向海玉

（江西省宜春市第二人民醫(yī)院兒內(nèi)科，宜春 336000）

新生兒黃疸是指分娩出生28d內(nèi)出現(xiàn)的黃疸癥狀，是新生兒期的常見癥狀，多見于早產(chǎn)兒，主要臨床癥狀表現(xiàn)為黏膜、鞏膜、皮膚黃染，以未結(jié)合膽紅素升高為主，一般可分為生理性黃疸及病理性黃疸，生理性黃疸多無需治療即自行消退，但病理性黃疸如果得不到及時診斷及治療，可危及患兒生命，或?qū)е掠谰眯陨窠?jīng)系統(tǒng)后遺癥，如聽力喪失、智力發(fā)育障礙等。我院通過采用茵梔黃口服液治療新生兒黃疸，取得較為滿意的臨床療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院自2011年1月至2014年2月收治的246例新生兒黃疸患兒，患兒中男孩137例，女孩109例； 患兒日齡1～25d，平均日齡 （11.5±5.8）d；其中早產(chǎn)兒75例；根據(jù)隨機的原則，將患兒分為治療組123例與對照組123例，兩組患兒在日齡、性別、病情、是否早產(chǎn)等方面比較，無顯著性差異 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入病例標(biāo)準(zhǔn) 患兒均為出生后24h內(nèi)出現(xiàn)黃疸，足月兒血清膽紅素大于221μmol/L（12.9mg/dl），早產(chǎn)兒血清膽紅素大于257μmol/L（15mg/dl），或每天上升水平大于85μmol/L（5mg/dl）；足月兒黃疸持續(xù)時間大于2w，早產(chǎn)兒大于4w，黃疸退而復(fù)現(xiàn)；血清結(jié)合膽紅素大于34μmol/L （2mg/dl）[1]。

1.3 排除病例標(biāo)準(zhǔn) 排除溶血性黃疸患兒，排除精神好、進乳正常、肝脾無明顯腫大患兒；排除患有嚴(yán)重先天性疾病或染色體疾病患兒。

1.4 治療方法 對照組患兒給予常規(guī)治療，給予肝酶誘導(dǎo)劑，苯巴比妥5mg·kg-1·d-1，分三次口服，靜脈輸注堿性溶液。給予藍光治療，放入嬰兒光療暖箱，波長400～500nm，連續(xù)照射3～5d，12h/d，間歇12h，照射期間用黑布遮蓋眼睛及生殖器，使患兒廣泛光療，均勻受光；增加液體攝入量，減少體液流失，給予對癥治療，如糾正缺氧、酸中毒、避免低血糖、保暖及抗感染治療等；伴肝功能損害患兒給予保肝利膽藥，病情嚴(yán)重患兒給予靜脈滴注白蛋白。治療組患兒在此基礎(chǔ)上，給予茵梔黃口服液，3ml，2次/d，連續(xù)應(yīng)用5d。對比觀察兩組患兒的臨床療效及膽紅素水平改善情況。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：治療一療程后，患兒黃疸完全消退， 膽紅素 ＜119.7μmol/L（7mg/dl）； 有效：經(jīng)治療后，黃疸減輕，膽紅素119.7μmol/L～171.5（7 mg/dl～10mg/dl）；無效：以上改善皆無。顯效率＝顯效例數(shù)/總例數(shù)×100%；有效率＝（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 使用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計分析，計量資料以表示，采用t檢驗處理數(shù)據(jù)。P＜0.05具有顯著性差異。

2 結(jié)果

對比兩組患兒的臨床療效發(fā)現(xiàn)，觀察組患兒顯效率對比，結(jié)果具有顯著性差異 （P＜0.05），但兩組患兒有效率比較，結(jié)果無顯著性差異 （P＞0.05），詳見表1。

表1 兩組患者臨床療效對比情況表 [n（%)]

治療前，治療組患兒膽紅素水平為 （278.4±30.8）μmol/L， 對照組 （277.9±30.7） μmol/L， 兩組膽紅素對比無顯著性差異 （P＞0.05）；治療1～5d內(nèi)，兩組患兒膽紅素值均有明顯下降，治療第5d，治療組患兒膽紅素水平 （104.5±19.4） μmol/L， 對照組 （175.4±20.1）μmol/L，兩組患兒的膽紅素水平對比，具有顯著性差異 （P＜0.05）。兩組患兒在治療過程中，均未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)，僅11例患兒出現(xiàn)不同程度腹瀉，部分患兒給予使用蒙脫石散后，癥狀消失，對患兒無異常影響。

3 討論

新生兒黃疸又被稱為新生兒高膽紅素血癥，是新生兒常見癥狀，臨床表現(xiàn)為膽紅素升高等導(dǎo)致的皮膚黏膜及鞏膜黃染等癥狀表現(xiàn)，多數(shù)為生理性黃疸，無需治療自可消退，約5%～10%新生兒黃疸屬于需要干預(yù)治療的病理性黃疸，輕者可影響患兒生長發(fā)育，嚴(yán)重者可引起急性神經(jīng)功能障礙，即急性膽紅素腦病，可對患兒聽力等造成影響，還會對患兒心肌、肝細胞造成不同程度的損傷，或致殘、致死[2]。新生兒黃疸發(fā)病因素有感染性因素、非感染性因素，感染性因素包括新生兒肝炎、敗血癥等感染性疾病引起的肝細胞受損情況，患兒肝結(jié)合膽紅素能力下降，引起黃疸加重的癥狀；非感染性因素主要由于新生兒溶血癥、母乳性黃疸等引起的，非感染性因素還可引起新生兒黃疸患兒肺炎癥狀的出現(xiàn)。圍產(chǎn)因素較為多見的如窒息、早產(chǎn)等，導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)或產(chǎn)時缺氧、高碳酸血癥等，抑制肝臟葡萄糖醛轉(zhuǎn)換酶的活動，進而影響患兒肝臟處理膽紅素的能力。因此，有效的預(yù)防、治療新生兒黃疸對提高優(yōu)生優(yōu)育率具有重要的意義。

在治療上，西醫(yī)根據(jù)膽紅素代謝特點，給予包括酶誘導(dǎo)劑光照療法降低血清膽紅素，減輕黃染癥狀，并對患兒臨床癥狀進行對癥治療等，目前已形成較為成熟的治療系統(tǒng)；其中藍光照射可促進未結(jié)合的膽紅素發(fā)生光氧化及異構(gòu)化的作用，產(chǎn)生水溶性物質(zhì)，在體內(nèi)經(jīng)代謝，由膽汁排泄至腸腔或從尿液中排出。臨床研究指出，中西醫(yī)結(jié)合的方式可快速降低患兒膽紅素水平，提高療效。新生兒黃疸在中醫(yī)中被稱為 “胎黃”，屬濕熱范圍，是由于孕母食辛辣肥厚，心境不佳，導(dǎo)致濕熱郁結(jié)，由孕母受濕熱而傳入胎兒，或胎兒出生后受外邪侵入，加之小兒機體嬌嫩，導(dǎo)致脾運不佳，濕熱蘊于中焦，移熱肝膽，致膽汁外溢為黃疸。在治療上以利濕清熱退黃為主，茵梔黃口服液以茵陳、梔子、黃芩、金銀花組成。茵陳為君藥，可退黃、清熱利濕；金銀花有清熱之功效；黃芩自身苦寒，既可清熱，又可解毒?，F(xiàn)代藥理研究指出，茵陳提取物中的陳酮、葉酸等可增加膽汁分泌，可拮抗溶血，動物實驗表明，其對小鼠肝臟藥酶有明顯的誘導(dǎo)作用；黃芩提取物中的黃芩苷、漢黃素可泄熱、解毒，具有利尿、抗過敏，改善毛細血管通透性等作用；梔子中的梔子素、紅花素、黃酮類可清利三焦?jié)駸?，減少血中膽紅素，增加膽囊收縮，加快膽汁排除，減少膽紅素在腸肝內(nèi)的循環(huán)，從而達到退黃的作用。茵梔黃口服液融四者于一體，共奏利濕清熱解毒、保肝利膽、退黃之功效[3]。現(xiàn)代藥理學(xué)研究指出，四者共同作用，具有抗病原微生物，抑菌、殺菌等作用，研究指出，茵梔黃口服液與青霉素合同，可加強青霉素對耐藥性金黃色葡萄球菌的抗菌作用，減少對紅細胞的破壞作用；還可抵制機體變態(tài)反應(yīng)，降低膽紅素含量，減少對肝的損傷；促進膽汁分泌及排匯，同時參與酶的合成，調(diào)節(jié)酶的活性，促進腸蠕動，從而提高膽汁的排泄，減少膽紅素腸肝循環(huán)。在臨床上，還較多地應(yīng)用于預(yù)防新生兒黃疸，且新生兒應(yīng)用后，部分可出現(xiàn)便稀、次數(shù)稍多等情況，但多數(shù)情況良好，無毒副作用，是一種安全、有效的治療新生兒黃疸的藥物[4]。

本組研究中，在常規(guī)西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上，給予患兒加用茵梔黃口服液治療，經(jīng)治療5d后，兩組患兒雖然臨床有效率對比無顯著性差異，但兩組患兒顯效率對比，具有顯著性差異，表明加用茵梔黃口服液后，對患兒病情的改善作用更為顯著，在治療5d時，對兩組患兒膽紅素改善情況進行對比發(fā)現(xiàn)，治療組患兒膽紅素改善情況明顯優(yōu)于對照組患兒。由此表明，茵梔黃口服液與常規(guī)治療配合治療新生兒黃疸，可加速膽紅素排泄，迅速緩解患兒臨床癥狀，表明茵梔黃口服液可快速、有效地降低膽紅素水平，但其對總體有效率改善情況并不明顯?；純涸谥委熯^程中，未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)，整體效果較為滿意，表明茵梔黃口服液在應(yīng)用于新生兒黃疸方面，具有一定的安全性。

總之，茵梔黃口服液治療新生兒黃疸臨床療效明顯，可有效且快速降低患兒膽紅素，產(chǎn)生快速起效的作用，同時治療毒副作用少，安全可靠，可在臨床推廣應(yīng)用。

[1]姜秋媚.茵梔黃口服液佐治新生兒黃疸150例療效觀察[J].臨床合理用藥.2011，10（4）：74-75.

[2]俞學(xué)銘，吳肖妮.茵梔黃口服液聯(lián)合媽咪愛干預(yù)新生兒黃疸臨床觀察[J].浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志.2013，23（9）：741-742.

[3]高宏偉.茵梔黃口服液輔助治療新生兒黃疸[J].中國實用醫(yī)藥.2011，10（6）：175-176.

[4]普麗萍.茵梔黃口服液佐治新生兒病理性黃疸療效觀察[J].中外醫(yī)療.2013，4（7）：135-136.