楊明

CT低張造影對胃癌診斷的價值

楊明

目的本文主要研究胃癌診斷中CT低張造影表現(xiàn), 對CT低張造影對胃癌診斷的價值作出合理的評價。方法收集從2010年10月～2012年10月本醫(yī)院收治的50例接受CT低張造影檢查胃癌患者的臨床資料,對患者手術(shù)前的影像表現(xiàn)進(jìn)行全面分析。結(jié)果經(jīng)研究, 全組50例患者中, 有5例為早期胃癌患者, 有45例為進(jìn)展期胃癌患者。其中包括22例為賁門癌患者, 16例為胃體癌患者, 8例為胃竇癌患者, 另有4例為全胃癌患者。結(jié)論CT低張造影在胃癌診斷中的準(zhǔn)確性比較高, 使胃癌臨床診斷及治療更具有時效性。

CT低張造影；胃癌；診斷價值

胃癌是臨床上最為常見的一種消化道惡性腫瘤,臨床在治療胃癌的過程中, 一般可通過消化道造影、胃鏡及病理活檢等幾種診斷方式來實現(xiàn)對胃癌的有效診斷。采用CT低張造影對胃癌進(jìn)行檢查, 則可以在最大程度上擴(kuò)張胃腔, 提高診斷清晰度, 有利于提高胃癌術(shù)前臨床分期效果［1］。為了研究胃癌診斷中CT低張造影表現(xiàn)以及對CT低張造影對胃癌診斷的價值作出合理的評價。在2010年10月～2012年10月期間本醫(yī)院對收治的50例胃癌患者手術(shù)之前的CT低張造影檢查的影像表現(xiàn)進(jìn)行全面的分析, 時效性高, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象 本組患者50例, 均接受CT低張造影診斷, 男28例、女22例, 患者年齡在32歲到85歲之間, 平均年齡為(66.73±3.89)歲。全組50例患者均經(jīng)胃鏡活檢或手術(shù)病理證實, 其中有37例進(jìn)行手術(shù)治療。

1.2 方法 儀器選用PHILIPS公司生產(chǎn)的Picker5000 型CT掃描儀。層厚與層距的參數(shù)都是五毫米。所有患者在進(jìn)行手術(shù)的前7d都進(jìn)行CT檢查, 檢查前的5 h均采取禁食措施, 在檢查前的3 min給予患者肌肉注射25 mg山莨菪堿, 同時在檢查前的8 min給予患者服水或者是1.5%影葡胺溶液900 mL。

使用掃描儀進(jìn)行CT平掃及增強(qiáng)掃描, 掃描時間的時間大約為1.5 s, 它的掃描范圍主要集中在臍部,部分患者需要進(jìn)行盆腔部位掃描。另外增強(qiáng)掃描期間, 患者均靜脈推注65%泛影葡胺120 mL, 保持注射速率1 mL/s, 完成了靜脈推注后便可以開始掃描,需要等待5 min后, 再給予患者延遲掃描。

2 結(jié)果

本組50例患者中, 有5例患者診斷為早期胃癌, 有45例患者診斷為進(jìn)展期胃癌；其中包括22例為賁門癌患者, 16例為胃體癌患者, 8例為胃竇癌患者,另有4例為全胃癌患者。5例早期胃癌患者均出現(xiàn)漏診情況, 另45例進(jìn)展期胃癌患者中, 由于有2例胃竇癌和胃體癌患者的胃壁增厚不明顯, 胃內(nèi)氣體給CT診斷帶來了一定影響, 導(dǎo)致漏診；20例患者具有不均勻的局灶性、節(jié)段性及廣泛性胃壁增厚特征。另13例患者屬于軟組織塊影腔內(nèi)生長及廣泛性增厚, 附近肪間隙仍然沒有解決。胃壁增厚或腫塊影腔內(nèi)外生長的有10例患者。

經(jīng)CT增強(qiáng)掃描后發(fā)現(xiàn), 5例早期胃癌患者檢測陽性不突出；進(jìn)展期胃癌患者45例, 其病變異常強(qiáng)化存在相當(dāng)大的差異特征。其中經(jīng)CT檢查顯示為無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者25例, 后經(jīng)手術(shù)證實, 發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移僅為6例, 淋巴結(jié)直徑小于10毫米；最后對比所見與術(shù)中觀察的影像, 其中病灶邊緣N1期淋巴結(jié)者1例, 脾動脈干及胰十二指腸后N2期淋巴結(jié)者3 例, 另有2例患者為腸系膜根部N3期淋巴結(jié), 6例淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者均漏診。45例進(jìn)展期胃癌中, 由于因肝、胰腺或肺轉(zhuǎn)移, 有8位沒有堅持手術(shù)治療, 另37例檢查未發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移, 經(jīng)采用手術(shù)方式進(jìn)行治療。術(shù)中發(fā)現(xiàn)有1例為盆腔播散轉(zhuǎn)移灶, 1例為網(wǎng)膜轉(zhuǎn)移。

3 討論

胃屬于空腔臟器, 它的形狀走向曲折復(fù)雜。常規(guī)X線鋇餐檢查雖然具有較高的精確度, 不過它只能用于診斷腔內(nèi)病變, 對于腫瘤向外侵犯及淋巴結(jié)、臟器的轉(zhuǎn)移等情況則無法做到準(zhǔn)確判斷。CT檢查可以改善以上的不足之處, 采取CT低張造影掃描, 能夠準(zhǔn)確獲取到瘤體的發(fā)生部位、范圍, 以及其體積大小、生長方式和對周邊組織造成的影響等多個方面。同時, 在治療期間, 給予患者肌注山莨菪堿約25 mg, 待30 min后對其胃壁進(jìn)行觀察, 可發(fā)現(xiàn)此時胃壁處于平滑肌舒張的狀態(tài), 痙攣現(xiàn)象有明顯好轉(zhuǎn),同時也使得蠕動速率大大下降, 管腔高達(dá)之前的2.5倍。所以及時進(jìn)行的CT掃描, 仔細(xì)觀察患者病變。以上的研究患者都是采取低張CT掃描, 除了5例早期胃癌患者與2例進(jìn)展期胃癌患者發(fā)生漏診的情況之外, 其余患者的病變情況均獲得高清晰度診斷。胃癌的主要CT表現(xiàn)如下［2］：胃壁增厚、軟組織腫塊、癌性潰瘍、胃腔狹窄以及黏膜皺襞的改變等。

綜上所述, CT低張造影在胃癌診斷中的準(zhǔn)確性比較高, 使胃癌臨床診斷及治療更具有時效性, 具有較高的臨床應(yīng)用價值, 值得推廣。

［1］ Li Jiaqi, Wang Xingjun.Ability of CT in the diagnosis of gastric cancer.Journal of practical medical imaging, 2011, 11(01): 286-288.

［2］龐殿申.胃癌螺旋CT影像學(xué)表現(xiàn)與臨床分期關(guān)系的研究.醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志, 2011, 09(10):102-103.

R814.4

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1674-9308(2014)01-0053-02

10.3969/J.ISSN.1674-9308.2014.01.030

277200 山東省棗莊市山亭區(qū)人民醫(yī)院