徐利萍，汪婭君，鄭彩霞

(衢州市人民醫(yī)院，浙江 衢州 324000)

在普通外科手術(shù)中，膽石癥是一種發(fā)病率較高的膽道疾病[1]。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，針對膽石癥的治療方法很多，如飲食治療、手術(shù)治療、內(nèi)鏡治療等，手術(shù)治療因其治愈效果較好，在膽石癥患者治療中應(yīng)用較多。針對性護(hù)理指的是根據(jù)患者自身獨(dú)自的、與人不同的年齡階段、飲食習(xí)慣、生活規(guī)律、心理狀況、疾病治療方案而實(shí)施的對癥護(hù)理，一般包括用藥指導(dǎo)、自我調(diào)理、飲食護(hù)理、心理護(hù)理、生活護(hù)理等多個(gè)方面。老年患者是個(gè)特殊的人群，針對性護(hù)理可根據(jù)老年患者特有的身體特征、經(jīng)濟(jì)狀況、情緒特點(diǎn)等靈活運(yùn)用護(hù)理方案，讓所制定和實(shí)施的護(hù)理方案更加個(gè)體化，針對性更強(qiáng)，讓患者能得到更加貼心的定制護(hù)理服務(wù)。本文選自2010年4月到2014年5月這期間，本院收治的96例術(shù)后老年膽石癥患者采用常規(guī)護(hù)理和針對性護(hù)理，根據(jù)護(hù)理后患者的臨床表現(xiàn)進(jìn)行總結(jié)分析，并作以下報(bào)告。

一、資料和方法

1.一般資料。將本院收治的96例術(shù)后老年膽石癥患者，隨機(jī)分成兩組，觀察組48例，其中男性27例，女性21例，年齡65-84歲，平均(69.4±5.9)歲，其中膽囊結(jié)石25例，膽管結(jié)石23例；對照組48例，其中男性26例，女性22例，年齡66-82歲，平均(68.1±4.8)歲，其中膽囊結(jié)石23例，膽管結(jié)石25例。兩組患者在年齡、性別、病況等資料上比較，無顯著性差異(P>0.05)具有可比性。

2.治療方法。對照組采用常規(guī)護(hù)理，包括基本入院護(hù)理，患者全面檢查，術(shù)前術(shù)后的基礎(chǔ)護(hù)理以及術(shù)中嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作等，觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)行針對性護(hù)理：(1)制定針對性的護(hù)理計(jì)劃：入院后護(hù)理人員向患者家屬了解患者的基本情況，按照每位患者的患病情況，心理狀態(tài)、生活規(guī)律等方面制定系統(tǒng)的、有針對性的護(hù)理，術(shù)后按照計(jì)劃對老年患者實(shí)行定期檢查、護(hù)理、心理健康教育等，根據(jù)患者的恢復(fù)狀況及時(shí)做出合理調(diào)整。(2)針對性的心理護(hù)理：護(hù)理人員要針對老年患者及其家屬進(jìn)行針對性的心理疏通，緩解患者及其親屬的心理壓力。對于經(jīng)濟(jì)條件差，缺乏家人關(guān)愛的老年患者，要給予更多的關(guān)心愛護(hù)，消除患者焦慮、悲觀情緒，使其積極接受并配合醫(yī)生治療。(3)進(jìn)行個(gè)性化的飲食與活動(dòng)引導(dǎo)：按照患者實(shí)際情況進(jìn)行飲食種類與分量的搭配，根據(jù)患者恢復(fù)情況，安排適量的運(yùn)動(dòng)來增加患者體質(zhì)。(4)針對性的抗感染護(hù)理：針對老年患者術(shù)后易發(fā)肺部感染的情況，應(yīng)于術(shù)前進(jìn)行積極的呼吸訓(xùn)練，術(shù)后進(jìn)行嚴(yán)密的病情監(jiān)測及時(shí)進(jìn)行翻身避免痤瘡的產(chǎn)生，保持患者手術(shù)創(chuàng)口清潔，避免感染。

3.效果評價(jià)。(1)兩組患者對護(hù)理滿意度的比較：①非常滿意：評分大于90分；②滿意：評分介于75-90之間；③不滿意：評分低于75分。滿意度(%)=(非常滿意+滿意)/各組總例數(shù)×100%。(2)兩組患者經(jīng)護(hù)理后在術(shù)后心理焦慮、術(shù)后并發(fā)癥、進(jìn)食時(shí)間、住院天數(shù)進(jìn)行評估。

4.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。使用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，護(hù)理后兩組數(shù)據(jù)比較使用t檢驗(yàn)，均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間數(shù)據(jù)使用2檢驗(yàn)比較，P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié) 果

1.護(hù)理滿意度的比較。96例術(shù)后老年膽石癥患者經(jīng)分組治療后，詳細(xì)數(shù)據(jù)見表1。由表可知，觀察組滿意度為95.83%，對照組滿意度為81.25%，觀察組滿意度與對照組比較，具有顯著性差異(2=5.0310，P<0.05)。

表1 兩組患者的護(hù)理滿意度比較[n(%)]

2.術(shù)后心理焦慮和術(shù)后并發(fā)癥評估。兩組患者護(hù)理后針對患者的心理狀態(tài)和并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行比較，具體數(shù)據(jù)見表2。護(hù)理后觀察組術(shù)后心理焦慮相較于對照組(2=9.8946，P<0.01)，存在顯著性差異；護(hù)理后觀察組術(shù)后并發(fā)癥相較于對照組(2=6.0952，P<0.05)，存在顯著性差異，表明觀察組經(jīng)過針對性護(hù)理后能有效減輕患者的心理焦慮并降低術(shù)后并發(fā)癥的產(chǎn)生。

表2 兩組患者術(shù)后心理焦慮和術(shù)后并發(fā)癥評估[n(%)]

3.進(jìn)食時(shí)間和住院天數(shù)評估。兩組患者護(hù)理后針對術(shù)后患者的進(jìn)食時(shí)間和住院天數(shù)進(jìn)行比較，具體數(shù)據(jù)見表3。護(hù)理后觀察組進(jìn)食時(shí)間相較于對照組(t=5.1633，P<0.01)，存在顯著性差異；觀察組住院天數(shù)相較于對照組(t=5.7317，P<0.01)，存在顯著性差異。

表3 兩組患者進(jìn)食時(shí)間和住院天數(shù)評估

三、討 論

當(dāng)前，老年膽石癥患者逐漸增多，由于結(jié)石堵塞膽囊管，造成膽囊管出現(xiàn)充血、腫脹、管壁增厚等癥狀，導(dǎo)致患者產(chǎn)生膽絞痛、惡心嘔吐、消化不良、黃疸、畏寒發(fā)熱等臨床表現(xiàn)，極易誘發(fā)膽石癥并發(fā)癥，部分重癥患者因心肌缺氧造成心絞痛、心律不齊等[3]。隨著患者對護(hù)理服務(wù)的高要求，針對性護(hù)理因其針對性關(guān)注老年膽石癥患者的情緒和心理，普遍得到廣大患者的認(rèn)同。

術(shù)后護(hù)理人員要定時(shí)監(jiān)測觀察組患者的病情變化，按時(shí)清潔患者傷口，能夠明顯降低術(shù)后并發(fā)癥的產(chǎn)生。根據(jù)患者病情合理調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，多食用一些促進(jìn)胃腸消化吸收的食物，加強(qiáng)老年患者的基礎(chǔ)護(hù)理[4]，術(shù)后依據(jù)患者的身體狀況，進(jìn)行適量鍛煉，增強(qiáng)體力，恢復(fù)胃腸消化功能。

實(shí)施針對性護(hù)理的觀察組對護(hù)理滿意度明顯高于對照組，表明針對性護(hù)理能夠加強(qiáng)護(hù)理人員和患者之間的溝通，提高患者的滿意度。實(shí)行針對性護(hù)理能有效減輕患者的有效減輕患者的心理焦慮并降低術(shù)后并發(fā)癥的產(chǎn)生，明顯縮短進(jìn)食時(shí)間和住院天數(shù)。

綜上所述，對老年膽石癥患者實(shí)行針對性護(hù)理，能提高患者滿意度，獲得較好的臨床療效，值得推廣應(yīng)用。

[1]張志英．針對性護(hù)理干預(yù)對老年膽石癥患者術(shù)后的護(hù)理效果探討[J]．世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘(電子版)，2013，13(2)：40．

[2]李獻(xiàn)敏．中西醫(yī)結(jié)合治療老年人膽囊炎膽石癥的觀察及護(hù)理[J]．吉林醫(yī)學(xué)，2012，33(2)：376-377．

[3]張海燕．膽石癥患者術(shù)后及并發(fā)癥護(hù)理體會(huì)[J]．中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2014，8(4)：197．

[4]鄭秀芬，王國玲．老年膽石癥合并糖尿病患者的觀察及護(hù)理體會(huì)[J]．內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2011，30(16)：172-173．