沈捷雯 鄭德三 支毅德

（上海市黃浦區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，上海200010）

從肝論治經(jīng)行乳房脹痛

沈捷雯 鄭德三 支毅德

（上海市黃浦區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，上海200010）

肝藏血，主疏泄，經(jīng)前或者經(jīng)期氣血下注沖任血海，易使肝血不足，氣偏有余，肝失條達(dá)，肝氣郁結(jié)，氣血運(yùn)行不暢，乳絡(luò)欠通，不通則痛，易致經(jīng)行乳房脹痛。本文探討從疏肝入手治療經(jīng)行乳房脹痛的機(jī)理和方法，對于開拓經(jīng)行乳房脹痛治療的臨床思路，提高治療療效具有重要的意義。

經(jīng)行乳房脹痛；肝；沖任

經(jīng)行乳房脹痛屬經(jīng)行前后諸證范疇，其指連續(xù)2個(gè)月經(jīng)周期以上出現(xiàn)經(jīng)期或經(jīng)行前后乳房脹痛，乳頭脹癢疼痛，重者乳房脹痛不可觸衣，但經(jīng)凈后脹痛逐漸消失。本病好發(fā)于青壯年婦女，為婦科常見病，但需排除乳腺增生癥或乳房惡性病變。

歷代醫(yī)籍對本病論述甚少，現(xiàn)代醫(yī)家叢春雨認(rèn)為女子乳脹一癥分為四個(gè)類型，概括為：一氣、二濕、三瘀、四虛，肝郁氣滯為本病之因，也可累及脾腎之臟，出現(xiàn)陰虧血虛等證［1］。因此，探討經(jīng)行乳房脹痛從疏肝入手治療的機(jī)理和方法，對于臨床有效治療經(jīng)行乳房脹痛并提高療效有著重大的意義。

1 肝與沖任

從經(jīng)絡(luò)學(xué)而言，沖任兩脈皆起胞中，任脈循腹里，上關(guān)元至胸中；沖脈挾臍上行，至胸中而散；沖為血海，任主胞宮，皆隸于肝腎。若肝郁氣亂，氣血失暢，則沖任受累而失調(diào)。而足厥陰肝經(jīng)與沖脈交會于“三陰交”，于會陰及足趾部相絡(luò)［2］；足厥陰肝經(jīng)與任脈交會于“曲骨”并有許多循行部位相同。李時(shí)珍在《奇經(jīng)藥考》中總結(jié)出入奇經(jīng)之藥物，其中入沖任二脈者，大多可歸肝經(jīng)，如巴戟天、川芎、當(dāng)歸、鹿角膠、丹參等。

古代醫(yī)家對肝與沖任亦多有論述。如《內(nèi)經(jīng)》曰：“肝為將軍之官，謀慮出焉”，“故人臥血?dú)w于肝”；葉天士在《臨證指南醫(yī)案》中說“女子以肝為先天”；《筆花醫(yī)鏡》言：“婦女之癥，審無外感內(nèi)傷別癥，唯有養(yǎng)血疏肝四字”。肝主疏泄，主藏血，肝的疏泄功能和藏血功能正常，沖任通盛，氣血調(diào)和，通而不痛。

2 肝與經(jīng)行乳房脹痛

肝郁氣滯，乳絡(luò)瘀阻，不通則痛。肝為將軍之官，性喜條達(dá)而惡抑郁。部分青壯年女子，囿于學(xué)習(xí)或工作上的壓力，精神負(fù)擔(dān)沉重，以致心情抑郁，肝氣郁結(jié)，疏泄失常。加上經(jīng)期或經(jīng)期前后，胞宮由滿溢而瀉溢，氣血變化急驟，若情志不暢，極易導(dǎo)致乳房部位氣血阻滯，產(chǎn)生脹痛。

《瘍科心得集》曰：“婦人思慮憂郁，損于肝脾”。朱丹溪云：“司疏泄者，肝也”［3］。葉天士在《臨證指南醫(yī)案》中曰：“女科病……，從左而起，女子以肝為先天也［4］，秦天一在對葉氏理論進(jìn)行有序梳理后，云：“今觀葉先生案，奇經(jīng)八脈，因?qū)俣笠?，其次最重調(diào)肝，因女子以肝為先天，陰性凝結(jié)，易于怫郁，郁則氣滯血亦滯，木病必妨土，故次重脾胃”，后世贊成此觀點(diǎn)并引用此條者眾多。

3 從肝論治

疏肝行氣，和血止痛?！端貑枴の迮K生成》曰：“故人臥血?dú)w于肝，肝受血而能視，足受血而能步，掌受血而能握，指受血而能攝”。朱丹溪在《丹溪心法》一文中曰：“氣血沖和，萬病不生”、“一有怫郁，諸病生焉”。女子在生理性周期氣血易波動(dòng)，情志易憂郁，郁結(jié)傷肝，肝失條達(dá)，經(jīng)行陰血下注沖任，沖脈隸于陽明而附于肝，乳頭屬肝，乳房屬胃，肝氣失疏，乳絡(luò)不暢而發(fā)生經(jīng)行乳房脹痛［5］。治當(dāng)疏肝行氣，和血止痛。肝為剛臟，為氣血升降之樞。易升易降，善郁善滯。如肝主疏泄功能正常，氣血調(diào)和，沖任通盛，經(jīng)行乳絡(luò)通暢，達(dá)到通則不痛的目的。

4 醫(yī)案

張某，女，18歲，未婚，學(xué)生。2013年1月20日初診。主訴：經(jīng)前乳房脹痛半年余?，F(xiàn)病史：患者半年前升讀高三后，學(xué)習(xí)壓力劇增、心情抑郁，出現(xiàn)經(jīng)前乳房脹痛，有時(shí)有結(jié)塊，一般于行經(jīng)一二日后癥狀消失，而于下次行經(jīng)前二三日又發(fā)作，月月如此，已成規(guī)律。現(xiàn)患者經(jīng)期將至，乳房脹痛，無結(jié)塊，胸悶脅痛，胃納欠佳，二便尚調(diào)，夜寐欠安。舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈弦。月經(jīng)史：13歲初潮，6／28－30，量中，色黯紅，血塊少許，無明顯痛經(jīng)，末次月經(jīng)：2012年12月22日。

中醫(yī)診斷：經(jīng)行乳房脹痛。辨證：肝氣郁結(jié)，治以疏肝解郁，和血止痛。

方擬：逍遙金鈴子散加減：柴胡9g，當(dāng)歸12g，白芍12g，炒白術(shù)9g，茯苓9g，炙甘草6g，薄荷6g，郁金9g，香附9g，枳殼6g，川芎6g，川楝子9g，延胡索12g，陳皮6g。5劑。囑其暢情志，注意休息。

二診：2013年1月25日，藥后患者經(jīng)前乳房脹痛明顯好轉(zhuǎn)，囑其于經(jīng)前感乳房脹痛時(shí)服用，直服至行經(jīng)第二天為止，服藥三月后乳房脹痛消失，半年后隨訪訴乳房脹痛未復(fù)發(fā)。

經(jīng)行乳房脹痛因情志內(nèi)傷而傷及肝引起，故在藥物治療的基礎(chǔ)上，心理疏導(dǎo)也很重要。宜解除各種不良的心理刺激，少生氣，保持情緒穩(wěn)定，活潑開朗的心理，有利經(jīng)行乳房脹痛早日痊愈。

［1］唐春榮，張雷．經(jīng)行乳房脹痛的中醫(yī)藥治療研究進(jìn)展［J］．安徽醫(yī)藥，2007，11（12）：1060-1061．

［2］王偉凡．肝與生殖關(guān)系初探［J］．河南中醫(yī)藥，2005，25（1）：9-11．

［3］朱丹溪．朱丹溪醫(yī)學(xué)全書［M］．北京：中國中醫(yī)藥出版社，2006，（5）：29．

［4］葉天士．臨證指南醫(yī)案［M］．北京：中國中醫(yī)藥出版社，2008：10．

［5］羅元愷．中醫(yī)婦科學(xué)［M］．上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2005：71．

10.3969／j.issn.1672-2779.2014.07.004

：1672-2779（2014）-07-0008-01

張文娟 本文校對：沈源瓊

2013-12-10）