藺攀 左偉 張延松

金葡素封閉治療股骨延遲愈合的臨床療效分析

藺攀 左偉 張延松

目的分析研究金葡素封閉治療股骨骨折延遲愈合的臨床療效。方法回顧性分析2006年5月～2012年5月在本院住院治療的56例股骨骨折延遲愈合患者的臨床資料。全部患者均給予骨折端局部封閉注射金葡素, 觀察臨床效果及不良反應(yīng)。結(jié)果56例患者中37例骨折端3個(gè)月后見明顯骨痂生長, 6個(gè)月后骨折端骨折線模糊；14例5個(gè)月后見骨痂生長,繼續(xù)使用4個(gè)月后骨折線模糊; 余下5例患者4例股骨中段骨不連、1例脛骨中下段骨不連,經(jīng)手術(shù)植骨后骨折端愈合。無一感染及不良反應(yīng)發(fā)生。結(jié)論金葡素封閉治療股骨延遲愈合臨床療效滿意, 骨折愈合率高, 并發(fā)癥少, 值得臨床上推廣使用。

金葡素；股骨；骨折；延遲愈合

骨折不愈合或延遲愈合是骨折治療中的一種常見合并癥, 發(fā)生原因與骨折部位、類型、負(fù)重時(shí)間、術(shù)后感染、骨折復(fù)位不良等諸多因素有關(guān)。本文回顧2006年5月～2012年5月期間本科采用金葡素封閉治療股骨骨折延遲愈合患者的情況, 現(xiàn)整理報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 本組患者56例, 男39例, 女17例；年齡24～58歲, 平均38.5歲；致傷原因：車禍傷39 例, 砸傷10傷, 摔傷7例；骨折位于左側(cè)33例, 右側(cè)23例；股骨上段骨折14例, 中段30例, 中下段12例；全部患者均為骨折延遲愈合［3］。前期術(shù)后至本次手術(shù)時(shí)間4～9個(gè)月, 平均5.6個(gè)月。

1.2 治療方法 在C臂X線透視機(jī)下進(jìn)行骨折端定位,常規(guī)消毒、鋪巾,采用大腿及小腿前側(cè)入路, 用9號腰穿針及10 ml注射器從骨折端前側(cè)體表投影處穿入,邊穿邊回抽觀察有無回血,透視下見穿刺針入骨折端,穿過骨皮質(zhì)層入骨髓腔,回抽后無回血, 用5 ml注射器抽取4 ml金葡素注射液,接上穿刺針將金葡素注射液緩慢多點(diǎn)注入,拔出穿刺針,無菌敷料包扎,觀察15 min。每周1次,連續(xù)3～6個(gè)月［4］。

2 結(jié)果

56例患者中37例骨折端3個(gè)月后見明顯骨痂生長, 6個(gè)月后骨折端骨折線模糊; 且患肢肌力運(yùn)動(dòng)恢復(fù)快, 新生骨癡多與治療部位一致。14例5個(gè)月后見骨痂生長,繼續(xù)使用4個(gè)月后骨折線模糊; 余下5例患者4例股骨中段骨不連、1例脛骨中下段骨不連,經(jīng)手術(shù)植骨后骨折端愈合。無一感染及不良反應(yīng)發(fā)生。

3 討論

股骨骨折后不愈合或延遲愈合的原因較多, 主要為: ①粉碎性骨折。由于此類骨折多數(shù)較為嚴(yán)重,傷后軟組織損傷嚴(yán)重, 骨折端血運(yùn)破壞嚴(yán)重, 碎骨片較多導(dǎo)致骨缺損嚴(yán)重, 從而影響了骨折的愈合。②內(nèi)固定不牢固, 復(fù)位效果欠佳。由于股骨骨折后斷端受力較大、不均勻, 術(shù)后往往因自身體質(zhì)量等原因使內(nèi)固定松動(dòng)、斷釘?shù)痊F(xiàn)象, 從而使骨折端不穩(wěn)定, 導(dǎo)致骨折不愈合或延遲愈合。③手術(shù)時(shí)對軟組織及血運(yùn)破壞較大。為了達(dá)到內(nèi)固定堅(jiān)強(qiáng)的牢固效果, 往往在手術(shù)時(shí)對骨折周圍軟組織及血運(yùn)造成嚴(yán)重破壞。④負(fù)重過早。由于骨折愈合時(shí)間較長,過早的負(fù)重會(huì)使內(nèi)固定物折斷或松動(dòng), 從而導(dǎo)致骨折端移位, 致使骨折不愈合或延遲愈合。金葡素注射液在機(jī)體內(nèi)該藥主要通過多種生物活性功能分子如酶和生長因子等協(xié)同作用, 調(diào)節(jié)人體機(jī)能, 使人體被激發(fā)處于最佳狀態(tài)；通過復(fù)雜的高層次分子水平直接和間接調(diào)節(jié), 便骨折區(qū)大量微血管增生, 促進(jìn)細(xì)胞周圍及本身血運(yùn)增加, 從而提供豐富的營養(yǎng)物質(zhì),激活骨細(xì)胞代謝, 加速新骨形成。本組資料中, 56例患者中37例骨折端3個(gè)月后見明顯骨痂生長, 6個(gè)月后骨折端骨折線模糊；14例5個(gè)月后見骨痂生長,繼續(xù)使用4個(gè)月后骨折線模糊, 無一感染及不良反應(yīng)發(fā)生, 取得了較好的臨床效果。但值得注意的是, 但該藥必須注射到骨折端, 如注射在骨膜或疤痕組織之外, 它將不能通過軟組織屏障, 對骨折處被致密的疤痕組織包裹的病例, 由于注射針頭不可能產(chǎn)生松組織松解作用, 故該藥不能發(fā)揮藥效。

綜上所述, 金葡素用于股骨骨折延遲愈合, 能有效地提高骨折愈合率、降低并發(fā)癥的發(fā)生率, 對促進(jìn)患者康復(fù)、減輕患者痛苦有重要意義。

［1］胥少汀, 葛寶豐, 徐印坎.實(shí)用骨科學(xué).第3版.北京：人民軍醫(yī)出版社, 2005:888．

［2］蔣明華, 張恒富.帶鎖髓內(nèi)釘治療股骨骨折延遲愈合及不愈合的效果分析.醫(yī)學(xué)綜述, 2012,18(22):3897-3898.

［3］許永秋, 王文權(quán), 李同林, 等.交鎖髓內(nèi)釘動(dòng)力化治療下肢骨干骨折延遲愈合.中外健康文摘, 2011, 8(7):94-95.

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1674-9308(2014)01-0067-02

10.3969/J.ISSN.1674-9308.2014.01.040

455001 河南省安陽市第三人民醫(yī)院骨科