汪錦斌

(臺(tái)州市第二人民醫(yī)院，浙江 臺(tái)州 317200)

老年性糖尿病屬于慢性疾病，需要長(zhǎng)期治療，患者容易產(chǎn)生一些負(fù)面情緒，這對(duì)控制血糖、緩解病情非常不利[1]。臨床治療中，需要給予老年糖尿病患者配合心理護(hù)理，以改善其心理狀態(tài)。常規(guī)的集體性心理護(hù)理缺乏針對(duì)性，對(duì)患者的心理改善效果不佳。本研究著眼于患者間的個(gè)體差異，為每位患者制定了個(gè)性化的心理護(hù)理方案，現(xiàn)對(duì)方案的實(shí)施效果進(jìn)行探討分析。

一、對(duì)象與方法

1.研究對(duì)象。

本組188名研究對(duì)象，均符合1999年WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除嚴(yán)重臟器方面的合并癥及嚴(yán)重糖尿病并發(fā)癥，無精神病史。男性98例，女性90例，年齡60-87(71.5±7.1)歲?；颊呔嬖诓煌潭鹊慕箲]情緒，學(xué)歷水平均為小學(xué)以上，患者及其家屬對(duì)本研究知情，并簽訂了同意書。188例患者按照隨機(jī)分組的辦法均分作觀察組與對(duì)照組，各94例。兩組患者的一般資料比較差異不具顯著性(P>0.05)。

2.方法。

對(duì)照組給予集體性的心理護(hù)理。首先對(duì)病例資料進(jìn)行收集，并依據(jù)資料制定集體心理護(hù)理方案。護(hù)理以集體授課、集體輔導(dǎo)的形式進(jìn)行。由主講醫(yī)師針對(duì)老年性糖尿病的基本知識(shí)、疾病與心理的關(guān)系、患者常見心理問題、自我調(diào)整心理的對(duì)策等進(jìn)行講解。期間，組織患者之間、醫(yī)患之間進(jìn)行交流討論，探討自我心理護(hù)理心得。同時(shí)，對(duì)患者的心理狀態(tài)進(jìn)行專業(yè)評(píng)估，如發(fā)現(xiàn)存在嚴(yán)重心理問題者，由專業(yè)的心理輔導(dǎo)員對(duì)其實(shí)施心理干預(yù)，以及時(shí)解除心理障礙，提高患者治療的依從性。

觀察組配合個(gè)性化心理護(hù)理。心理護(hù)理干預(yù)前，先對(duì)患者的基本資料(病例基本情況、焦慮量表評(píng)分)進(jìn)行分析，確定患者存在的心理問題，然后根據(jù)具體的情況制定個(gè)性化的心理護(hù)理方案。本組個(gè)性化心理護(hù)理主要遵循以下原則：(1)不同患者給予不同護(hù)理方案。例如，在一對(duì)一的護(hù)理過程中采用語言技巧加強(qiáng)與患者的交流，掌握其心理特點(diǎn)、情緒變化原因等，對(duì)于心理反應(yīng)過激者，通過安撫、激勵(lì)等辦法讓患者情緒穩(wěn)定下來，使其感受到照顧與關(guān)懷；對(duì)于抗拒醫(yī)院環(huán)境、對(duì)治療信心差或者對(duì)治療程序感覺繁復(fù)而焦慮嚴(yán)重者，護(hù)理人員首先要端正態(tài)度、熱情接待、耐心講解，并且及時(shí)提供專業(yè)幫助，嚴(yán)重者，遵醫(yī)囑給予藥物治療；如果患者對(duì)醫(yī)生不信任，擔(dān)心醫(yī)生開高價(jià)藥，不遵醫(yī)囑拿藥，而信偏方，對(duì)此，護(hù)理人員要與患者進(jìn)行深入的思想交流，解釋不遵醫(yī)囑的危害，分別羅列一些正面案例和反面案例，讓患者認(rèn)清其中危害；如需要長(zhǎng)期住院治療而產(chǎn)生不良情緒者，為其合理安排宣泄情緒的環(huán)境，例如提供一些娛樂場(chǎng)所、安排病友之間的社交活動(dòng)等。(2)不同患者給予相同的護(hù)理方案。將有相同生活經(jīng)歷、性格相似或者心理特征患者分作一個(gè)小組，組織、誘導(dǎo)小組成員進(jìn)行交流，使其焦慮等不良情緒得到合理宣泄。

3.評(píng)價(jià)指標(biāo)。

本組干預(yù)時(shí)間擬定為6個(gè)月。干預(yù)后主要觀察兩組患者的焦慮(SAS)評(píng)分、服藥依從性(依從性調(diào)查表由本院自制。完全依從：最近2周內(nèi)每次都主動(dòng)服藥；部分依從：抗拒服藥為1-5次；不依從：抗拒服藥超高5次，總依從率=完全依從率+部分依從率)、血糖指標(biāo)、護(hù)理滿意率等。

4.數(shù)據(jù)處理方法。

二、結(jié) 果

實(shí)施心理護(hù)理干預(yù)后，觀察組服藥總依從率為94.68%(89/94)，對(duì)照組為73.40%(67/94)，兩組相比，差異顯著(P<0.05)。SAS評(píng)分中，兩組均有明顯的改善，但是觀察組的改善幅度更大(P<0.05)(見表1)。兩組干預(yù)后血糖指標(biāo)比較差異顯著(P<0.05)(見表2)。觀察組對(duì)護(hù)理滿意97例(98.98%)，對(duì)照組80例(85.10%)，兩組滿意率差異具有顯著性(P<0.05)。

表1 兩組SAS評(píng)分對(duì)照

注：與干預(yù)前比較，*P<0.05；與對(duì)照組比較，#P<0.05

表2 兩組血糖生化指標(biāo)對(duì)照

三、討 論

糖尿病在老年人中較為常見，屬于慢性代謝性疾病，需要長(zhǎng)期服藥控制血糖，部分患者對(duì)疾病存在抗拒、悲觀、失望情緒，服藥依從性差，由此導(dǎo)致血糖控制效果也較差，長(zhǎng)期下去，可能導(dǎo)致各種嚴(yán)重的糖尿病并發(fā)癥[2]。本組研究中，實(shí)施護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者的服藥依從性、SAS評(píng)分、各項(xiàng)血糖生化指標(biāo)及護(hù)理滿意率均顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，此結(jié)果表明，個(gè)性化心理護(hù)理干預(yù)辦法更適合老年糖尿病患者，護(hù)理效果總體令人滿意。

[1]任麗榮.針對(duì)性護(hù)理應(yīng)用于老年糖尿病患者的效果觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2013,11(2)：323-324.

[2]宋培玲.老年糖尿病的護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2010,4(7)：200.