何嬌波，朱元琴

(義烏市中心醫(yī)院，浙江 義烏 322000)

我國臨終護(hù)理工作讓護(hù)士面臨著法律、經(jīng)濟(jì)、倫理等眾多問題，如臨終患者救治受家屬意愿支配、患者知情同意權(quán)得不到充分的尊重等，這些都給臨終護(hù)理工作者帶來了負(fù)面的心理影響[1]。臨床實(shí)習(xí)是護(hù)理本科教育中重要的環(huán)節(jié)，是護(hù)生由學(xué)校走向工作崗位的過渡時(shí)期，也是培養(yǎng)他們職業(yè)情感和擇業(yè)觀的關(guān)鍵時(shí)期。本研究采用深度訪談法，探索研究本科護(hù)理實(shí)習(xí)生在實(shí)習(xí)期間護(hù)理癌癥臨終患者的真實(shí)體驗(yàn)，以期為臨床護(hù)理教育者制定有效的臨終護(hù)理教育提供參考依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

一、對象與方法

1.研究對象。本研究采用目的抽樣法，于2014年7-9月，抽取金華地區(qū)三級綜合性醫(yī)院腫瘤科實(shí)習(xí)的13名本科護(hù)理實(shí)習(xí)生，年齡22-24歲。入選者均護(hù)理過患有癌癥的臨終患者，樣本量按信息飽和原則確定。

2.研究方法。采用半結(jié)構(gòu)式、個(gè)體深入訪談的形式收集資料。根據(jù)研究目的制訂訪談提綱，由描述性和解釋性的問題構(gòu)成，并對2名護(hù)生進(jìn)行預(yù)訪談，以調(diào)整、完善提綱結(jié)構(gòu)。

3.資料分析方法。每次訪談結(jié)束，24h內(nèi)將錄音內(nèi)容轉(zhuǎn)化為文字。資料分析采用Colaizzi[2]的7步分析法。

二、結(jié) 果

1.主題1:本科護(hù)理實(shí)習(xí)生護(hù)理臨終患者的各種情緒變化。(1)從緊張和恐懼演變成麻木。本科護(hù)理實(shí)習(xí)生普遍反映初次護(hù)理臨終患者時(shí)的情緒體驗(yàn)為緊張及恐懼，以后便開始感到麻木。護(hù)生2：“第一次跟著帶教老師上班時(shí)病人突然心跳呼吸減慢，會(huì)很害怕，很慶幸自己還在實(shí)習(xí)，有老師會(huì)處理；不過后來有經(jīng)驗(yàn)就不會(huì)緊張了，開始變得有點(diǎn)麻木?！?2)同情與無力感。受訪者普遍反映了對癌癥臨終患者的同情和無力感。護(hù)生10：“曾經(jīng)在班上碰到一位病人的媽媽跪在地上求我們再救救他兒子，那時(shí)候我就只能很無力的默默站在旁邊，病人很年輕就患上癌癥，真的很可憐。”(3)沖突感。護(hù)生5：“病人其實(shí)已經(jīng)全身衰竭，但是醫(yī)生仍然讓家屬去外面買白蛋白，覺得醫(yī)療資源非常浪費(fèi)。”護(hù)生12：“病人已經(jīng)是癌癥晚期，但是家屬仍然要求我們?yōu)槠浔Ｃ?，其?shí)應(yīng)該慢慢告訴病人，讓他有更多的時(shí)間安排接下來的生活，但是我們肯定不能?！?4)普遍抗拒尸體護(hù)理。本科護(hù)理實(shí)習(xí)生普遍抗拒尸體護(hù)理。護(hù)生7：“還好這邊的風(fēng)俗是家屬料理尸體的，如果我當(dāng)護(hù)士還得給病人做尸體護(hù)理，那我肯定會(huì)改行?！?/p>

2.主題2：對護(hù)生人生觀和價(jià)值觀的影響。在護(hù)理臨終病人的過程中，護(hù)生的人生觀、世界觀發(fā)生了一定程度的改變。積極地方面是她們覺得幸福感、生命可貴，要重視健康、孝順父母及改變不良生活方式；消極方面是她們覺得生命無常，要及時(shí)行樂。

三、討 論

1.加強(qiáng)對本科護(hù)理專業(yè)學(xué)生的臨終護(hù)理教育和死亡教育。本研究顯示本科護(hù)理實(shí)習(xí)生普遍缺乏系統(tǒng)的臨終護(hù)理教育和死亡教育，這與殷英[3]等研究結(jié)果一致。為了穩(wěn)定護(hù)理隊(duì)伍的專業(yè)思想，護(hù)理教育部門迫切需要對護(hù)理專業(yè)學(xué)生強(qiáng)化臨終護(hù)理教育和死亡教育知識、技能的培訓(xùn)。首先應(yīng)建立規(guī)范的護(hù)理學(xué)死亡教育課程體系，制定詳細(xì)的教學(xué)大綱及教學(xué)計(jì)劃，將死亡教育納入醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)教育和繼續(xù)教育的科目中，消除高等護(hù)理專業(yè)的教育盲區(qū)，并且加強(qiáng)臨終關(guān)懷?？葡嚓P(guān)知識與技能的培訓(xùn)，使未來的護(hù)理專業(yè)隊(duì)伍在臨終關(guān)懷中承擔(dān)起教育者、指導(dǎo)者、工作者的角色[4]。

2.加強(qiáng)對護(hù)士的心理疏導(dǎo)。護(hù)理教育部門和管理者可以成立倫理關(guān)懷組織、身心舒緩組織，及時(shí)

了解護(hù)士的負(fù)性情緒，予以正面引導(dǎo)，促使護(hù)士保持身心健康[5]。衛(wèi)生行政部門還應(yīng)實(shí)施合理的人力資源配置，增加護(hù)士編制，減輕護(hù)士工作強(qiáng)度，減輕護(hù)士面對死亡的壓力。

本科護(hù)理實(shí)習(xí)生在從事癌癥患者臨終護(hù)理工作時(shí)，經(jīng)受著緊張、恐懼到麻木、同情無力感、沖突感等情緒反應(yīng)，普遍抗拒尸體護(hù)理，這些情緒反應(yīng)不同程度影響著護(hù)士執(zhí)業(yè)穩(wěn)定性；也有積極應(yīng)對中獲得的自我成長和自身價(jià)值實(shí)現(xiàn)感。為了更好的實(shí)施癌癥患者的臨終護(hù)理工作，需要為護(hù)理專業(yè)學(xué)生提供系統(tǒng)規(guī)范的臨終護(hù)理?？婆嘤?xùn)及死亡教育，并持續(xù)關(guān)注護(hù)士的心理問題及需求，幫助他們樹立理性的死亡觀和人生觀，穩(wěn)定其專業(yè)思想，促進(jìn)護(hù)理隊(duì)伍持續(xù)健康發(fā)展。

[1]魏譽(yù)民,余 婷,謝鳳蘭,等.護(hù)士在護(hù)理臨終病人中的真實(shí)體驗(yàn)

[J].中華護(hù)理雜志，2007，42(4)：301-304．

[2]Colaizzi P．Psychological research as thephenomenologist views it// Existential Phenomenological Alternatives for Psychology[M]．New York：Oxford university Press，1978：48-71．

[3]殷 英,曹 蕾,龍小方,等.護(hù)士護(hù)理癌癥臨終患者真實(shí)體驗(yàn)的質(zhì)性研究[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜,2013,19(36)：4479-4482.

[4]唐 魯,周玲君，趙繼軍．國內(nèi)外死亡教育的發(fā)展概況[J]．中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2012，18(4)：479-481．

[5]陸宇晗，國仁秀．對臨終癌癥患者進(jìn)行死亡教育的實(shí)踐與思考[J]．國際護(hù)理學(xué)雜志，2008，27(9)：979-981．