何軍強(qiáng)厚紀(jì)東

（1河南南陽(yáng)醫(yī)學(xué)高等專(zhuān)科學(xué)校中醫(yī)系，南陽(yáng) 473061；2河南南陽(yáng)醫(yī)學(xué)高等專(zhuān)科學(xué)校針灸骨傷系，南陽(yáng) 473061）

突發(fā)性耳聾 (Sudden Deafness，SD)是指突然發(fā)生的，可在數(shù)分鐘、數(shù)小時(shí)或3天以內(nèi)[1]，原因不明的感音神經(jīng)性聽(tīng)力損失，至少在相連的2個(gè)頻率聽(tīng)力下降20db以上，常伴有耳鳴、眩暈等癥，簡(jiǎn)稱(chēng)突聾，屬中醫(yī)學(xué)“暴聾”范疇，多發(fā)生于中老年人，“聾為鳴之漸，鳴為聾之始”[2]。發(fā)病率呈逐年增加趨勢(shì)。本病病因尚不明確，病理改變復(fù)雜，治療困難，如未及時(shí)治療，常導(dǎo)致不可逆的聽(tīng)力損失，至今國(guó)內(nèi)外尚無(wú)廣泛公認(rèn)的治療方法，目前臨床上多采取綜合治療。筆者從2010年1月至2013年1月對(duì)48例患者采用電針聯(lián)合穴位注射治療本病，收效明顯。現(xiàn)將治療本病臨床經(jīng)驗(yàn)與各位同仁分享，希望能為廣大患者帶來(lái)更多福音。

1 資料與方法

1.1一般資料 本資料所有患者全部符合1996年上海會(huì)議制定的突發(fā)性耳聾的診斷標(biāo)準(zhǔn)，98例患者（108耳）均為2010年1月至2013年1月在我科住院以及門(mén)診患者，均以聽(tīng)力突然下降為就診主訴，均通過(guò)純音測(cè)聽(tīng)等檢查結(jié)合臨床癥狀確診。隨機(jī)分成針刺組（實(shí)驗(yàn)組） 48例（56耳），西藥組（對(duì)照組） 50例（52耳）。兩組性別構(gòu)成、發(fā)病年齡階段、次要癥狀、辨證分型及聽(tīng)力損傷程度等比較無(wú)差異（P＞0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2治療方法

1.2.1 實(shí)驗(yàn)組 電針治療。每次針刺取穴耳門(mén)、聽(tīng)宮、聽(tīng)會(huì)、翳風(fēng)、外關(guān)、合谷、三陰交、太沖等腧穴為基礎(chǔ)穴。肝火上擾證配穴俠溪、中渚、陽(yáng)池、陽(yáng)陵泉、足竅陰；外感風(fēng)熱證配穴大椎、曲池、風(fēng)池；氣滯血瘀證配穴血海、膈俞；痰火郁結(jié)證配穴豐隆、曲池、中脘。其中主穴每次治療均采用SDZ-II型電針儀進(jìn)行電針，早期電針采用低頻，中后期采用中高頻。每次留針30min，隔日電針1次，7次為1個(gè)療程。在整個(gè)治療中要求取穴準(zhǔn)確、操作規(guī)范。

穴位注射。耳門(mén)、聽(tīng)宮、聽(tīng)會(huì)、翳風(fēng)，每次選取其中兩穴，每穴常規(guī)消毒，采用5ml一次性注射器，抽取血塞通注射液2ml和甲鈷胺注射液1ml，快速進(jìn)針，緩慢提插捻轉(zhuǎn)待有針感，回抽無(wú)血液后緩慢推入藥液，邊推邊提，每穴各1.5ml，出針后用無(wú)菌干棉球按壓片刻，隔日1次，7次為1個(gè)療程，2個(gè)療程后進(jìn)行療效評(píng)估。

1.2.2 對(duì)照組 對(duì)照組肌注10%葡萄糖注射液250ml、地塞米松針15mg，靜脈滴注，1次/d；肌注B1100mg、維生素B12500μg，1次/d；彌可保針0.5mg，肌肉注射，1次/d。

1.3療效評(píng)定 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)參照1997年中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉科分會(huì)在海口頒布的標(biāo)準(zhǔn)[3]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSSⅡ.5軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)相關(guān)分析處理。

2 結(jié)果 見(jiàn)表1，2。

表1 兩組聽(tīng)力比較（耳） [n（%）]

表2 兩組耳鳴、眩暈比較 [n（%）]

從表1，2可以得出以下結(jié)論：電針結(jié)合局部穴位注射不論是在改善主癥聽(tīng)力方面，還是在治療耳鳴、眩暈等次要癥狀方面，P均＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)論

祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腧穴乃人體經(jīng)絡(luò)、臟腑之氣輸注體表之部位，具有接受刺激功能[4]。筆者在臨床診療中，從“耳者，宗脈之所聚也。”[3]經(jīng)絡(luò)理論（足少陽(yáng)膽經(jīng)“從耳后入耳中，出走耳前”、手少陽(yáng)三焦經(jīng)“從耳后入耳中，出走耳前”、腎開(kāi)竅于耳”）出發(fā)，采用電針辨證取穴，以局部穴位為主，同時(shí)聯(lián)合局部穴位注射，促進(jìn)耳部周?chē)貉h(huán)的治療原則，對(duì)于突聾的治療取得了比較肯定的療效。其中，“耳三針”耳門(mén)、聽(tīng)宮、聽(tīng)會(huì)是治療各種耳部疾病的要穴；翳風(fēng)、外關(guān)分別是少陽(yáng)膽經(jīng)和少陽(yáng)三焦經(jīng)在耳部精氣會(huì)聚之處，采用針刺刺激可以疏通少陽(yáng)經(jīng)經(jīng)氣，清瀉三焦熱邪；合谷是治療顏面部疾病首選穴，正所謂“面口合谷收”；三陰交是肝、脾、腎三經(jīng)經(jīng)氣交匯之處，能滋陰潛陽(yáng)，益氣通經(jīng)；太沖是肝之原穴，針刺能疏肝理氣，清瀉肝膽。在治療中結(jié)合各型臨床表現(xiàn)，靈活辨證配穴，故能收到滿意療效。此外，配合局部血塞通和甲鈷胺穴位注射，療效更為顯著?，F(xiàn)代研究認(rèn)為，針刺可調(diào)節(jié)內(nèi)耳微循環(huán)，促進(jìn)內(nèi)耳受損神經(jīng)細(xì)胞的功能恢復(fù)，促進(jìn)血液流變，降低血液黏度，改善機(jī)體缺氧狀態(tài)。

血塞通注射液能增加腦血管流量，擴(kuò)張腦血管，改善血流動(dòng)力學(xué)，能抑制血栓形成，提高T-PA活性[6]；甲鈷胺注射液能替代維生素B族類(lèi)藥物，對(duì)局部神經(jīng)能起到良好的營(yíng)養(yǎng)和修復(fù)作用。

[1]吳奇.中西醫(yī)結(jié)合治療突發(fā)性耳聾60例及護(hù)理[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2013，22（11）：142.

[2]于川.淺析繆刺瀉絡(luò)通竅法治療耳鳴[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2014，3（12）：125.

[3]中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)分會(huì).突發(fā)性聾的診斷和治療指南[S].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2006，41(5)：325-326.

[4]趙冬華.藥物治療耳鳴的探討[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2010，9（8）：228.

[5]劉桂香.針灸聯(lián)合中藥辨證分型治療突發(fā)性耳聾的療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，1（11）：605.

[6]李漫，等.中藥及針灸治療突發(fā)性耳聾100例療效觀察[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，6（10）：853-855.