□ 文/李存田

為了更好地為廣大醫(yī)?；颊叻?，解決群眾“看病難、看病貴”問題，必須控制醫(yī)療費用上漲。

近幾年，油田的醫(yī)療保險費用以每年12%以上的速度增長，大大超過員工收入的增長幅度?？刂漆t(yī)療費用上漲的主要目的是規(guī)范醫(yī)療行為，有效遏制醫(yī)療機構開大處方、亂檢查、亂收費、任意擴大服務項目等不良行為，力求合理、有效地使用有限的醫(yī)保資金，這樣就可以緩解醫(yī)療費用的上漲帶給醫(yī)療保險基金收支平衡的巨大壓力。

醫(yī)療保險經(jīng)辦機構是直接管理參保人繳納的保險基金的機構,參保人員、醫(yī)療服務機構、醫(yī)療保險基金經(jīng)辦機構構成了醫(yī)療保險管理體系的三方，在這里醫(yī)療保險經(jīng)辦機構與參保人構成了委托代理的關系，而醫(yī)療保險經(jīng)辦機構與醫(yī)療服務機構之間形成了轉移支付的關系。由于支付關系和支付方式的復雜性，使得醫(yī)療保險基金支付管理難度加大，同時，醫(yī)療服務市場上普遍存在著信息不對稱,使得在醫(yī)療服務過程中的風險加劇，也給有效地醫(yī)療保險基金管理帶來了壓力。

參保人員的過度需求主要是小病大治、夸大病情等，造成患者醫(yī)療消費過度需求的原因主要是：患者要求用好藥、醫(yī)療服務機構的誤導?；颊咧委煏r，醫(yī)師在治療時普遍將病情嚴重化，這樣治療效果好是醫(yī)療水平高，效果不好是患者病情重，致使患者提高醫(yī)療消費期望值，加大了醫(yī)療費用支出。

醫(yī)療服務機構利益訴求增加了醫(yī)療保險壓力。醫(yī)療服務機構往往為了本身利益訴求提供過度服務。過度服務醫(yī)療服務主體在給患者提供醫(yī)療診治過程中提供超出實際治療需要的服務，主要表現(xiàn)為大處方、不必要的檢查、藥物濫用等。

首先，成立醫(yī)療質量和費用控制機構。專門抽查各臨床科室的醫(yī)療服務質量、醫(yī)療費用控制、實施臨床路徑和處方藥品替代使用情況，主要檢查醫(yī)保病人平均住院日、住院費用、以及清單中有無開大處方、亂檢查、亂收費等現(xiàn)象。

其次，實行科室總額控制管理，將醫(yī)院內(nèi)產(chǎn)生醫(yī)保費用的臨床科室全部納入定額分配管理的范圍。統(tǒng)計近3年的各臨床科室醫(yī)保費用數(shù)據(jù)，計算出人均醫(yī)療費用，按此費用標準，醫(yī)院給各臨床科室預付定額的醫(yī)療費，如果實際發(fā)生費用超支，超支部分由科室自己承擔。

第三，嚴格醫(yī)保轉診制度，針對高原地區(qū)的特殊性，需進一步規(guī)范往內(nèi)地轉診程序，每位轉診病人需由醫(yī)學專家小組會審，交組長簽字，符合轉院條件的才給予轉院，不符合的堅決不予轉院，這有利于固定醫(yī)保人群，便于總額控制制度的落實。

第四，規(guī)范住院醫(yī)保病人的入院指針，提高大醫(yī)院的入院門檻，一些在社區(qū)、地區(qū)醫(yī)院能看好的病，盡量在地區(qū)解決。確實需轉院的，由地區(qū)醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)院出具證明。

第五，住院病人的藥品控制，藥品在醫(yī)療費用中占較大比例，是控制降低住院費用的重要方面。這需要我們強化合理用藥的觀念，進一步完善合理用藥、處方監(jiān)控、使用昂貴進口藥品審批等規(guī)章制度，把控制藥品費用增長列為深化醫(yī)院改革的重要內(nèi)容。