論治未病臨床指導(dǎo)意義※

孫世文

（吉林省通榆縣中醫(yī)院，通榆 137200）

“治未病”一詞首先出于 《素問·四氣調(diào)神大論》篇中，原文是這樣的： “是故圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂，此之謂也。夫病已成而后藥之，亂已成而后治之，譬猶渴而穿井，斗而鑄錐，不亦晚乎！”。此語通過形象的比喻說明了治未病必要性，強(qiáng)調(diào)疾病預(yù)防的觀點(diǎn)。千百年來，廣大中醫(yī)工作者正是依據(jù) “治未病”的理念，在防病治病、養(yǎng)生保健方面積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)。我們的任務(wù)就是發(fā)掘祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的寶貴財富并予以新意，為現(xiàn)代人服務(wù)。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為， “治未病”應(yīng)該包括三個方面的內(nèi)容：未病先防、既病防變、瘥后防復(fù)。下面分別從這三個方面進(jìn)行闡述。

1 未病先防

《素問·上古天真論》中云： “上古之人，其知道者，法于陰陽，和于術(shù)數(shù)，食飲有節(jié)，起居有常，不妄作勞，故能形與神俱，而盡終其天年，度百歲乃去。”即是說那些懂得養(yǎng)生防病的人，能夠按照自然界寒來暑往的變化規(guī)律，恰當(dāng)?shù)夭扇「鞣N防病方法，使飲食有節(jié)制，起居有常規(guī)，休息勞動都不過分，使人體有一個和諧的環(huán)境，這樣不但不生病且可達(dá)到長壽之目的。接著又說： “今時之人不然也，以酒為漿，以妄為常，醉以入房，以欲竭其精，以耗散其真，不知持滿，不時御神，務(wù)快其心，逆于生樂，起居無節(jié)，故半百而衰也”。這段話的做法與上面截然不同。筆者認(rèn)為，文中的 “今時之人”也較適合現(xiàn)在的 “今時之人”?，F(xiàn)代人大有飲酒無度者，大有把反常的生活方式當(dāng)作正常者，動則通宵達(dá)旦，不離麻將桌。不知保養(yǎng)自己寶貴的 “真氣”，不注意調(diào)攝精神，貪圖一時歡心，只留下短暫的壽命。這一段并不冗長的文字，卻含養(yǎng)十分重要的保健道理。它告訴人們在疾病未發(fā)生時就應(yīng)該怎樣做，歸納起來，有這樣幾個方面。

1.1 按季節(jié)防病養(yǎng)生 自然界的規(guī)律是春生、夏長、秋收、冬藏，根據(jù)天人合一的理論，人也應(yīng)這樣。比如，春天人體內(nèi)就要有一種生發(fā)之氣，人們應(yīng)該被發(fā)緩形，夜臥早起，以使生發(fā)之氣得以生發(fā)，否則就會有肝郁之弊，日久則可成疾成病。再如冬天，人們不要太張揚(yáng)太暴露而應(yīng)該 “藏”，否則因寒性收引，筋脈拘急，久則有胸痹、中風(fēng)之緊。

1.2 依情志防病養(yǎng)生 喜、怒、憂、思、悲、恐、驚本是人的正常情志變化，但如太過即七情過激就會使人體氣機(jī)紊亂而生病。過喜傷心，過怒傷肝，悲憂過度傷肺，思慮過度傷脾，驚恐傷腎已被人們所共知。現(xiàn)代生活中，由于情志過激而導(dǎo)致疾病的比比皆是。比如糖尿病、心腦血管疾病、消化系統(tǒng)疾病，每每因情緒波動導(dǎo)致或誘發(fā)加重。在預(yù)防方面，如能做到寬厚仁德、善待人己、淡化名利、潛心養(yǎng)生，則疾病無由產(chǎn)生。所謂 “凡氣之溫和者壽，質(zhì)之慈良者壽，量之寬宏者壽，言之簡默者壽。蓋四者，仁之端也，故曰仁者壽”。 《黃帝內(nèi)經(jīng)》強(qiáng)調(diào)的 “恬淡虛無，真氣從之，精神內(nèi)守，病安從來”。即是此意。

1.3 從飲食防病養(yǎng)生 人是大自然界的精靈所在，自然界也為人類提供了豐盛的大餐，如 “五谷為養(yǎng)，五果為助，五畜為益，五菜為充”。飲食與健康息息相關(guān)，如何合理的安排飲食對防病治病至關(guān)重要。在我國的上世紀(jì)六、七十年代，經(jīng)濟(jì)落后，人們的米、面、糧、油、肉等生活物資需憑票限量供給。那時人們所患疾病多與貧困饑餓相關(guān)，如結(jié)核病、肝病、營養(yǎng)不良性水腫以及克山病等一些地方病等。隨著改革開放，人們生活逐漸富裕起來。人們的餐桌上肉多起來了，油多起來了，主食、蔬菜、水果等各種營養(yǎng)品豐盛起來，可以不必憑票供應(yīng)，而是可以隨意購買，隨心所欲的吃喝。許多人并不注意飲食有節(jié)，開始大吃大喝起來。由于 “節(jié)約基因”的存在，人體對突如其來的過剩的營養(yǎng)一時無法承納，于是變生高血糖、高血脂、高血壓、高尿酸……，臨床上常見的糖尿病足，給病人帶來很大痛苦，正是 《內(nèi)經(jīng)》云 “膏粱之變，足生大疔”的最真實(shí)的理解。以上說明，飲食有節(jié)可養(yǎng)五臟，而飲食失節(jié)，就是要害五臟，長期的飲食偏好，就會導(dǎo)致體內(nèi)陰陽失衡而出現(xiàn)疾病。食物也有四氣五味，可以食療之。如陽虛質(zhì)的人可多食辛溫潤達(dá)之品以助陽補(bǔ)陽，陰虛質(zhì)的人可多吃酸甘之品以化陰。

1.4 從運(yùn)動防病養(yǎng)生 生命在于運(yùn)動，關(guān)于運(yùn)動能夠防病治病人們都已認(rèn)識到。但如何科學(xué)的進(jìn)行體育鍛煉，如何因人、因時、因地采取適當(dāng)?shù)姆绞饺ミ\(yùn)動，不是每個人都能夠掌握的。通過運(yùn)動，血脈氣機(jī)通暢，從而改變偏頗的體質(zhì)預(yù)防疾病發(fā)生。如前述，《內(nèi)經(jīng)》有 “和于術(shù)數(shù)”， “不妄作勞”，就是說要適當(dāng)?shù)剡x取鍛煉身體的方法，如 《內(nèi)經(jīng)》所云 “吐納”、“導(dǎo)引”等方法。這些方法看似簡單，但為我們的先人所發(fā)明且在預(yù)防疾病方面行之有效，至今仍為我們所繼承和沿用。 “不妄作勞”是說勞動、工作不要違背常規(guī)，要量力而行。不可不 “作勞”，亦不可 “過作勞”。 《內(nèi)經(jīng)》所言 “久視傷血、久臥傷氣、久坐傷肉、久立傷骨、久行傷筋”，科學(xué)準(zhǔn)確地總結(jié)了“妄作勞”所帶來的后果，提醒人們要勞逸結(jié)合，避免身心傷害，疾病發(fā)生。

1.5 適時規(guī)避邪氣 《黃帝內(nèi)經(jīng)》指出 “邪氣發(fā)病”，同時提醒人們 “虛邪賊風(fēng)，避之有時”。順應(yīng)四時季節(jié)變化，如春時避風(fēng)邪，夏時避暑熱之邪，長夏避濕邪，秋時避燥邪，冬季避寒邪。當(dāng)今工業(yè)發(fā)展，霧霾天氣中的細(xì)顆粒物、粉塵、化學(xué)有害氣體、相應(yīng)的過敏源等等，要防止其損害，避免疾病發(fā)生，都應(yīng) “避其毒氣”，這些都在臨床實(shí)踐中有著重要的指導(dǎo)意義。如適時規(guī)避風(fēng)邪，就可避免風(fēng)濕類疾病或小中風(fēng) （面神經(jīng)麻痹）等發(fā)生，適時規(guī)避寒邪，可使很多不該發(fā)生的心腦血管疾病得以避免發(fā)生，而冬季避開寒邪的侵襲并非難事，而其教訓(xùn)頗多，充分說明了預(yù)防的重要性。規(guī)避毒氣對預(yù)防傳染病發(fā)生，防止其大規(guī)模流行更具重要意義，傳染性非典型性肺炎、禽流感以及結(jié)核病、肝病等傳染性疾病都是在治未病思想指導(dǎo)下的具體醫(yī)療實(shí)踐，充分說明了治未病理念的不可替代性。規(guī)避邪氣還有一個不容忽視的問題，那就是吸煙。我國的煙民們是一個龐大數(shù)字，同時人們也正逐步認(rèn)識到，吸煙不僅僅是對呼吸系統(tǒng)的損害，而是對血液、心腦血管有一種極大影響，如動脈硬化、腦血栓形成、腦出血、心肌梗死等疾病，都與吸煙的累積損害密切相關(guān)。因此，為了預(yù)防這些疾病，戒煙就一定要做到。

2 既病防變

疾病雖可預(yù)防，然其發(fā)生在所難免。如果疾病已經(jīng)發(fā)生，則應(yīng)早診斷、早治療，以防止疾病的發(fā)展或變生它病。 《素問·陰陽應(yīng)象大論》中提到： “故邪風(fēng)之至，疾如風(fēng)雨，故善治者治皮毛，其次治肌膚，其次治筋脈，其次治六腑，其次治五臟。治五臟者，半死半生也”。這段話說明，善治者即好的醫(yī)生是在疾病發(fā)生且很輕淺的時候就開始認(rèn)真的治療，并且知其傳變，提前將預(yù)防措施或藥物用上。如果不識疾病傳變，使其步步深入，發(fā)生到哪里才知道治療，不僅治療上是被動的，同時也使病人承受更多的痛苦。象這樣的例子在臨床治療上是很常見的。張仲景在 《傷寒論》中提到的六經(jīng)辨證，六經(jīng)傳變，就是一個描述疾病由淺入深，由表及里的一般規(guī)律和特殊規(guī)律。太陽病不解，就可傳入陽明，陽明病不解，就可傳入少陽，……。也可由某一經(jīng)越經(jīng)傳至另一經(jīng)，如由太陽經(jīng)直接傳至少陰經(jīng)。拿內(nèi)科疾病感冒來講，如經(jīng)過正確的解表治方或自身正氣抗邪于外，疾病向愈。但如失治誤治，病邪可直接侵入少陰心經(jīng)或少陰腎經(jīng)，病毒性心肌炎、變態(tài)反應(yīng)性腎炎等就是這樣形成的。如果醫(yī)生提前知曉其傳變規(guī)律，及時采取措施，防止傳變，就不會由一個普通感冒發(fā)展變化成一個纏綿難愈的少陰癥或少陰重癥。還有，中風(fēng)病是當(dāng)今中、老年人的一個常見病、多發(fā)病，但又是可防可治。很多病人在 “眩暈”階段并不注意干預(yù)或干預(yù)失當(dāng)，最后還是得上了中風(fēng)，給家庭和社會帶來沉重的負(fù)擔(dān)。如果在 “眩暈”時進(jìn)行恰當(dāng)?shù)闹委?，如氣虛者益氣，血瘀者行血，有痰者化痰，有風(fēng)者熄風(fēng)，……。這樣，就會積極有效的預(yù)防中風(fēng)的發(fā)生。其他如消渴病預(yù)防消渴腎病的發(fā)生，預(yù)防消渴眼病的發(fā)生，胸痹者預(yù)防真心痛的發(fā)生，腎病預(yù)防尿毒癥的發(fā)生等等，都是既病防變的臨床實(shí)際意義，不容忽視。 《難經(jīng)·七十七難》云： “上工治未病，中工治已病者，何謂也？然：所謂治未病者，見肝之病，則知肝當(dāng)傳之于脾，故先實(shí)其脾氣，無令得受肝之邪。故曰治未病焉。中工者，見肝之病，不曉相傳，但一心治肝，故曰治已病也?！备文究似⑼?，臨床上治療肝病時常加入和胃健脾之品就是這一方法的具體運(yùn)用。現(xiàn)代文獻(xiàn)報道有用四君子湯加味治療病毒性乙型肝炎取得良好效果，也正是這一理論的具體運(yùn)用。

3 瘥后防復(fù)

在臨床實(shí)踐中，疾病已向愈，但因某種原因?qū)е略俣葟?fù)發(fā)，這種情況時常有之。如何鞏固療效，防止復(fù)發(fā)，努力找出促使復(fù)發(fā)的因素，也同樣是治未病的一項(xiàng)重要內(nèi)容。在 《傷寒論·辨陰陽易差后勞復(fù)病脈證并治》中云： “大病差后，勞復(fù)者，枳實(shí)梔子豉湯主之”。短短數(shù)語，就將瘥后防復(fù)的病因治療方藥一目了然。這里的差即 “瘥”并非痊愈之意，而是初愈、小愈。此時正氣尚虛，邪猶未盡，如勞力過度，重傷正氣，則邪有可乘之機(jī)而卷土重來，使疾病再度發(fā)生。在臨床中如此類者常有之，如腎病病人經(jīng)過一段時間住院治療后，有些指標(biāo)如蛋白尿、肌酐水平都可以有明顯下降，而在出院后一段時間復(fù)查時，這些指標(biāo)又有所回升，而相應(yīng)的藥物治療并未中斷。問其原因，往往是由于不注意休息，勞力過度使然。其他如因過度勞累誘發(fā)心腦血管疾病、糖尿病、肝病等疾病復(fù)發(fā)加重的例子更是多見。提示人們在大病初愈后一定要注意休息，防止復(fù)發(fā)。 《傷寒論》中還提到：“大病瘥后，喜唾，久不了了，胸上有寒，當(dāng)以丸藥溫之，宜理中丸”。這段是說，傷寒病初愈，頻繁口中泛吐唾沫，久不見好轉(zhuǎn)，是因胸膈之中有寒飲停留，治宜溫化寒飲。否則寒飲不去，久久不愈在一定條件下，就有可能促使疾病復(fù)發(fā)。所以此條不僅是一個寒飲停留問題，而且也是提醒醫(yī)者治療時當(dāng)除邪務(wù)盡，不留后患。臨床上一些病毒性疾病、傳染性疾病如結(jié)核病等都需徹底治療，否則容易復(fù)發(fā)。醫(yī)者當(dāng)根據(jù)余邪性質(zhì)，所在部位，屬陰屬陽等等，采取相應(yīng)的祛邪措施，使其無復(fù)燃之機(jī)，則可使疾病瘥后不復(fù)發(fā)。 《傷寒論》中又云： “病人脈已解，而日暮微煩，以病新差，人強(qiáng)與谷，脾胃氣尚弱，不能消谷，故令微煩，損谷則愈”。此是說病人的脈象已經(jīng)轉(zhuǎn)為正常，而在傍晚時出現(xiàn)心煩，是因?yàn)椴〕跤?，脾胃功能尚未恢?fù)，如果勉強(qiáng)進(jìn)食或突然大量進(jìn)食，就會使虛弱的脾胃承受不了，而成食積，這樣就有可能使原有疾病尤其是脾胃系統(tǒng)疾病復(fù)發(fā)或加重。如此的病例也較常見，因?yàn)楦鞣N疾病發(fā)作時，多數(shù)都是食欲下降，進(jìn)食減少，疾病初愈，食欲亦會逐漸恢復(fù)，但一定要從小量、易消化的清淡飲食為主，如粥類、湯類等，這樣不但不傷脾胃，反而可以調(diào)養(yǎng)脾胃，脾胃為后天之本，氣血生化之源，調(diào)養(yǎng)脾胃就會使疾病向愈。

綜上所述， “治未病”涵蓋了以上三方面的內(nèi)容。實(shí)際上， “治未病”的思想是貫穿于疾病發(fā)展過程的始終，是時時刻刻都在進(jìn)行的，而不能機(jī)械地理解成簡單的三個方面。清代葉天士對 “治未病”有很深刻的體會，在 《溫?zé)嵴摗分姓f： “務(wù)必先安未受邪之地”，就是未雨綢繆之意。另外，在繼承傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)治未病思想的基礎(chǔ)上，還應(yīng)結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，結(jié)合現(xiàn)代先進(jìn)技術(shù)如理化檢查、影像檢查等，將治未病思想現(xiàn)代化，向微觀領(lǐng)域發(fā)展。