗春.高血壓性腦出血鏈?zhǔn)郊本茸o(hù)理流程的設(shè)計(jì)與效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2012,19(13):356-357.

[2] 艾合買(mǎi)提?買(mǎi)買(mǎi)提.院前急救與院內(nèi)急救模式對(duì)腦出血患者近期預(yù)后的影響[J].山東醫(yī)藥,2010,50(14):578-579.

[3] 危力秀,柳琴.程序化搶救模式在腦出血病人院前急救中的運(yùn)用[J].求醫(yī)問(wèn)藥(下半月),2013,11(2):374-375.

R472.2

A

1673-5846(2014)07-0152-02

吉林大學(xué)第二醫(yī)院，吉林長(zhǎng)春 130000