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      馬云枝教授運用越鞠丸驗案舉隅※

      2014-02-05 15:05:49李社芳
      關鍵詞:疏肝解郁神曲香附

      李社芳

      (河南中醫(yī)學院第一臨床醫(yī)學院腦病二區(qū),鄭州 450000)

      越鞠丸為元代醫(yī)家朱丹溪創(chuàng)立的名方,由香附、川芎、蒼術、神曲、梔子五味藥組成,主治氣、血、火、痰、濕、食六郁?!兜は姆āち簟分兄^:“人氣血沖和,萬病不生,一有怫郁,諸病生焉。故人生諸病,多生于郁?!惫蕯M越鞠丸行氣解郁,氣行則血行,氣暢則諸郁自解。全國名老中醫(yī)專家馬云枝教授在多年的臨床實踐中,善用越鞠丸加減治療因郁而致失眠、頭痛、眩暈、梅核氣等內科疾病,取得了良好的療效,現(xiàn)舉病案如下。

      1 失眠

      常某,女,41歲。2013年11月5日初診?;颊哂?年前因精神刺激后出現(xiàn)失眠、多夢,伴全身乏力,情緒不穩(wěn),全身酸痛及汗出等癥狀。曾在其他醫(yī)院按精神分裂癥治療,療效不明顯?,F(xiàn)癥見:入睡困難,每天需服鎮(zhèn)靜劑才能入睡4小時左右,眠則夢多,易驚醒,白天神疲懶言,心煩急躁,納呆,舌質暗、苔薄黃膩,脈弦細。馬教授根據(jù)癥舌脈辨證為肝郁化火,痰火擾心之證,治以疏肝清熱,化痰安神之法。方用越鞠丸合梔子豉湯加減:香附15g,川芎12g,蒼術12g,梔子12g,神曲12g,淡豆豉9g,珍珠母15g,生牡蠣15g。服藥7劑,入睡較前容易,仍多夢,食欲改善,心煩減輕,舌質暗紅,苔薄黃,脈弦細。上方加合歡皮、夜交藤各30g,繼服7劑后,患者已停用鎮(zhèn)靜劑,夜晚能睡6小時左右,心煩消失,納食如常。

      按: 《古今醫(yī)統(tǒng)大全·不寐候》云: “痰火擾心,心神不寧,思慮過傷,火熾痰郁,而致不寐者多矣?!北景富颊咭蚯橹敬碳?,肝氣郁滯,日久化火傷陰,煉津成痰,痰火擾動心神,神不安則不寐。治療以疏肝解郁為法,兼以清火化痰,安神為佐,本方用越鞠丸理氣化痰,梔子豉湯則清熱除煩,加珍珠母、生牡蠣鎮(zhèn)心安神。待肝氣條達,熱退痰化,則陽入于陰,神斂于心,而人自寐。

      2 頭痛

      楊某,男,33歲。2013年11月2日初診?;颊呓?年來常因情緒波動后出現(xiàn)發(fā)作性左顳部跳痛,伴耳鳴及全身乏力,需服用止痛藥物后才能逐漸緩解,曾多次做頭部CT未見異常。近1周來頭痛反復發(fā)作,口苦不欲食,眠差,舌質紅、苔黃,脈弦。辨為肝膽氣機疏泄不利,郁久化火,上犯清竅。治法:疏利肝膽氣機,清肝瀉火。方用越鞠丸合小柴胡湯加減:香附15g,川芎15g,蒼術6g,梔子15g,神曲12g,生白芍15g,柴胡15g,黃芩10g,半夏12g,炙甘草6g。服藥7劑,頭痛發(fā)作次數(shù)明顯減少,口苦減輕,舌尖紅,苔薄黃,上方梔子減為9g,黃芩減為6g,加當歸15g,繼服10劑,未再發(fā)作。

      按:足少陽膽經(jīng)行于頭之兩側,本案為一側頭部疼痛,起于情志不暢,又見口苦,舌紅、苔黃、脈弦等癥,顯為肝膽疏泄不利,膽經(jīng)火熱循經(jīng)上攻。 “氣有余便是火”,治療宗 “木郁達之”、 “火郁發(fā)之”之原則,疏利肝膽氣機,清瀉少陽火熱,方中越鞠丸重用梔子清火,加用生白芍既能瀉肝火,又能柔肝陰,合用小柴胡湯疏利肝膽氣機,因人參、生姜、大棗偏溫,恐助火邪,故方中去之。二方合用,氣機得暢,火邪得解,頭痛很快得愈。

      3 眩暈

      夏某某,男,30歲。2013年11月21日初診?;颊哂?月來因工作不順心,漸出現(xiàn)頭暈,失眠多夢,注意力不集中,工作效率下降,時有上腹部飽脹感,納呆,強食則噯腐吞酸,舌質暗、苔白厚膩,脈弦滑。馬教授根據(jù)舌苔白厚膩與脈弦滑,辨證為肝氣郁滯挾有飲食積滯之證,治以疏肝和胃,消食導滯為法,方用越鞠丸加味:香附15g,川芎12g,蒼術12g,梔子12g,神曲15g,生山楂15g,炒麥芽15g。用藥7劑后腹脹感減輕,食欲大增,頭暈、失眠均有好轉,原方加用升麻6g升發(fā)清陽之氣,繼服6劑,諸癥消失。

      按:脾胃運化水谷,需賴肝木之氣疏泄條達。唐容川 《血證論》指出: “木之性主于疏泄,食氣入胃,全賴肝木之氣以疏泄之,而水谷乃化 “。本案患者病因于情志不遂,致肝氣郁結,肝木不能疏脾土,則使脾不運化,食氣不消,故見腹部飽脹,納呆,噯腐吞酸,清氣不升,濁氣上犯,則發(fā)頭暈。此為肝郁兼食積之證,即為”食郁 “,故給予越鞠丸疏肝解郁,方中蒼術一味,燥濕理氣,運脾和胃,為治脾胃濕困食停之要藥。因食滯較突出,故重用神曲,加山楂、麥芽共奏消食化積之功。待痰濕積滯已化,濁氣下降,清陽上升,眩暈自然消失。

      4 梅核氣

      劉某某,女,35歲。2013年12月16日初診?;颊咝愿駜认?,常因家庭瑣事憂愁思慮,近半月自覺咽喉不利,似有一樹葉緊貼咽喉,咯之不出,咽之不下,非常痛苦,疑為食道癌,但做喉鏡無異常。失眠,咽干,食少,惡心,舌質暗、苔白,脈沉弦而滑。馬師辨為肝膽氣機不疏,痰氣交阻于咽喉之“梅核氣”,治療以疏肝解郁、化痰開結為法。方用越鞠二陳丸加減:香附12g,川芎12g,蒼術12g,梔子12g,神曲12g,陳皮15g,姜半夏12g,白茯苓15g,海浮石12g,天南星12g,天花粉12g,枳殼10g,炙甘草6g。服用6劑后咽喉異物感消失,咽干減輕,繼服5劑,諸癥漸愈,繼服逍遙丸疏肝解郁以鞏固療效。

      按:梅核氣以咽中如物梗噎,咯吐不出,咽之不下為主癥。 《金匱要略》形容為 “咽中如有炙臠 “。多由情志不遂,肝氣郁結,肺胃宣降不利,以致津聚為痰,與氣搏結,阻滯于肺胃之門戶,故為咽喉梗噎不順感。失眠,食少,咽干,惡心,脈沉弦而滑,皆為肝郁氣滯痰阻而致。故治療以疏肝解郁、化痰開結為法。越鞠二陳丸出自明代龔廷賢的 《壽世保元》,組成即朱丹溪的越鞠丸合二陳湯加山楂、海浮石、天南星、天花粉、枳殼,六郁而以痰為主者用此方。方中越鞠丸條達肝氣,二陳湯健脾化痰,加海浮石、天南星化痰散結,枳殼寬胸理氣,天花粉生津止渴。用藥后,諸癥很快好轉,因病起于肝郁,故用逍遙丸善后。

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