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      針灸醫(yī)案活血類(lèi)腧穴辨析的教學(xué)體會(huì)

      2014-02-05 16:02:48韓紅艷
      關(guān)鍵詞:委中醫(yī)案腧穴

      韓紅艷

      (河南中醫(yī)學(xué)院針灸推拿學(xué)院,鄭州450008)

      針灸醫(yī)案活血類(lèi)腧穴辨析的教學(xué)體會(huì)

      韓紅艷

      (河南中醫(yī)學(xué)院針灸推拿學(xué)院,鄭州450008)

      活血化瘀類(lèi)腧穴較多,本次授課通過(guò)對(duì)3則醫(yī)案的陳述、深入討論和點(diǎn)評(píng)總結(jié),指導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)辨析出該類(lèi)腧穴的功效,掌握其臨床應(yīng)用。經(jīng)過(guò)本次實(shí)踐教學(xué),體會(huì)到針灸醫(yī)案在課堂教學(xué)的優(yōu)勢(shì),在針灸學(xué)教學(xué)過(guò)程中重視對(duì)醫(yī)案的討論、學(xué)習(xí)、講解,對(duì)提高課堂教學(xué)效果具有重要的指導(dǎo)意義。

      針灸;醫(yī)案;活血化瘀;腧穴;教學(xué)

      在針灸學(xué)教學(xué)過(guò)程中,鑒于學(xué)生普遍反映腧穴數(shù)目較多、臨床應(yīng)用較難掌握的情況下,嘗試采用一些古今著名的醫(yī)案對(duì)穴位的功效進(jìn)行講解,發(fā)現(xiàn)學(xué)生對(duì)醫(yī)案授課渴求性很大,對(duì)實(shí)際分析和解決臨床問(wèn)題有著更濃厚的興趣,運(yùn)用醫(yī)案組織學(xué)生討論總結(jié)穴位的性能,更能加深學(xué)生對(duì)穴位的理解和應(yīng)用。本次課堂教學(xué)以辨析活血類(lèi)腧穴的功效為主題,采用課堂討論和教師講授相結(jié)合的教學(xué)方法,通過(guò)對(duì)3則醫(yī)案的深入討論和點(diǎn)評(píng)總結(jié),辨析針灸學(xué)中常用活血類(lèi)腧穴的功效,旨在使學(xué)生掌握活血類(lèi)腧穴的臨床應(yīng)用。

      1 驗(yàn)案舉例

      驗(yàn)案1牙槽風(fēng)(周密《癸辛雜識(shí)》[1]) 劉漢卿郎中患牙槽風(fēng),久之頷穿,膿血淋漓,醫(yī)皆不效。在維揚(yáng)有邱經(jīng)歷,益都人,妙針?lè)?,與針委中穴,是夕膿血即止,旬日后頷骨蛻去,別生新者。其后張師道亦患此證,亦用此法。

      分析:本病多見(jiàn)于西醫(yī)學(xué)所指頜骨骨髓炎,中醫(yī)病機(jī)責(zé)之于痰火瘀毒熾盛,上攻穿損牙槽所致,以牙槽骨痛,久則腐潰不愈,或穿腮,有腐骨排出為主要表現(xiàn)。委中穴,別名郄中、血郄,郄中意指膀胱及膝下部各穴上行的濕熱水氣匯集之處,而血郄則意指本穴氣血為膀胱經(jīng)水濕吸熱后形成的氣血深聚之處,臨床在該穴處刺絡(luò)放血治療瘀證、實(shí)證和熱毒之證,取委中可使瘀血去、膿血止、祛瘀生新。

      驗(yàn)案2:痛經(jīng)案(筆者治療驗(yàn)案) 謝某,女,16歲。14歲月經(jīng)初潮,每次來(lái)潮均出現(xiàn)小腹脹痛,胸脅脹滿(mǎn),經(jīng)量少而不暢,經(jīng)色紫黑并夾有血塊,潮期4~6天,癥狀隨之逐漸消失,舌紫暗,脈沉弦。診為氣滯血瘀型痛經(jīng)。針刺中極、三陰交、血海、太沖,針后10分鐘,腹痛漸減,留針30分鐘。每日1次,治療3次后腹痛消失。次月于月經(jīng)來(lái)潮前3天,按上法連針3天,月經(jīng)來(lái)潮時(shí),無(wú)腹痛感覺(jué),第3個(gè)月月經(jīng)正常,隨訪2年病未復(fù)發(fā)。

      分析:本病案辨證屬氣滯血瘀所致痛經(jīng),中極為任脈經(jīng)穴,通調(diào)沖任之氣,通經(jīng)止痛;三陰交為肝脾腎三經(jīng)交會(huì)穴,集活血、養(yǎng)血、補(bǔ)血之功于一身;血?;钛?;太沖疏肝理氣。諸穴相伍,活血通經(jīng),理氣止痛。

      驗(yàn)案3:胸痛案(孫六合教授治療驗(yàn)案[2]) 趙某某,女,46歲,郟縣人。主訴:胸痛半月。半月前與鄰人爭(zhēng)執(zhí),胸部被拳擊后導(dǎo)致疼痛,按之加重,諸藥治療療效不甚理想,刺痛日漸加重,舌暗苔白,脈沉澀。辨證屬氣滯血瘀。治則:活血化瘀,通絡(luò)止痛。取穴:膻中、膈俞、大陵。每日1次,2次后疼痛好轉(zhuǎn),繼治1周而愈。

      分析:本病病位在胸,膻中又稱(chēng)“上氣?!逼砩辖箽鈾C(jī);膈俞雖為血會(huì),原則上可以治療全身血癥,但其位于背部第7胸椎棘突下旁1.5寸處,內(nèi)應(yīng)橫膈,故臨床上偏于治療與肝、心、肺、胸肋有關(guān)的血癥;大陵為心包經(jīng)原穴,活血通絡(luò),歷絡(luò)三焦,適用于胸部瘀血性疼痛。上述三穴是治療胸部氣滯血瘀病變的主要穴位。

      2 教學(xué)體會(huì)

      將醫(yī)案引入到針灸學(xué)的課堂教學(xué)后發(fā)現(xiàn)通過(guò)每則醫(yī)案的分析,學(xué)生能夠較好地將疾病從診斷到治療有機(jī)結(jié)合起來(lái),不僅提高了學(xué)生對(duì)中醫(yī)整體觀念的認(rèn)識(shí),還有助于學(xué)生形成系統(tǒng)的辨證思維能力。以上述醫(yī)案為例,瘀血既是病理代謝產(chǎn)物,也是情志病和內(nèi)傷病常見(jiàn)致病因素,其致病范圍廣泛,病機(jī)復(fù)雜,涉及心、肝、脾、女子胞等臟腑和沖、任、督等經(jīng)脈?;钛鲱?lèi)腧穴較多,單純依靠理論講解的方法,往往比較抽象,不利于學(xué)生的理解,也無(wú)法教會(huì)學(xué)生如何區(qū)分應(yīng)用活血類(lèi)腧穴在臨床中的應(yīng)用。通過(guò)上述3則病例的討論講解,可以使學(xué)生逐步清楚地分出這類(lèi)腧穴在治療血瘀所致病證上的差異,即:委中偏于治療瘀證、實(shí)證和熱毒之證,常用手法為刺絡(luò)放血;血海偏于調(diào)和氣血,無(wú)益氣生血之功,長(zhǎng)于治療婦女經(jīng)血諸證和皮膚過(guò)敏性疾病;三陰交有當(dāng)歸之功,既能補(bǔ)血養(yǎng)血,又能活血涼血,統(tǒng)治全身血癥;膈俞補(bǔ)則養(yǎng)血止血,瀉則活血化瘀,臨床長(zhǎng)于補(bǔ),對(duì)慢性血病療效較好;大陵為心包經(jīng)原穴,活血通絡(luò),歷絡(luò)三焦,適用于胸部瘀血性疼痛。另外中都也是常用活血化瘀類(lèi)腧穴,但其偏于疏肝理氣、活血調(diào)經(jīng),用于肝氣瘀滯、血行不暢所致的婦科諸證。這樣學(xué)生不僅加深對(duì)上述腧穴主治功用的理解,更能加深對(duì)瘀血致病范圍廣泛、病機(jī)復(fù)雜的理解。

      [1]瞿彬,李修洋,伍悅.針灸醫(yī)案選讀[M].北京:學(xué)苑出版社,2009:111-112.

      [2]孫六合.古今穴性探微[M].鄭州:中州古籍出版社,1989:58.

      10.3969/j.issn.1672-2779.2014.07.066

      :1672-2779(2014)-07-0093-01

      楊 杰 本文校對(duì):朱現(xiàn)民

      2013-11-26)

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