胃癌中醫(yī)證候研究進(jìn)展※

馮曉莉 王常海* 樊蔚虹 趙玉君 高偉華

（1河南中醫(yī)學(xué)院基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院研究生2012級，鄭州 450046；2河南省老干部康復(fù)醫(yī)院老年病二科，鄭州 450008）

胃癌是源自胃黏膜上皮的惡性腫瘤，在我國，其發(fā)病率占消化道惡性腫瘤的首位，占全部惡性腫瘤的第3位，且近年來胃癌的發(fā)病呈現(xiàn)年輕化趨勢。目前，手術(shù)仍為胃癌主要治療手段，但70%左右的患者就診時(shí)即為局部進(jìn)展或轉(zhuǎn)移，無法進(jìn)行根治性手術(shù)，即使根治術(shù)后仍有超過60%的患者會出現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā)或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移[1]。因此，晚期胃癌化療一直是臨床研究熱點(diǎn)之一。中醫(yī)從整體觀出發(fā)，注重扶正培本祛邪相結(jié)合，進(jìn)行辨證論治，對減輕化療的毒副反應(yīng)，防止腫瘤復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，提高患者生命質(zhì)量，均具有重要的意義。現(xiàn)就近年來對胃癌中醫(yī)證候的相關(guān)研究進(jìn)展做如下綜述。

1 胃癌病因病機(jī)研究

古人認(rèn)為其發(fā)病因于 “寒、虛、郁、痰、瘀、毒”。近年來，許多專家學(xué)者在古人認(rèn)識基礎(chǔ)上，應(yīng)用現(xiàn)代科學(xué)手段，對胃癌的病因病機(jī)進(jìn)行了進(jìn)一步研究。周仲瑛[2]認(rèn)為癌毒是導(dǎo)致癌癥發(fā)生發(fā)展的關(guān)鍵，癌毒阻滯，病變乖戾，誘生痰濁、瘀血、熱毒等多種病理因素，并耗氣傷陰，最終致正氣耗傷，毒邪內(nèi)生，形成腫瘤。魏品康等[3]認(rèn)為胃癌屬于痰結(jié)，其本質(zhì)為“惡痰”，包括“痰核”（腫瘤細(xì)胞異常增殖，結(jié)而成塊)、“痰絡(luò)”（腫瘤血管提供生長轉(zhuǎn)移必須的營養(yǎng)物質(zhì)和橋梁）、 “痰濁” （腫瘤細(xì)胞賴以生存的微環(huán)境)三部分，其中“痰濁” 是胃癌發(fā)生發(fā)展的內(nèi)環(huán)境，能夠促成痰核、滋生痰絡(luò)。痰濁內(nèi)郁，阻礙氣機(jī)，出現(xiàn) “阻、塞、滯、留”，既是胃癌生長、復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移及其代謝的過程，又是病理變化不同程度的顯現(xiàn)。鄧宏等[4]認(rèn)為胃癌的病因病機(jī)主要是陽衰土濕水寒，濕盛陽虧，中氣虛敗，脾氣偏衰則能消不能受，胃氣偏衰則能受不能消，故胃癌患者多表現(xiàn)納差食欲不振，或饑而不欲食，惡心嘔吐，泛酸，大便溏瀉，或大便秘結(jié)，或局部形成包塊腫物而致疼痛，日久則體瘦肉脫。俞雷等[5]認(rèn)為中晚期胃癌患者多以陰虛血瘀為主要病機(jī)。邱佳信[6]認(rèn)為胃癌的病因主要為脾胃虛弱，兼有痰瘀，治療以健脾益氣為基礎(chǔ)，兼以清熱解毒、軟堅(jiān)散結(jié)、活血化瘀、補(bǔ)腎培本。于慧等[7]采用回顧性研究，對256例胃癌患者按照未手術(shù)、術(shù)后無病、術(shù)后復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移進(jìn)行頻次分析，結(jié)果顯示：脾胃氣虛貫穿疾病始終。吳良村[8]認(rèn)為胃癌病位在脾胃，其根本病機(jī)在于正虛邪積，用藥以益氣養(yǎng)陰為本，甘涼平補(bǔ)。

2 胃癌辨證分型研究

2.1臨床癥狀特點(diǎn)研究 趙紅等[9]回顧性調(diào)查了147例進(jìn)展期胃癌患者的主要癥狀，并對其病歷中的中醫(yī)癥狀進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，按陽性率＞10%的中醫(yī)癥狀出現(xiàn)頻率由高到低的順序排列分別是：食少納呆，上腹痛或痞，形體消瘦，體倦乏力，腹脹，惡心嘔吐，黑便，神疲懶言，燒心泛酸，便干，便溏，進(jìn)食梗阻感。徐海峰等[10]將確診為胃癌的371例患者的主要臨床癥狀分為以下5類：①上腹部疼痛；②腹脹不適；③惡心、嘔吐、反酸、噯氣、呃逆、發(fā)熱等一般癥狀；④吞咽困難、貧血、嘔血、黑便、消瘦等報(bào)警癥狀；⑤咳嗽、咳痰、呼吸困難、胸悶、黃疸、左鎖骨上淋巴結(jié)腫大等轉(zhuǎn)移性癥狀及類癌綜合征。黃家才等[11]對1030例胃癌患者首發(fā)癥狀歸納為：上腹部癥狀、出血、食欲下降、吞咽困難、腹部腫塊、乏力、返酸噯氣、腹瀉、嘔吐、消瘦十大癥狀，各占比例分別為78.8%、5.8%、3.5%、3.4%、1.84%、1.55%、1.45%、1.36%、0.86%、0.78%。上腹部癥狀為主要癥狀，表現(xiàn)為隱痛、上腹不適、腹痛、脹痛等共812例，占全部調(diào)查病例的78.8%。張堡[12]回顧性分析280例臨終胃癌患者病歷資料，記錄有關(guān)癥狀并統(tǒng)計(jì)分析，結(jié)果：臨終階段胃癌患者常見的癥狀及體征共有近30種：疼痛、嘔吐、體質(zhì)量下降、惡心、進(jìn)食困難、乏力、腹脹、面色蒼白、咳嗽、食欲減退、惡病質(zhì)、便秘、黃疸、口干、呼吸困難、發(fā)熱、失眠、譫妄、水腫、腹水、頭暈、腹瀉、胸水、大小便失禁、脫水、口腔潰瘍、尿潴留、出血、心悸等，臨終階段胃癌患者發(fā)生癌癥轉(zhuǎn)移者占45%，不少臨終癥狀由轉(zhuǎn)移癌引起，患者多數(shù)是以癥狀群出現(xiàn)，每位患者存在以上癥狀中1～16種，平均為8種，同時(shí)存在癥狀 ＜3種者僅為18%，3～8種者為52%，＞8種者為30%。常見的心理癥狀有：焦慮、抑郁、憤怒、絕望感、淡漠。張玉等[13]對53例胃癌化療患者進(jìn)行臨床調(diào)查，在失眠、疲乏、大便異常、納呆、腹脹、腰膝酸軟、惡心嘔吐以及手足麻木8大常見癥狀中，與化療前比較，化療后癥狀明顯變化的有疲乏、納呆、腰膝酸軟、惡心嘔吐和手足麻木等。

2.2證型分布規(guī)律研究 陶麗等[14]對43篇、共1266例胃癌文獻(xiàn)進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)分析，涉及到的文獻(xiàn)中均明確提出了胃癌的辨證分型，根據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道的頻次和例數(shù)，認(rèn)為脾虛型 (25.4%)、瘀毒內(nèi)阻型 （16.8%）、肝胃不和型 （13.9%）、氣血雙虧型 （11.5%）、胃熱傷陰型(11%)、痰濕凝滯型 (8.1%)是胃癌的常見證型。陳濤等[15]統(tǒng)計(jì)分析了近30年來國內(nèi)公開報(bào)道的胃癌辨證分型文獻(xiàn)，運(yùn)用多組間χ2檢驗(yàn)對總結(jié)出的各組病例數(shù)據(jù)進(jìn)行兩兩比較，研究發(fā)現(xiàn)，胃癌常見的中醫(yī)復(fù)合證型是：脾胃虛寒型 （24.3%），氣血兩虧型 （15.3%），氣滯血瘀型 （14.51%），胃熱傷陰型 （10.79%）；胃癌常見的中醫(yī)單證證型依次為：脾氣虛型 （42.89%），血瘀型 （21.94%）， 氣滯型 （21.87%）， 胃陰虛型（12.15%）， 血虛型 （11.44%）， 脾陽虛型 （10.29%）。吳樺宗等[16]應(yīng)用胃癌中醫(yī)臨床證候調(diào)查量表對300例符合納入條件的胃癌患者進(jìn)行中醫(yī)辨證，結(jié)果顯示：胃癌患者以中年組比例最大，占42.3%，而男女不同性別之間在各年齡段之間分布差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；屬于實(shí)證的肝胃不和 （45%）、痰濕凝結(jié) （20.3%）、瘀毒內(nèi)阻 （16%）在胃癌中占的比例較大，位居前三位；不同性別患者虛實(shí)證型是有差異的，其中男性以實(shí)證多見。楊亞平等[17]以8種基本證型，對387例胃癌新發(fā)病例進(jìn)行了辨證分析，在證型分布上，具有證型相兼的總例數(shù)明顯大于單一證型者；在單一證型的分布中，以脾胃虛弱型、胃熱陰傷型、氣血兩虛型與濕熱蘊(yùn)毒型最為多見；在相兼的證型中，瘀血內(nèi)阻證與肝胃不和證最多，氣陰兩虛證最少，與其他證型相比具有顯著性差異；證型相兼構(gòu)成類型極為分散，在所有的證型中，虛實(shí)夾雜為其主要類型。郭慧君等[18]對67例胃癌患者手術(shù)前及術(shù)后14d進(jìn)行臨床調(diào)查，結(jié)果顯示：67例胃癌患者術(shù)前實(shí)證占74.63%，以血瘀證、氣滯證為主，單純虛證占4.48%。手術(shù)后虛證增加，占43.28%，以氣虛證、陰虛證為主，實(shí)證明顯減少，占17.91%。朱為康等[19]選取胃癌化療住院病人70例，觀察經(jīng)過2個(gè)療程奧沙利鉑聯(lián)合希羅達(dá)化療前后的中醫(yī)證候特點(diǎn)，并按照中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)加以評分及分類為單一證候，運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)分析化療前后中醫(yī)證候的差異，結(jié)果顯示：化療前胃癌病人以血虛、氣虛、氣滯和血瘀為主要表現(xiàn)，舌苔以舌淡苔薄及舌淡紫苔厚為主；化療后陰虛、脾虛和痰濕表現(xiàn)明顯增加，舌象轉(zhuǎn)變?yōu)榧t舌厚膩苔為主；脈象在化療前后以細(xì)脈為多見，化療前后無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。結(jié)論：胃癌病人經(jīng)過化療后血瘀和氣滯表現(xiàn)減少，但陰虛、脾虛和痰濕表現(xiàn)明顯增加。

3結(jié)語

綜上所述，近年來胃癌中醫(yī)證候的相關(guān)研究取得了許多進(jìn)展，但仍存在一些不足。第一、胃癌證候研究的標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化明顯不足。在臨床診療中，辨證是立法遣方用藥的依據(jù)。而目前胃癌的辨證分型很不統(tǒng)一，證型規(guī)范化尚嫌不足。如脾虛型和氣血雙虧型能否并列？單純定位或定性的診斷是否符合中醫(yī)證候診斷的標(biāo)準(zhǔn)？第二、胃癌中醫(yī)證候調(diào)查表的研究甚少且依據(jù)不一。無論是調(diào)查表的格式、內(nèi)容還是癥狀的量化，均還需開展大量研究。第三、西醫(yī)治療背景下胃癌中醫(yī)證候分布規(guī)律研究尚少。許多研究未能結(jié)合西醫(yī)治療有效分期，手術(shù)前后、圍化療期中醫(yī)證候演變規(guī)律的研究甚少。

因此，需要從臨床出發(fā)，通過文獻(xiàn)分析、專家咨詢、臨床調(diào)研相結(jié)合，完善胃癌中醫(yī)證候調(diào)查表，在此基礎(chǔ)上進(jìn)行臨床調(diào)查，開展胃癌圍化療期證候演變規(guī)律的研究，如此，必將對胃癌中西醫(yī)結(jié)合診治產(chǎn)生重大意義。

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