針?biāo)幗Y(jié)合治療多囊卵巢綜合征合并不孕7 2例

丁自萍 喻 璋 李茂艷 陳素萍

（江西省萍鄉(xiāng)市安源區(qū)鳳凰社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，萍鄉(xiāng) 337000）

多囊卵巢綜合征的確切病因不詳，目前認(rèn)為是卵巢產(chǎn)生過(guò)多雄激素，而雄激素的過(guò)量產(chǎn)生是由于體內(nèi)多種內(nèi)分泌系統(tǒng)功能異常協(xié)同作用的結(jié)果。這是一種非常普遍的疾病，常見(jiàn)于年輕女性。多囊卵巢綜合征是一種生殖功能障礙與糖代謝異常并存的內(nèi)分泌紊亂綜合征。持續(xù)性無(wú)排卵、多卵泡不成熟、雄激素過(guò)多和胰島素抵抗是其重要特征，是生育期婦女月經(jīng)紊亂最常見(jiàn)的原因。具有月經(jīng)紊亂，閉經(jīng)，無(wú)排卵，多毛，雙側(cè)卵巢增大呈囊性改變?；颊呖删邆湟陨系湫桶Y狀，也可以只有部分癥狀，但因排卵障礙而致不孕則是多囊卵巢綜合征的主要臨床表現(xiàn)。該病可以直接導(dǎo)致育齡婦女月經(jīng)不正常甚至無(wú)法生育。據(jù)醫(yī)學(xué)界調(diào)查發(fā)現(xiàn)，多囊卵巢綜合征已經(jīng)成為當(dāng)今育齡婦女不孕不育的主要原因。多囊卵巢綜合征的醫(yī)學(xué)表現(xiàn)主要有卵巢形態(tài)異常增大，卵巢中出現(xiàn)許多滿布液體的小囊，患者體內(nèi)雄性激素指數(shù)升高，無(wú)法正常排卵等[1]。可以說(shuō)，多囊卵巢綜合征導(dǎo)致無(wú)法生育的主要原因就是因?yàn)榛颊邿o(wú)法正常排卵、

發(fā)病率高。難以根治，使得多囊卵巢綜合征成為醫(yī)學(xué)界難以攻克的難關(guān)。本次研究主要運(yùn)用中藥結(jié)合針灸療法治療多囊卵巢綜合征效果顯著，現(xiàn)將研究過(guò)程陳列如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 將我院2011年6月至2013年6月兩年間收治的72例例患有多囊卵巢綜合征合并不孕疾病的患者作為研究對(duì)象?；颊叩哪挲g介于24～37歲之間，平均年齡大約為27.3歲。有54例患病臨床表現(xiàn)為月經(jīng)不調(diào)，即月經(jīng)提前、月經(jīng)延遲、月經(jīng)時(shí)間不穩(wěn)定、血量過(guò)多或過(guò)少。有18例患者患有繼發(fā)性閉經(jīng)。有49例患者患有原發(fā)性不孕、有23例患者繼發(fā)性不孕。72例患者患病時(shí)間為10個(gè)月～13年之間，平均患病時(shí)間為5.7年。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 按照西醫(yī)規(guī)定的多囊卵巢綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行確診，規(guī)定如下：①月經(jīng)不調(diào) (初潮后出現(xiàn)月經(jīng)稀發(fā)、繼發(fā)性閉經(jīng)及無(wú)排卵性宮血。)、不孕（婚后伴有不孕，主要由于月經(jīng)失調(diào)和無(wú)排卵所致。）、體表多毛 (體毛豐盛，陰毛呈男性分布，油性皮膚、痤瘡，系雄激素集聚所致。)、肥胖 （約半數(shù)患者有此表現(xiàn)，與雄激素過(guò)多、未結(jié)合睪酮比例增加及雌激素的長(zhǎng)期刺激有關(guān)。）；②B超顯示患者一邊或兩邊卵泡數(shù)量多于10個(gè)，直徑長(zhǎng)度小于8mm（通過(guò)腹腔鏡直視卵巢增大；通過(guò)腹腔鏡直視卵巢或B超顯像檢查可確定卵巢的體積。）；③患者的基礎(chǔ)體溫連續(xù)三個(gè)月經(jīng)周期顯示為單相；④促黃體激素值升高；⑤沒(méi)有任何其他干擾因素，患者體內(nèi)雄性激素增高[2]；⑥黑棘皮癥，即頸背部、腋下、乳房下和腹股溝等處皮膚出現(xiàn)對(duì)稱性灰褐色色素沉著，如天鵝絨樣、片狀角化過(guò)度的病變。具體表現(xiàn)為：①臨床出現(xiàn)持續(xù)無(wú)排卵或偶發(fā)排卵;②臨床和/或生化指標(biāo)提示存在高雄激素血癥，并排除其他可能導(dǎo)致高雄激素血癥的因素；③卵巢呈多囊樣改變；④符合上述三項(xiàng)中的兩項(xiàng)者可診斷多囊卵巢綜合征。多囊卵巢綜合征不僅影響生育，對(duì)身體影響也很大。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 按照1994年頒布的 《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》來(lái)作為月經(jīng)不調(diào)和不孕不育的中醫(yī)確診標(biāo)準(zhǔn)。

1.3治療方法

1.3.1 西醫(yī)治療 一般西醫(yī)的治療方法有：①一般治療：應(yīng)該積極進(jìn)行鍛煉，減少高脂肪、高糖食物的攝取，降低體重。這樣可以促使雄激素水平下降，對(duì)恢復(fù)排卵有利。②藥物治療：以對(duì)抗雄激素的作用，促使卵巢排卵。③手術(shù)治療：在腹腔鏡下，手術(shù)穿刺卵泡，使雄激素水平下降，從而達(dá)到治療目的?；颊咭话阍诎Y狀得到控制后都可以恢復(fù)排卵，從而懷孕。但有部分患者也會(huì)復(fù)發(fā)，這需要定期到醫(yī)院進(jìn)行檢查。需要指出的是，多囊性卵巢綜合征持續(xù)的時(shí)間越長(zhǎng)就越難治療，因此，一旦有相關(guān)的癥狀，應(yīng)該及時(shí)到醫(yī)院就診，以免延誤病情。

1.3.2 中藥治療 給予患者補(bǔ)腎滋肝、健脾化痰、軟堅(jiān)散結(jié)的中藥。藥方如下：仙茅10g，淫羊藿15g，肉蓯蓉10g，黃精15g，枸杞子20g，當(dāng)歸15g，香附15g，雞血騰15g，土鱉蟲(chóng)7g，浙貝母10g。對(duì)于一些肥胖體質(zhì)的患者的治療，在藥方中添加橘皮、法半夏、茯苓；對(duì)于體內(nèi)存有瘀血的患者則在藥方中添加田七、紅花、桃仁。用法如下：先將藥用水浸30分鐘，然后用中火煮開(kāi)再煎40分鐘，取汁100～150毫升，將煮好的藥溫在35～40度左右的中藥裝入一次性灌腸袋內(nèi)，臨睡前插入肛門(mén)中約10厘米，保留灌腸，每日一次。給藥前盡量排空二便。本法可使藥物在直腸吸收，增加盆腔血液循環(huán)中的藥物濃度達(dá)到更好的治療效果。

1.3.3 針灸治療 將患者的任督二脈、腎經(jīng)、脾經(jīng)、胃經(jīng)作為用針的主要穴位，將關(guān)元穴、氣海穴、子宮穴、歸來(lái)穴、三陰交穴、豐隆穴作為一組穴位。將肝俞穴、腎俞穴、氣海俞學(xué)、太溪穴作為二組穴位。每次針灸選取上述兩組穴位中的一組，兩組穴位輪流進(jìn)行針灸。具體針灸方式：對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)消毒后以常規(guī)針灸手法施針，每逢一周的一、三、五對(duì)患者進(jìn)行針灸，每逢二、四、六則對(duì)自行在家中用艾條灸百會(huì)穴、關(guān)元穴一刻鐘。4周作為治療的一個(gè)周期，持續(xù)針灸4個(gè)周期。

1.4觀察指標(biāo) 首先記錄患者治療前后的月經(jīng)情況，并用B超監(jiān)控患者的排卵情況及內(nèi)分泌情況[3]。對(duì)于測(cè)定患者激素的方式如下：待患者月經(jīng)來(lái)潮第2天取患者空腹靜脈血液，并測(cè)定患者的激素分泌情況。抽血測(cè)定分為兩次，分別為治療前和治療后，對(duì)照兩次測(cè)量結(jié)果，分析治療效果。

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)治療，患者的患病情況都得到了明顯改善，患者的基礎(chǔ)體溫的雙向率達(dá)到了68%，性激素水平得到了顯著改善，經(jīng)過(guò)中藥結(jié)合針灸治療，72例患者中有42例成功妊娠，約占總治療人數(shù)的58.33%[4]。

3 討論

很多患者西醫(yī)治療，停藥后月經(jīng)卻不來(lái)、卵泡發(fā)育不優(yōu)及卵泡不能順利排出，這是簡(jiǎn)單的治療方法，一定要配合中藥來(lái)補(bǔ)腎化瘀，以穩(wěn)定月經(jīng)周期、卵泡的生長(zhǎng)發(fā)育及排卵，中西醫(yī)結(jié)合治療是最有效的方法。使用中醫(yī)治療方法，能夠讓多囊卵巢綜合征患者的LH、T、LH/FSH激素值明顯高于正常人，這證明多囊卵巢綜合征形成的主要原因是由于患者丘腦、垂體、卵巢軸內(nèi)的內(nèi)分泌紊亂，這直接導(dǎo)致患者排卵異常，進(jìn)而導(dǎo)致月經(jīng)不正常并直接致使患者不孕不育。中醫(yī)學(xué)中雖然沒(méi)有多囊卵巢綜合征這一稱謂，但在中醫(yī)學(xué)中有月經(jīng)失調(diào)、閉經(jīng)、不孕的說(shuō)法，這與多囊卵巢綜合征同出一轍[5]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為出現(xiàn)以上癥狀的主要原因是患者的腎虛，對(duì)于上述癥狀，首先要調(diào)理月經(jīng)。腎主藏精、生長(zhǎng)發(fā)育生殖、精血同源、腎精足、天癸至、月事己時(shí)下，故腎臟是調(diào)理月經(jīng)的主要臟器[6]。因此，治療多囊卵巢綜合征以補(bǔ)腎為主。藥方中：仙茅、淫羊藿、肉蓯蓉、黃精、枸杞子、補(bǔ)腎填精之功，當(dāng)歸為補(bǔ)血之圣藥，香附理氣血，為婦科調(diào)經(jīng)之要藥，雞血騰不但能補(bǔ)血活血而且能行血，土鱉蟲(chóng)有破血逐淤、消積通經(jīng)的功效，浙貝有化痰作用，以上諸藥共同達(dá)到補(bǔ)腎滋肝、健脾化痰、軟堅(jiān)散結(jié)的治療作用[7]。中醫(yī)認(rèn)為人體中的經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)負(fù)責(zé)輸送全身的 “氣”、 “血” 及 “津液”，這些輸送物質(zhì)在體內(nèi)循環(huán)，使身體中的各個(gè)組織與器官保持平衡與穩(wěn)定。然而當(dāng)經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)出現(xiàn)阻塞不通的情況時(shí)，則影響了這些物質(zhì)的輸送，使 “邪氣” （各種產(chǎn)生病變的因子）侵入，此時(shí)人體就會(huì)開(kāi)始出現(xiàn)異常病變。當(dāng)針插進(jìn)人體之后，會(huì)引起人體自身的反應(yīng)，加強(qiáng)氣血循環(huán)，克服經(jīng)絡(luò)的阻塞，使經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)恢復(fù)正常，病癥因此得以治愈。隨著科學(xué)技術(shù)水平的飛速發(fā)展，醫(yī)學(xué)界對(duì)內(nèi)分泌和腎臟的研究逐步深入，認(rèn)為中藥調(diào)節(jié)和針灸是治療多囊卵巢綜合征的最好方法。本文通過(guò)實(shí)際探究，發(fā)現(xiàn)中藥結(jié)合針灸對(duì)于治療多囊卵巢綜合征合并不孕疾病效果顯著，對(duì)于提高患者受孕幾率，輔助患者妊娠有很好的效果。

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