趙平麗 楊 冰 李世云

（河南省駐馬店市中醫(yī)院腦一病區(qū)，駐馬店 463000）

多系統(tǒng)萎縮 （MSA）是一組原因不明的、累計錐體外系、錐體系、小腦和自主神經(jīng)系統(tǒng)等多部位的神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病。MSA平均發(fā)病年齡為52.5～55歲，預(yù)后差，在首發(fā)癥狀出現(xiàn)后平均存活時間為6.2～9.5年[1]。隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，MSA近年來開始受到國內(nèi)外神經(jīng)科學(xué)領(lǐng)域臨床和基礎(chǔ)研究者的廣泛關(guān)注，但西醫(yī)對本病治療缺乏有效療法。本人臨床采用補(bǔ)腎填精法治療多系統(tǒng)萎縮，效果較明顯，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 對2008年1月至2013年7月駐馬店市中醫(yī)院腦病科收治的16例多系統(tǒng)萎縮患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。診斷標(biāo)準(zhǔn)參照1999年Gilman診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。多系統(tǒng)萎縮多隱匿起病，進(jìn)展緩慢，無家族史，早期缺乏特異性試驗(yàn)室檢查指標(biāo)，確診需靠神經(jīng)病理學(xué)檢查證實(shí)，16例患者均未行神經(jīng)病理活檢，故臨床確診為 “很可能的多系統(tǒng)萎縮”[3]，16例患者中男12例，女4例，男女之比約為3∶1；年齡45～65歲，平均55歲；病程1～3年，平均2年，平均發(fā)病年齡為55.8歲。一般資料統(tǒng)計學(xué)無差異。

1.2治療方法 治療采用補(bǔ)腎填精法，以金匱腎氣丸為基礎(chǔ)方進(jìn)行辨證加減，藥物組成：熟地30g，山藥30g，山萸肉20g，茯苓30g，牡丹皮18g，澤瀉18g，肉桂9g，制附片9g。隨證加減。腎陽虧虛證：腰膝酸軟，耳鳴，健忘，便溏，小便清長、淋漓不盡，舌淡、苔滑膩，脈沉細(xì)弱，上方加益智仁、淫羊藿、鹿角膠、巴戟天以溫腎健脾；腎陰虧虛證：耳鳴，面色潮紅，急躁易怒，腰膝酸軟，舌紅、苔黃，脈弦細(xì)，上方加懷牛膝、枸杞子、龜甲滋陰補(bǔ)腎；氣血虧虛證：面色無華，心悸少寐，神疲懶言，舌質(zhì)淡，脈細(xì)弱，上方加阿膠、黨參、黃芪、當(dāng)歸以補(bǔ)益氣血。每天1劑，水煎取汁500mL，分早、晚飯后溫服。

1.3觀察指標(biāo) 以歐洲多系統(tǒng)萎縮研究組于2004年建立的統(tǒng)一多系統(tǒng)萎縮評估量表 （UMSARS）[4]。評分為客觀觀察指標(biāo)。在用藥前，用藥后1月、3月、半年、1年分別利用UMSARS量表進(jìn)行1次評分。

2 結(jié)果

2.1療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效：UMSARS量表總分評定較前減少＞10分。有效：5分≤UMSARS量表總分評定較前減少≤10分。無效：UMSARS量表總分評定較前減少＜5分。

2.2治療效果 臨床療效：顯效5例，有效10例，無效1例，總有效率為93%。

2.3醫(yī)案舉例 李某，男，51歲。3年前無明顯誘因出現(xiàn)頭暈，行走不穩(wěn)，頭暈無伴視物旋轉(zhuǎn)、耳鳴及嘔吐，頭暈于直立時出現(xiàn)，躺下無頭暈，睡眠障礙（睡眠中自笑、自語、手足舞動），尿頻尿急，陽萎不舉。上述癥狀逐漸加重，1年前出現(xiàn)言語不清，健忘，性格暴躁，不能走直線，暈倒數(shù)次，表現(xiàn)為患者站立時無誘因突然暈倒。查體：立位血壓100/60mmHg，臥位血壓140/80mmHg，言語含糊，計算力下降，飲水偶發(fā)嗆，寬基底步態(tài)，四肢肌張力及肌力正常，雙側(cè)腱反射活躍，雙側(cè)病理征陰性。雙側(cè)深淺感覺正常。指鼻欠穩(wěn)準(zhǔn)，左側(cè)重于右側(cè)，Romberg征 （+）。舌質(zhì)淡、苔薄、脈沉細(xì)。輔助檢查：頭MRI：腦橋及小腦萎縮。

UMSARS量表評定為50分?；颊呓?jīng)西藥氫化考的松、米多君及鹽酸多奈哌齊等多種藥物治療后效果不佳，現(xiàn)診見腰膝酸軟，耳鳴，健忘，便溏，小便頻數(shù)、淋漓不盡，舌淡、苔滑膩，脈沉細(xì)弱。據(jù)舌脈及二便辨為腎陽虧虛證，遂投以補(bǔ)腎填精法，處方：熟地黃30g，山藥30g，山萸肉20g，茯苓30g，牡丹皮18g，澤瀉18g，肉桂9g，制附片9g，益智仁20g，鹿角膠20g，巴戟天20g，淫羊藿20g。每天1劑，水煎取汁500mL，分早、晚溫服。服藥5劑，患者頭暈癥狀明顯好轉(zhuǎn)。繼服30劑，頭暈基本消失， 言語不清、行走不穩(wěn)、小便頻數(shù)、淋漓不盡、陽痿不舉、睡眠障礙等癥狀亦明顯改善，UMSARS指數(shù)評定降至35分。

3 討論

MSA是一組原因不明的神經(jīng)系統(tǒng)多部位進(jìn)行性萎縮的變性疾病或綜合征。根據(jù)其受累部位和相應(yīng)特征，分為橄欖橋腦小腦萎縮 (OPCA)、紋狀體黑質(zhì)變性 (SND)和Shy-Drager綜合 (SDS)3個亞型。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對MSA尚無特效療法，震顫及及肌強(qiáng)直患者病初用大劑量美多巴可緩解癥狀，體位性低血壓患者可給予氟氫可的松及外周交感神經(jīng)α1受體激動劑米多君口服，增加外周血管阻力和提高血壓，但由于上述藥物副反應(yīng)較大，導(dǎo)致臨床上多數(shù)患者因不能耐受而停藥[2]。MSA屬中醫(yī)學(xué)的眩暈、喑痱、厥證、顫證等范疇，究其成因， 《素問·玉機(jī)真藏論》指出：“脈細(xì)、皮寒、氣少、泄利前后、飲食不入，此為五虛”， “精氣奪，五虛死”； 《景岳全書》認(rèn)為酒色勞倦、七情飲食” “或先傷其氣，氣傷必及于精；或先傷其精，精傷必及于氣”。正由于精虧于下，氣虛于上，其腎精虧虛，不能上榮于腦，腦髓失養(yǎng)，故見頭暈甚則暈厥；腎主骨生髓充腦，腎精虧虛，骨失所養(yǎng)，則腰膝酸軟無力，行走不穩(wěn)，腎虛不能生髓，腦竅失充，則言語改變、健忘，腎精虧虛，腎水不能上濟(jì)心火，心腎不交，心不藏神，故眠中大笑、驚叫、夢話、舞動。腎為水臟，主水、司二便，腎氣虛衰，氣化及固攝無權(quán)，小便淋漓而下，腎虛，則陽痿不舉。腎精虧虛，水不涵木，肝風(fēng)內(nèi)動，則肢體強(qiáng)直震顫。總之， “精氣奪則虛”，本病成因以腎精虧虛為本，陰陽氣血俱虛，不能濡養(yǎng)溫煦臟腑所致。宗 《內(nèi)經(jīng)》 “損則益之，虛責(zé)補(bǔ)之”之旨。治當(dāng)以補(bǔ)腎填精為原則，方以金匱腎氣丸為基礎(chǔ)方，辨證加減治療。金匱腎氣丸這一處方最早記載于宋朝的 《濟(jì)生方》。金匱腎氣丸中的熟地黃能滋腎填精，山萸肉養(yǎng)陰澀精，山藥補(bǔ)脾固精。以上三藥配合能滋腎陰、養(yǎng)肝血、益脾陰而澀精止遺，澤瀉能清泄腎火，并能防止熟地之滋膩?zhàn)饔?，牡丹皮能清瀉肝火，并能制止山萸肉的溫燥性，茯苓淡滲脾濕，能助山藥健脾之功效，中醫(yī)認(rèn)為：腎中陽氣為人體陽氣之根，為生命之火，又稱為少火，該方中補(bǔ)陽的主藥附片、肉桂均取少量，而輔以六味地黃大隊(duì)補(bǔ)陰藥，一是取 “少火生氣”之意，以鼓舞腎氣，而壯火則會食氣，二是本著陰陽互根的原理， “孤陰不生，獨(dú)陽不長”， “善補(bǔ)陽者必于陰中求陽，則陽得陰助，而生化無窮”。 “火不可亢，亦不可衰”。鹿角膠為血肉有情之品，峻補(bǔ)精髓；淫羊藿補(bǔ)腎壯陽：味辛甘性溫，歸肝腎經(jīng)。 《本經(jīng)》：主陽痿絕傷，莖中痛。利小便，益氣力，強(qiáng)志。巴戟天味辛，甘；性微溫，補(bǔ)腎要劑，中醫(yī)認(rèn)為，腎主骨生髓，腎精不足，骨軟無力，頭暈耳鳴。腎藏精，為先天之本。腎中的精氣，是機(jī)體生命活動之本。腎精不足，最終導(dǎo)致人體的陰陽俱虛，為虛勞之征，表現(xiàn)為五臟六腑的陰陽、氣血的虧損。由于巴戟天可溫補(bǔ)腎陽，益陰，因此具有補(bǔ)元?dú)?、安五臟、補(bǔ)氣養(yǎng)血、強(qiáng)壯腰身、健脾益氣的作用?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明：巴戟天能促進(jìn)人體骨的生長，強(qiáng)機(jī)體的非特異性和 （或）特異性免疫功能，抗衰老及抗疲勞作用。益智仁味辛，性溫，入心、脾、腎經(jīng)，溫腎固精縮尿?，F(xiàn)代藥理研究證明益智仁含揮發(fā)油、益智仁酮、維生素B1、維生素B2、維生素C、維生素E及多種氨基酸、脂肪酸等。諸藥合用，共奏補(bǔ)腎填精益髓之效。

綜上所述，多系統(tǒng)萎縮以腎精虧虛為本，我們在臨床上采用補(bǔ)腎填精法，方藥以金匱腎氣丸為基礎(chǔ)方，進(jìn)行加減治療，療效較明顯。

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