李 甲

（河南省南陽市中心醫(yī)院新生兒重癥監(jiān)護(hù)病區(qū)，南陽 473000）

小兒肺炎是一種四季均可發(fā)病的兒科常見呼吸系統(tǒng)疾病，多因不同種類的細(xì)菌和病毒侵襲肺部，引起感染[1]；中醫(yī)認(rèn)為肺主皮毛，因此，肺炎多是因?yàn)轱L(fēng)熱之邪氣直接犯肺，或風(fēng)寒入里而化熱，使肺氣郁閉而致[2]。臨床表現(xiàn)多為發(fā)熱、咳嗽、咳痰、口干苔白、煩躁不安、不思飲食甚至出現(xiàn)呼吸困難、發(fā)紺，嚴(yán)重者可合并呼吸衰竭及心力衰竭，此病發(fā)病急，病情變化快，如不及時(shí)診斷和治療，病死率極高。目前小兒肺炎的治療主要以抗感染和止咳化痰為主，但小兒氣管及支氣管的管腔相對(duì)較狹窄，黏液腺分泌不足，氣道較干燥，痰液較多且不易排出，易造成呼吸道阻塞，加重呼吸困難癥狀，同時(shí)因感染所引起的發(fā)熱等癥狀，都是急需解決的首要問題[1]。我科自2013年2月開始注重對(duì)小兒肺炎實(shí)施中西醫(yī)結(jié)合治療，同時(shí)給予飲食、呼吸、心理以及結(jié)合病情給予對(duì)癥處理等綜合護(hù)理干預(yù)措施，有效縮短了住院天數(shù)，提高患兒治愈率及家屬滿意度，收到良好效果，現(xiàn)將具體護(hù)理干預(yù)措施報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析我科2013年2月至2014年6月收治的肺炎患兒80例，其中男47例，女33例；年齡在7個(gè)月至10歲；病程在4~12d。其中細(xì)菌性肺炎21例，病毒感染性肺炎28例，真菌性肺炎5例。支原體肺炎11例，衣原體肺炎9例，間質(zhì)性肺炎（ILD） 6例。所有患兒均出現(xiàn)不同程度的發(fā)熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難、氣短、食欲差等臨床表現(xiàn)，聽診肺部呈啰音，行胸部X光片檢查，單側(cè)或雙側(cè)肺紋增厚且有斑片狀陰影，結(jié)合痰培養(yǎng)等其他相關(guān)檢查，排除肺結(jié)核等疾病，確診為肺炎。

1.2治療方法 結(jié)合相關(guān)檢查結(jié)果，根據(jù)患兒感染源不同，選擇科學(xué)的抗生素進(jìn)行抗感染治療，常用抗生素有頭孢曲松鈉40~80mg/kg、青霉素40萬u/kg·d或利巴韋林10mg/kg靜脈滴注，對(duì)于有細(xì)菌和病毒混合型感染引起的肺炎，在抗感染的基礎(chǔ)上配合靜脈滴注雙黃連針劑60mg/kg.d，口服化痰藥；對(duì)于痰液黏稠或存在喘息者可配合氨溴索、多索茶堿霧化吸入；有發(fā)熱癥狀者要注意靜脈補(bǔ)液和補(bǔ)給營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，預(yù)防電解質(zhì)紊亂，保證機(jī)體酸堿平衡。

1.3護(hù)理方法

1.3.1 創(chuàng)造良好治療環(huán)境 向新入院患兒家屬進(jìn)行入院宣教，介紹病區(qū)環(huán)境及周邊設(shè)施，告知呼叫醫(yī)護(hù)人員的方法。每天定時(shí)開窗通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣新鮮，室內(nèi)溫度控制在18~22℃，濕度控制在55%~60%為宜；對(duì)于較小患兒，操作盡量集中進(jìn)行，避免過多翻動(dòng)患兒，以免造成患兒受涼和驚厥。護(hù)士在進(jìn)入病房或操作時(shí)要做到說話輕，走路輕，操作輕，開關(guān)門輕，避免不必要的噪音污染[3]。嚴(yán)格控制室內(nèi)人員數(shù)量，每晚紫外線照射消毒室內(nèi)空氣，防止交叉感染發(fā)生。

1.3.2 心理護(hù)理 患兒發(fā)病一般較突然，且病情發(fā)展迅速，家屬易出現(xiàn)焦慮、煩躁、憤怒、不知所措等心理反應(yīng)，護(hù)理人員應(yīng)向家屬講解疾病的發(fā)病原因、發(fā)展過程以及配合治療要點(diǎn)和日常自我護(hù)理方法，使其快速接受事實(shí)，積極配合患兒治療。對(duì)于年齡較小患兒，應(yīng)為其制造溫馨的病房環(huán)境，以消除陌生、恐懼心理。對(duì)年齡稍大患兒，在積極治療及護(hù)理的同時(shí)多給予安慰、鼓勵(lì)，使其樹立堅(jiān)定信心，積極配合治療及護(hù)理工作，促使患兒早日康復(fù)。

1.3.3 飲食護(hù)理 患兒多因疾病原因不思飲食，此時(shí)應(yīng)注意想方增強(qiáng)患兒食欲，調(diào)節(jié)飲食營(yíng)養(yǎng)搭配，以滿足機(jī)體營(yíng)養(yǎng)需求。嬰兒多以母乳喂養(yǎng)為主，適當(dāng)添加奶粉，喂奶時(shí)要注意抬高患兒頭部或?qū)⑵浔?，在患兒哭鬧不止時(shí)應(yīng)停止喂奶，避免引起嗆咳或誤吸[4]；對(duì)于已添加輔食的兒童，應(yīng)給予易消化、高維生素、高熱量的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，遵循少食多餐原則，禁忌進(jìn)油膩、不易消化的食物。同時(shí)適當(dāng)增加患兒飲水次數(shù)和飲水量，以保證足量的液體攝入。

1.3.4 保持呼吸道通暢 糾正缺氧 定時(shí)協(xié)助患兒翻身扣背，協(xié)助排痰，以保持呼吸道通暢。對(duì)于嬰兒，應(yīng)將其放于側(cè)臥位，抬高頭肩，打開氣道，避免痰液堵塞呼吸道引起窒息。對(duì)于痰液較多且粘稠不易咳出者，可給予口服化痰藥物或霧化吸入，以稀釋痰液，利于痰液咳出。霧化藥液可用氨溴索，也可用灸麻黃、杏仁、干姜、浙貝母、五味子、白芍等利肺化痰藥液[1]。對(duì)于存在缺氧、發(fā)紺患兒，可給予1~3L/min流量的氧氣吸入，以糾正缺氧狀態(tài)，同時(shí)密切觀察患兒血液飽和度，及時(shí)評(píng)價(jià)用氧效果。

1.3.5 發(fā)熱護(hù)理 根據(jù)患兒體溫給予相應(yīng)護(hù)理干預(yù)措施，體溫在38.5°C以下時(shí)，可暫不應(yīng)用退熱藥，鼓勵(lì)多飲水，同時(shí)給予溫水或酒精擦浴，也可在頭部放置冰帽或前額用冷毛巾冷敷；也可用中藥金銀花、連翹、荊芥、防風(fēng)、黃芩、石膏等。降溫干預(yù)措施應(yīng)用30分鐘后應(yīng)再次測(cè)量體溫，觀察降溫效果，以防降溫幅度過大。教會(huì)家屬每日依次按摩患兒的孔最、尺澤、合谷、列缺、魚際等穴位。

2 結(jié)果

通過對(duì)80例小兒肺炎患兒實(shí)施中西醫(yī)結(jié)合治療，配合全面科學(xué)的綜合護(hù)理干預(yù)措施，78例患兒順利康復(fù)出院，2例并發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥（合并心力衰竭、呼吸衰竭各1例），經(jīng)過全力搶救和積極對(duì)癥治療，最終完全康復(fù)，治愈率達(dá)100%。

3 小結(jié)

小兒脾胃虛弱，機(jī)體抵抗力較差，單純西藥治療容易對(duì)小兒機(jī)體造成藥物傷害，而中西醫(yī)結(jié)合治療可以發(fā)揮各自的優(yōu)勢(shì)，取長(zhǎng)補(bǔ)短，達(dá)到事半功倍的臨床療效，有效減少不良反應(yīng)的發(fā)生，加快病灶吸收，縮短治療時(shí)間[5]。應(yīng)用綜合護(hù)理干預(yù)措施，可協(xié)助患兒保持氣道通暢，改善缺氧癥狀；應(yīng)用安全的降溫方式給予降溫，避免藥物降溫引起的副作用；解除患兒及家屬心理負(fù)擔(dān)，使其輕松面對(duì)疾病，積極配合治療；保證充足營(yíng)養(yǎng)支持，有利于患兒早日康復(fù)，得到患兒及家屬的認(rèn)可。

[1]郭翠芳.中西醫(yī)結(jié)合治療小兒肺炎的護(hù)理體會(huì)[J].中醫(yī)兒科雜志，2012，01：0064-02.

[2]楊積愛.中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理小兒肺炎的體會(huì)[J].安慶醫(yī)學(xué)，1996，17(1)：52.

[3]曹叢.小兒肺炎支原體肺炎的護(hù)理干預(yù)[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2014，6(8)：226-227.

[4]肖承云.綜合護(hù)理干預(yù)在小兒肺炎治療中的應(yīng)用[J].長(zhǎng)江大學(xué)學(xué)報(bào)，2014，4（12）：60-61.

[5]劉春艷.中西醫(yī)結(jié)合治療小兒肺炎的護(hù)理干預(yù)[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，10（33）：342-343.