闕 艷 鄭粵文 祁華瓊

（廣東省深圳市羅湖區(qū)中醫(yī)院老年內(nèi)科，深圳 518001）

由于現(xiàn)代人們生活水平的提高，飲食結(jié)構(gòu)也越來越多樣化，加上各種食品添加劑的使用，美食當(dāng)前，又難擋誘惑，使得人們往往攝入過多，肥胖和糖尿病已經(jīng)成為世界流行病，無論是發(fā)達(dá)國家還是發(fā)展中國家其患病率均呈逐年上升趨勢。1997年全球有糖尿病病人1.35億，到2000年大約有1.75億，2025年將劇增至3.00億[1]。由于我國人口基數(shù)大，初步估計我國現(xiàn)有糖尿病病人約9240萬人[2]，其中II型糖尿病約占90%～95%，糖尿病已成為我國重要的公共衛(wèi)生問題。據(jù)北京大學(xué)糖尿病中心主任紀(jì)立農(nóng)教授介紹，目前中國成人的糖尿病患病率約為10%，加上糖尿病前期患病率超過15%[3]，中國的糖尿病現(xiàn)狀非常令人擔(dān)憂，糖尿病的防治任務(wù)將越來越艱巨。從現(xiàn)代體質(zhì)分型學(xué)說來看，糖尿病患者中痰濕質(zhì)人群占了較大比例，從而導(dǎo)致痰濕型體質(zhì)人群也占了較大比例。中醫(yī)體質(zhì)分類中痰濕質(zhì)人群的特點(diǎn)是體形相對較肥胖，常見的表現(xiàn)有：面部皮膚油脂較多，多汗且黏，胸悶，痰多，口黏膩或甜，喜食肥甘甜黏，舌苔膩，脈滑。[4]而筆者從糖尿病前期 （Pre-diabetes）患者體質(zhì)分型觀察中發(fā)現(xiàn)痰濕型患者占了有四分之一多，通過對此類患者進(jìn)行刮經(jīng)療法觀察空腹血糖及體質(zhì)轉(zhuǎn)化分的變化后發(fā)現(xiàn)：刮經(jīng)療法能顯著降低此類人群的血糖，同時能改善體質(zhì)，大大延緩患者進(jìn)入糖尿病期的時間。

1 資料和方法

1.1 一般資料 兩組觀察對象均來自本院體檢科老年體檢人群中糖尿病前期患者，根據(jù) 《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定自測表》，且按體質(zhì)分型為痰濕質(zhì)，隨機(jī)分為治療組和對照組。治療組51例，男性23例，女性28例，平均年齡 （65.62±5.82）歲；對照組51例，男性19例，女性32例， 平均年齡 （64.89±6.34） 歲。

1.2 診斷及排除標(biāo)準(zhǔn) 參考AACE糖尿病前期指南2009。目前糖尿病前期是指患者存在IFG（空腹血糖5.6～6.9mmol/L）、 IGT （餐后2小時血糖7.8～11.0mmol/L）或兩者兼具[5]。有糖尿病病史及有刮痧禁忌癥的患者不列為此次觀察對象。

1.3 治療方法 對照組：進(jìn)行糖尿病健康教育，囑其糖尿病飲食，根據(jù) 《中國糖尿病運(yùn)動治療指南》[6]開出糖尿病運(yùn)動處方[7]，提倡患者進(jìn)行有氧運(yùn)動，以提高患者對胰島素的敏感性[8]，每3月復(fù)查空腹靜脈血糖1次。治療組：除上述方法外，指導(dǎo)其用現(xiàn)代刮痧療法之刮經(jīng)療法[9]，每日于上午7～11時之間用刮痧板依次刮胃經(jīng)及脾經(jīng)的體表循行部位，從上往下順著經(jīng)絡(luò)輕輕刮拭（不強(qiáng)求出痧），每條經(jīng)脈刮拭20遍。其中重點(diǎn)點(diǎn)按足三里、三陰交、陰陵泉及豐隆穴各1分鐘。另外，點(diǎn)揉中脘穴3分鐘。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察治療前后的靜脈空腹血糖值、體質(zhì)轉(zhuǎn)化分并統(tǒng)計比較組間變化。

2 結(jié)果

2.1 治療3月、6月后兩組療效比較 見表1。治療組治療后3月，血糖之間沒有顯著性差異 （P＞0.05），治療6月后血糖較治療前有顯著差異 （P＜0.05）。而對照組治療3、6月后，前后比較無顯著性差異 （P＞0.05）；6月后兩組間比較，治療組較對照組有顯著性差異 （P＜0.01）。

表1 兩組治療前后血糖值總體比較

表1 兩組治療前后血糖值總體比較

組別 n 治療前 治療后3月 治療后6月治療組 51 6.11±0.33 5.76±0.26﹟ 5.25±0.30﹡△對照組 51 5.93±0.22 5.91±0.21﹟ 5.78±0.25﹟

2.2 治療3月、6月后兩組體質(zhì)轉(zhuǎn)化分比較 見表2。對照組治療3、6月后，轉(zhuǎn)化分之間沒有顯著性差異（P＞0.05）。治療組治療3個月及6個月后，轉(zhuǎn)化分分別較前有顯著性差異 （P＜0.05）及極顯著性差異 （P＜0.01）；兩組治療6月后組間比較，治療組較對照組有極顯著性差異 （P＜0.01）。

表2 兩組治療前后轉(zhuǎn)化分比較

表2 兩組治療前后轉(zhuǎn)化分比較

注：﹟P＞0.05， *P＜0.05， △P＜0.05， **P＜0.01， △△P＜0.01

組別 n 治療前 治療3月后 治療6月后治療組 51 58.61±3.23 46.27±2.86* 32.61±4.32**△△對照組 51 56.72±3.64 55.43±3.12# 53.94±2.93#

從上述可以看出，刮經(jīng)治療后患者血糖得到顯著改善，治療組與對照組之間有極顯著性的差異，提示可大大延長糖尿病前期患者發(fā)展到糖尿病的時間。

3 討論

《素問·四氣調(diào)神大論》云： “圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂”，為 “治未病”理論開創(chuàng)了先河。治未病就是要注重疾病的臨床前期，改善和糾正體質(zhì)的偏頗，消除疾病發(fā)生的內(nèi)在機(jī)制，從改變體質(zhì)入手以達(dá)到預(yù)防疾病的目的。糖尿病前期的轉(zhuǎn)歸有3種：發(fā)展為糖尿病，維持糖調(diào)節(jié)受損狀態(tài) （IGR），逆轉(zhuǎn)為正常糖耐量 (NGT)。流行病學(xué)調(diào)查表明，成人中每5～10年有25%～48%的IGT、IFG患者發(fā)展成為2型DM[10]。由于是慢性病，隨著發(fā)病率上升，以及并發(fā)癥的出現(xiàn)，尤其是糖尿病腎病，其治療費(fèi)用相對較巨大，防治任務(wù)非常艱巨。而生活方式干預(yù)可使糖尿病發(fā)病率明顯下降，芬蘭糖尿病預(yù)防研究 （DPS）后續(xù)報道稱，生活方式干預(yù)對60歲以上的老年人效果最好，可使糖尿病發(fā)病風(fēng)險下降60%以上[11]。因此，將生活方式干預(yù)結(jié)合中醫(yī)治未病經(jīng)絡(luò)理論，對糖尿病前期患者進(jìn)行干預(yù)治療，效果將更理想。中醫(yī)學(xué)中將糖尿病稱為消渴病，病機(jī)為陰虛燥熱，其病因多為先天稟賦不足、后天飲食不節(jié)傷及脾胃或情志失調(diào)、勞欲過度等所致，與肺、胃、腎相關(guān)，而其中飲食不節(jié)，過食肥甘厚味最易損及脾胃，從體質(zhì)分型人群中發(fā)現(xiàn)痰濕質(zhì)體質(zhì)患者居多，脾胃為后天之本，脾為生痰之源，脾主運(yùn)化，胃主腐熟水谷，脾胃受損則易生痰濕。而中醫(yī)學(xué)的經(jīng)絡(luò)理論指出，經(jīng)絡(luò)腧穴能治療本經(jīng)疾病，刮經(jīng)治療是刮痧療法中輕刮經(jīng)脈不要求出痧的治療方法 (適合每日治療)，通過刮拭脾胃經(jīng)及其上面的重要穴位，以疏通及激發(fā)經(jīng)氣，恢復(fù)脾胃調(diào)節(jié)人體臟腑氣血的功能，從而強(qiáng)健脾胃，祛除痰濕，達(dá)到治病的目的。足三里為人體強(qiáng)壯保健要穴之一，為胃經(jīng)之合穴，脾胃為后天之本，刺激足三里能強(qiáng)健脾胃、消積化滯、扶正培元、祛邪防病。三陰交為三條陰經(jīng)交會穴，能健脾和胃、調(diào)補(bǔ)肝腎、行氣活血、疏通經(jīng)絡(luò)。陰陵泉有健脾利濕、調(diào)補(bǔ)肝腎、通利三焦的作用。豐隆能化痰祛濕，疏經(jīng)活絡(luò)。中脘穴為胃之募穴，為健脾胃之要穴，配合豐隆穴可加強(qiáng)其健脾化痰的作用。另外，選擇上午7時～11時治療，根據(jù)子午流注規(guī)律，以時辰配合刮經(jīng)治療以保養(yǎng)臟腑，達(dá)到事半功倍的效果。刮經(jīng)療法屬于刮痧療法，但又不同于傳統(tǒng)的刮痧療法，后者要求出痧，而前者為保健刮，但其作用機(jī)制相同，治療效果類似，均有活血祛瘀、調(diào)整陰陽、舒筋活絡(luò)、調(diào)整信息、排除毒素等作用[9]。刮經(jīng)療法可每天操作，對經(jīng)絡(luò)穴位形成不間斷的刺激，讓療效發(fā)揮更持久。另外，筆者在臨床工作中也發(fā)現(xiàn)，不少糖尿病期患者也有較多為痰濕體質(zhì)，予中醫(yī)藥或刮經(jīng)療法指導(dǎo)保健調(diào)理脾胃后，血糖也能較快控制達(dá)標(biāo)，且療效持續(xù)時間較久，有些甚至能逐漸減少所服用西藥種類及藥量。

4 結(jié)論

刮經(jīng)療法對糖尿病前期患者的血糖及體質(zhì)干預(yù)有良效，可大大延長患者進(jìn)入糖尿病的時間，對防治糖尿病有著重要的臨床意義，且不失為標(biāo)本兼治的一種方法，也佐證了刮經(jīng)療法作為中醫(yī)傳統(tǒng)特色治療方法之一，其簡便廉驗(yàn)的優(yōu)勢突出，是中醫(yī) “治未病”的具體實(shí)踐，值得在社區(qū)及臨床推廣。我們深信，中醫(yī)治未病的治療方法如刮經(jīng)治療等簡單易行、費(fèi)用低廉，有著廣闊的前景，最終將為預(yù)防、控制和治療包括糖尿病在內(nèi)的慢性疾病提供手段，為糖尿病的預(yù)防和治療、減輕社會經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)做出切實(shí)可行的貢獻(xiàn)。

[1]錢榮立.糖尿病的代價.1999世界糖尿病日口號[J].中國慢性病預(yù)防與控制，1999，7(6)：241.

[2]Yang W，Lu J，Weng J，et al.Prevalence of diabetes amongmen and women in Chian[J].N Engl JMed，2010，362：1090-1101.

[3]紀(jì)立農(nóng) Linong Ji.Fighting to turn the tideagainstdiabetesin China[J]， The Lancet.2014,383(7)：1961..

[4]中華中醫(yī)藥學(xué)會.中醫(yī)體質(zhì)分類判定標(biāo)準(zhǔn)[S].2009.

[5]AACE糖尿病前期指南[S].2009.http：//www.cds.org.cn/znygs/74.html.2011-10-10.

[6]中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會.中國糖尿病運(yùn)動治療指南[S].北京：中華醫(yī)學(xué)電子音像出版社，2012.

[7]孫子林，劉莉莉.《中國糖尿病運(yùn)動治療指南》解讀[J].國際內(nèi)分泌代謝雜志2013，33（6）：373-375.

[8]王正珍，王艷.有氧運(yùn)動對糖尿病前期人群胰島素敏感性的影響[J].成都體育學(xué)院學(xué)報，2013，（9）：42.

[9]王敬，楊金生.中國刮痧健康法[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2000：2-4.

[10]吳建華，俞冰.糖耐量受損的流行病學(xué)研究進(jìn)展[J].中國慢性病預(yù)防與控制，2007，15(1)：76-77.

[11]The Finnish Diabetes Prevention Study(DPS)Group.Determinants for the effectiveness of lifestyle inertvention in the finnish diabetes prevention study[J].Diabetes Care，2008，31：857-862.