鐘道利

（山東省汶上縣中醫(yī)院腦病科，汶上 272500）

淺談經(jīng)方與情志病

鐘道利

（山東省汶上縣中醫(yī)院腦病科，汶上 272500）

經(jīng)方；情志??；中醫(yī)藥療法

中醫(yī)學(xué)歷來重視情志對(duì)健康和疾病的影響，早在《內(nèi)經(jīng)》時(shí)期即對(duì)情志病證名、病因病機(jī)及治療有初步的認(rèn)識(shí)，漢代張仲景對(duì)于情志病的治療就已經(jīng)有著諸多論述,雖然張仲景對(duì)于情志病并沒有一個(gè)專編，但從《傷寒論》和《金匱要略》條文中我們已經(jīng)知道張仲景所述的許多病證已經(jīng)符合情志病。如張仲景在《傷寒論》中對(duì)外感病引起的多寐、煩躁、不得眠等均有較為細(xì)致的觀察，并提出藥物和針刺的方法；《金匱要略》中記述了數(shù)種精神疾病，其中對(duì)奔豚、梅核氣、臟躁、百合病、狐惑、產(chǎn)后各種精神障礙等都有詳細(xì)的記載和相應(yīng)的治療方案，其代表方如桂枝甘草龍骨牡蠣湯、半夏厚樸湯、百合地黃湯、甘麥大棗湯等，而今日應(yīng)用張仲景之方治療抑郁癥更是驗(yàn)之有效而且備受肯定。

1 桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯證

“傷寒，脈浮，醫(yī)以火迫劫之，亡陽，必驚狂，臥起不安者，桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯主之”這條說的是傷寒誤治，以火劫汗，傷亡心陽，使心神不得斂養(yǎng)；又因心胸陽氣不足，水飲痰邪擾心，心被痰擾，而見驚狂、臥起不安。臨床給予桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯以扶心陽、安心神、去痰邪。

病例1：朱某某，女，46歲。因“失眠，煩躁多年”在?？漆t(yī)院診為“精神分裂癥”，間斷服藥治療，控制不理想。2013年10月23日來診，自覺心煩，失眠，夜間臥起不安，經(jīng)常下床走動(dòng)，時(shí)噩夢(mèng)驚擾，兼見神疲乏力，健忘，納差，舌質(zhì)淡胖，苔膩滑，脈濡。辨證屬太陽郁證，為心陽虛損，水邪擾心。方用桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯以扶心陽、安心神、去痰邪。方藥：桂枝15g，清半夏10g，茯苓25g，陳皮10g，石菖蒲20g，龍骨25g，牡蠣25g，遠(yuǎn)志15g，龍齒20g，炒酸棗仁15g，甘草6g，生姜15g，大棗6枚。取5劑，一日一劑，兩次水煎600ml，分早晚溫服。5劑后來診，夜間能睡眠4～5小時(shí)，臥起不安明顯好轉(zhuǎn)，噩夢(mèng)消失。繼服15劑而收工。

辨析：桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯主治水飲痰邪擾心致驚狂、臥起不安證，由于蜀漆不常用，臨床多遵從北京中醫(yī)藥大學(xué)郝萬山教授的經(jīng)驗(yàn)，用二陳湯代替以燥濕化痰，調(diào)水飲。煩躁、失眠、舌質(zhì)淡、苔滑膩為本方應(yīng)用要點(diǎn)。

2 梔子豉湯證

“陽明病，脈浮而緊，咽燥，腹?jié)M而喘，發(fā)熱汗出，不惡寒，反惡熱，身重。若發(fā)汗則燥，心憒憒，反譫語。若加溫針，必怵惕，煩躁不得眠。若下之，則胃中空虛，客氣動(dòng)膈，心中懊憹，舌上苔者，梔子豉湯主之?！薄皞潞?，心煩，腹?jié)M，臥起不安，梔子厚樸湯主之?！边@里主要說的是陽明病熱擾胸膈證而見心中懊憹、心煩、臥起不安。

病例2：喬某某，女，23歲。因外感后與人生氣出現(xiàn)胸悶、納差、失眠，在本地衛(wèi)生室治療20余天無明顯好轉(zhuǎn)，于2013年5月11日來診?；颊咦杂X心煩、胸悶如窒、口苦、腹脹滿、納差、便干、夜間入睡困難，伴有乏力，精神不振，舌質(zhì)紅、苔黃膩，脈弦滑。辨證屬陽明郁證，熱擾胸膈。方用梔子厚樸湯以清熱除煩，寬中消滿。方藥：梔子15g，豆豉10g，清半夏10g，陳皮10g，白術(shù)15g，茯苓15g，柴胡10g，黃芩10g，甘草6g。5劑，一日一劑，兩次水煎600ml，分早晚溫服。復(fù)診，心煩、失眠、胸悶如窒明顯減輕，仍覺腹脹、納差，加厚樸20g，枳實(shí)15g，繼續(xù)調(diào)理10劑諸癥消失。

辨析：梔子豉湯為熱擾胸膈專方，梔子苦寒，既可清透郁熱，解郁除煩，又可導(dǎo)火以下行，清三焦熱邪；豆豉氣味俱輕，既能清表宣熱，又能和胃降氣。二藥配伍，宣中有降，降中有宣。根據(jù)南京中醫(yī)藥大學(xué)黃煌教授經(jīng)驗(yàn)，臨床多配伍小柴胡湯應(yīng)用，以和解樞機(jī)，解救纏綿難愈之疾。煩躁、胸悶如窒、舌質(zhì)紅，苔黃膩為本方應(yīng)用要點(diǎn)。

3 柴胡桂枝干姜湯證

“傷寒五六日，已發(fā)汗二復(fù)下之，胸脋滿微結(jié)，小便不利，渴而不嘔，但頭汗出，往來寒熱，心煩者，此為未解也。柴胡桂枝干姜湯主之。”本證主治少陽郁結(jié)兼脾虛水泛而見的心煩、胸脅滿、大便不爽。

病例3：馬某某，女，54歲。因“腹痛，稀便，夜眠不安2年余”來診。曾在濟(jì)寧市某醫(yī)院診斷為：胃炎，更年期綜合征，給予歸脾湯加減健脾安神治療，未見好轉(zhuǎn)。來診時(shí)病人身體較瘦，精神差，畏寒，心煩多語，腹痛、稀便，遇冷加重，夜間明顯，口干，失眠，舌體胖大，舌質(zhì)淡、苔白滑，脈弦細(xì)。辨證為少陽郁結(jié)兼脾虛水泛，給予柴胡桂枝干姜湯加減，方藥：柴胡25g，桂枝15g，干姜10g，煅牡蠣先煎25g，天花粉15g，白術(shù)10g，茯苓20g，吳茱萸10g，甘草6g。五劑后心煩、失眠、腹痛好轉(zhuǎn)，仍畏寒、稀便、晨起明顯，上方加制附片10g，肉桂10g，補(bǔ)骨脂15g，澤瀉20g，繼服15劑停藥。

辨析：柴胡桂枝干姜湯為主治柴胡證兼津虧而痰飲內(nèi)結(jié)者專方，無論有無外感，用之多效。臨床遣方用藥要抓住柴胡、桂枝、干姜、牡蠣、天花粉，缺一不可。根據(jù)郝萬山教授經(jīng)驗(yàn)，本方以心煩、口干、脅滿痛、便溏為辨證要點(diǎn)，臨床便溏明顯者可配合豬苓湯應(yīng)用。

4 厚樸生姜半夏甘草人參湯證

“發(fā)汗后，腹脹滿者，厚樸生姜半夏甘草人參湯主之?！北咀C主治脾虛氣滯腹脹，虛中夾實(shí)證。

病例4：李某某，男，78歲。因“腦出血”在我院治療，血腫吸收較好，但肢體一直不見好轉(zhuǎn)。證見：心煩，少言語，極少與人溝通，進(jìn)食較差，腹脹滿，夜間脹痛明顯，輾轉(zhuǎn)不安，大便1周未行，舌質(zhì)淡、苔滑膩，脈弦細(xì)。辨證為脾虛氣滯，運(yùn)化失司，擬用厚樸生姜半夏甘草人參湯，方藥：川樸30g，姜半夏15g，人參5g，枳實(shí)10g，陳皮10g，胡麻仁15g，大棗4枚，生姜5片，甘草6g。3劑后復(fù)診，大便通，腹脹明顯好轉(zhuǎn)，能少量進(jìn)食，夜間能睡眠3～4小時(shí)，原方加桂枝10g，茯苓20g，繼服10劑出院。

辨析：本方厚樸、生姜用量半斤，重在散飲和胃，下氣除濕，寬中消滿；配合姜半夏、人參、甘草降逆開結(jié)，補(bǔ)而不滯，為消補(bǔ)兼施之劑，又稱“補(bǔ)三消七”之法。臨床以腹脹食少、悒悒不舒、下午或夜間明顯為辨證要點(diǎn)。

5 黃連阿膠湯證

“少陰病，得之二三日以上，心中煩，不得臥，黃連阿膠湯主之”。本證主治少陰病，陰虛陽亢證，真陰已虛，邪火復(fù)熾。應(yīng)用要點(diǎn)：心煩、失眠、口干苦、熱重于陰傷。

病例5：房某某，女性，46歲。因“口干渴，心煩，失眠半年”來診，曾服鎮(zhèn)靜劑和養(yǎng)陰安神中藥治療不明顯。證見：焦慮，易發(fā)脾氣，面色發(fā)紅，口干，口渴，口苦，夜間睡眠極差，睡后多夢(mèng)，伴有大便干，皮膚干癢，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈弦滑。辨證為陰虛有熱，方藥：黃芩12g，黃連10g，白芍15g，阿膠15g烊化，生地黃15g，當(dāng)歸15g，知母15g，甘草6g。5劑后，失眠、口干、便干、焦慮明顯好轉(zhuǎn)，上方加葛根15g，蟬蛻10g，麥冬10g。繼服20劑，基本恢復(fù)正常。

辨析：黃連阿膠湯的主要作用是清心火，滋腎陰。葉天士在《臨證指南醫(yī)案》中把黃連阿膠湯的舌象描述為“絳赤如火”，日本漢方大家大冢敬節(jié)在《漢方診療三十年》中指出黃連阿膠湯為治療皮膚瘙癢、干燥的良方。因此結(jié)合黃煌教授經(jīng)驗(yàn)，本方臨床以心煩、失眠、口干苦、皮膚干癢、舌紅絳為辨證要點(diǎn)。本方證與梔子豉湯證雖然都有心煩不得臥，而病機(jī)不同，前者病在陰分，為心火熾盛，腎陰虧虛，不僅苔黃，舌質(zhì)必紅絳；后者為熱擾胸膈，病在氣分，陰液未傷，苔多薄膩微黃。同為真水不足，臨床還要與大定風(fēng)珠區(qū)別，本方清熱作用大于滋陰，而后者重在滋補(bǔ)真水。

綜觀經(jīng)方，治療情志病可用之方不少，比如還有“傷寒二三日，心中悸而煩者，小建中湯主之。”、“百合病，不經(jīng)吐、下、發(fā)汗，病形如初者，百合地黃湯主之?！?、“婦人臟躁，喜悲傷欲哭，像如神靈所作，數(shù)欠伸，甘麥大棗湯主之?！?、“虛勞虛煩，不得眠，酸棗仁湯主之。”、“奔豚氣上沖胸，腹痛，往來寒熱，奔豚湯主之?！?、“婦人咽中有炙臠，半夏厚樸湯主之?！钡鹊?。但在治療情志病應(yīng)該根據(jù)中醫(yī)辨證論治理論，審證求因，審因論治，力求緊抓應(yīng)用要點(diǎn)，才能發(fā)揮經(jīng)方的特色，才能體現(xiàn)經(jīng)方治病的真諦。

Discussion on the Classical Prescriptions and Emotional Disease

Zhong Daoli
(Encephalopathy department ,Wenshang County Hospital, Shandong province, Wenshang,272500,China)

classical prescriptions; emotional disease; TCM therapy

10.3969/j.issn.1672-2779.2014.12.011

1672-2779（2014）-12-0018-02

蘇 玲 本文校對(duì)：蘇 玲

2014-02-10）