魏麗娟

（長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，長(zhǎng)春130021）

針灸聯(lián)合局部外用激素治療葡萄膜炎40例※

魏麗娟

（長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，長(zhǎng)春130021）

目的觀察針灸聯(lián)合局部采用激素治療葡萄膜炎的臨床療效。方法將40例葡萄膜炎患者在局部常規(guī)應(yīng)用激素的基礎(chǔ)上聯(lián)合針灸治療。結(jié)果葡萄膜炎患者40例40只眼。治療時(shí)間最短15天，最長(zhǎng)58天，痊愈13只眼（32.5%），顯效16只眼（40%），有效6只眼（15%），無效5只眼（12.5%），總有效率87.5%。結(jié)論患眼局部用藥改善眼部癥狀體征，使病情得到緩解。針灸則能對(duì)整體免疫反應(yīng)進(jìn)行調(diào)控，鞏固局部治療的療效，預(yù)防激素停藥后的反跳現(xiàn)象，延緩復(fù)發(fā)時(shí)間，減少其毒副作用和并發(fā)癥，療效確切。

針灸；激素；葡萄膜炎；眼科

葡萄膜炎為自身免疫反應(yīng)性疾病，因此臨床中常采用全身應(yīng)用激素及免疫抑制劑治療，但長(zhǎng)期應(yīng)用此類藥物副作用較大。而我院發(fā)揮中醫(yī)特色，在局部應(yīng)用激素治療的基礎(chǔ)上，配合針灸調(diào)節(jié)免疫，鞏固療效，減少?gòu)?fù)發(fā)，且無毒副作用，取得了較好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料本文葡萄膜炎40例（雙眼發(fā)病者單眼作為觀察病歷），男16例，女24例。最大年齡54歲，最小為20歲。病程最長(zhǎng)3年，最短半個(gè)月。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《臨床葡萄膜炎》［1］中葡萄膜炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 治療方法典必殊眼藥水日4次點(diǎn)患眼，1%阿托品眼膏日2次涂患眼散瞳，同時(shí)針刺治療，具體如下：取穴：風(fēng)池、睛明、翳風(fēng)、合谷、曲池、攢竹、絲竹空、太陽、三陰交、足三里。每次選用4～5穴。

針具：選用直徑0.30mm、長(zhǎng)25mm毫針。

方法：針刺時(shí)患者端坐、閉眼，穴位常規(guī)消毒，針刺時(shí)運(yùn)用徐入徐出的導(dǎo)氣手法，先針風(fēng)池穴，使針感向眼部擴(kuò)散；再用平補(bǔ)平瀉法針眼周各穴，進(jìn)針要快，不捻轉(zhuǎn)，不提插，得氣時(shí)有觸電樣，或酸、麻、脹感覺，未得氣者可將針稍提出一點(diǎn)重新調(diào)整后輕輕刺入；最后取四肢穴位，按補(bǔ)虛瀉實(shí)的原則提針補(bǔ)瀉。每日1次，留針20分鐘。出針后用消毒干棉球按壓穴區(qū)3～5 min，防止出血。

1.4 療效判定痊愈：眼部炎癥完全消退，停藥后6個(gè)月內(nèi)無復(fù)發(fā)；顯效：視力提高，眼部炎癥完全消退，停藥3個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)，但較前癥狀輕，用藥后很快即可控制；有效：眼部炎癥基本消失，但時(shí)有復(fù)發(fā)，加用中藥及少量激素后能控制病情；無效：加用激素后癥狀減輕，但全部停用激素后即復(fù)發(fā)，或病情無改善，或加重。

2 結(jié)果

葡萄膜炎患者40例40只眼。治療時(shí)間最短15天，最長(zhǎng)58天，痊愈13只眼（32.5%），顯效16只眼（40%），有效6只眼（15%），無效5只眼（12.5%），總有效率87.5%。

3 討論

葡萄膜炎在臨床上西醫(yī)多采用皮質(zhì)類固醇激素和免疫抑制劑為主，但存在副作用較大，易反跳，不能防止復(fù)發(fā)等缺點(diǎn)；且尚可引起青光眼、白內(nèi)障等眼部并發(fā)癥。

針灸具有調(diào)和氣血、平衡陰陽，疏通經(jīng)絡(luò)的作用，臨床研究其對(duì)體液及細(xì)胞免疫可進(jìn)行雙向調(diào)節(jié)，改善機(jī)體的免疫狀況，增強(qiáng)防御能力。針灸調(diào)整免疫功能的特點(diǎn)是具有整體性，這與中醫(yī)的整體觀念是相一致的。其途徑可能是通過激活下丘腦-垂體-腎上腺軸與經(jīng)過交感神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)節(jié)免疫功能。

風(fēng)池穴是治療眼病的常用穴，針刺此穴，意在疏導(dǎo)眼部經(jīng)氣，通絡(luò)明目，配合眼周及四肢穴位，可有效地調(diào)整機(jī)體免疫功能，控制炎癥的作用。眼周取穴可疏通眼區(qū)之經(jīng)氣，活血通絡(luò)，從而改善眼功能。此外［2］還具有調(diào)節(jié)肝臟的抗氧化酶譜變化，并與神經(jīng)內(nèi)分泌激素松果體素的作用相關(guān)，從而，調(diào)節(jié)周身氣血陰陽平衡的作用，達(dá)到治療眼疾的目的。足三里穴報(bào)道較多，據(jù)高?。?］等人研究：針刺此穴可提高大鼠腦腸肽的合成與釋放，并通過這些免疫遞質(zhì)對(duì)神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫調(diào)節(jié)網(wǎng)絡(luò)發(fā)揮作用，以增強(qiáng)免疫力?，F(xiàn)代針刺研究［4-6］表明，針刺太陽、曲池、合谷、三陰交等穴位對(duì)引起炎癥的炎性遞質(zhì)具有良好的調(diào)控作用，同時(shí)對(duì)氧自由基、溶酶體酶及花生四烯酸代謝均有良性調(diào)節(jié)作用，可改善自由基代謝紊亂，抑制花生四烯酸代謝產(chǎn)物，減輕局部疼痛和炎癥反應(yīng)。

本組觀察中，患眼局部常規(guī)應(yīng)用阿托品眼膏、典必殊眼藥水點(diǎn)眼緩解局部癥狀，改善眼部癥狀體征，使病情得到緩解。針灸則能對(duì)整體免疫反應(yīng)進(jìn)行調(diào)控，鞏固局部治療的療效，預(yù)防激素停藥后的反跳現(xiàn)象，延緩復(fù)發(fā)時(shí)間，減少其毒副作用和并發(fā)癥。療效確切，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］楊培增.臨床葡萄膜炎［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：26-31.

［2］李忠仁，沈梅紅，曲鶴年，等.針刺阻抑和延緩自內(nèi)障形成的機(jī)理研究［J］.中國(guó)針灸，2003，23（9）：548.

［3］高巍，黃裕新，陳洪，等.電針“足三里”對(duì)大鼠腦腸肽含量的影響及其對(duì)免疫系統(tǒng)的調(diào)控作用［J］.針刺研究，2002，27（1）：50-55.

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10.3969／j.issn.1672-2779.2014.02.033

：1672-2779（2014）-02-0052-01

??張文娟 本文校對(duì)：周 丹

2013-10-10）

吉林省中醫(yī)藥管理局課題［No：2012-061］