周華芬，陳 凱

﹝四川大學(xué)華西廣安醫(yī)院（廣安市人民醫(yī)院）眼科，四川 廣安 638500﹞

閉角型青光眼是一種危害性極大的疑難眼病。該病患者若合并有白內(nèi)障，隨時(shí)都可能失明[1]。近年來(lái)，隨著眼科醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，臨床上用白內(nèi)障超聲乳化術(shù)聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)治療閉角型青光眼合并白內(nèi)障，取得較為理想的效果[2]。本文以四川大學(xué)華西廣安醫(yī)院（廣安市人民醫(yī)院）在2016年3月至2017年3月期間收治的34例（共36眼）閉角型青光眼合并白內(nèi)障患者為研究對(duì)象，進(jìn)一步探討用白內(nèi)障超聲乳化術(shù)聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)治療該病的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年3月至2017年3月期間四川大學(xué)華西廣安醫(yī)院（廣安市人民醫(yī)院）收治的34例（共36眼）閉角型青光眼合并白內(nèi)障患者為研究對(duì)象。在這34例患者中，有男性19例、女性17例；其年齡為52～78歲，平均年齡為（63.94±6.24）歲；其病程為1～22個(gè)月，平均病程為（10.56±2.04）個(gè)月；其中，有21例原發(fā)性急性閉角型青光眼合并白內(nèi)障患者，有15例原發(fā)性慢性閉角型青光眼合并白內(nèi)障患者。術(shù)前對(duì)這34例患者的患眼進(jìn)行最佳矯正視力檢查的結(jié)果顯示，視力＜0.1的患眼共有12眼，視力在0.1～0.2之間的患眼共有16眼，視力在0.2～0.4之間的患眼共有6眼，視力＞0.4的患眼共有2眼。在接受手術(shù)前，這34例患者患眼的眼壓在32.18～49.26 mmHg之間，平均的眼壓為（39.64±7.26）mmHg。在使用降眼壓的藥物后，這34例患者患眼的眼壓降至14.92～26.54 mmHg，平均的眼壓為（18.71±5.36）mmHg。術(shù)前對(duì)這34例患者的患眼進(jìn)行裂隙燈檢查及房角鏡檢查的結(jié)果顯示，其晶體都存在程度不一的混濁。這34例患者患眼的白內(nèi)障LOCS分級(jí)為Ⅱ級(jí)核的有11眼，為Ⅲ級(jí)核的有15眼，為Ⅳ級(jí)核的有10眼。這34例患者均未合并心、肝、肺、腎等重要臟器的病變，未患有由糖尿病所致的青光眼，且簽署了自愿參與本次研究的知情同意書。

1.2 方法

在這34例患者入院后，使用噻嗎心安、布林佐胺及毛果蕓香堿等滴眼液對(duì)其進(jìn)行降低眼壓的治療，待其眼壓下降至相對(duì)正常的范圍內(nèi)并維持2～3 d后，再使用白內(nèi)障超聲乳化術(shù)聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)對(duì)其進(jìn)行治療。具體的手術(shù)方法為：1）用復(fù)方托品酰胺對(duì)患者的患眼進(jìn)行擴(kuò)瞳，并為其靜脈滴注甘露醇。2）用愛(ài)爾卡因點(diǎn)眼的方式對(duì)患眼進(jìn)行麻醉，并對(duì)患眼進(jìn)行常規(guī)的消毒鋪巾。3）用開瞼器打開患眼的眼瞼，沿著患眼上方角膜的邊緣剪開結(jié)膜（長(zhǎng)度約為6 mm）并向后剝，充分暴露鞏膜，然后根據(jù)晶狀體的大小確定鞏膜隧道的長(zhǎng)度。4）用3.2 mm的穿刺刀在患眼10點(diǎn)鐘方向的透明角膜上做一個(gè)切口，再用15°的穿刺刀在患眼3點(diǎn)鐘方向的角膜緣做一個(gè)輔助切口，然后向前房?jī)?nèi)注入黏彈劑，并做直徑約為6.5 mm的連續(xù)環(huán)形撕囊，水分離皮質(zhì)、核及囊膜。再次向前房?jī)?nèi)注入黏彈劑，使前房及囊袋充盈，然后植入人工晶狀體。5）吸出前房?jī)?nèi)的黏彈劑，水密閉切口。6）向患眼的結(jié)膜下注射地塞米松、慶大霉素及四環(huán)素等藥物，并涂抹碘必殊眼膏，然后包扎好患眼。

1.3 觀察指標(biāo)

治療結(jié)束后，對(duì)這34例（共36眼）患者均進(jìn)行6個(gè)月的隨訪，對(duì)比手術(shù)前后其最佳矯正視力、眼壓、前房深度及前房角的變化情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

對(duì)本文所得的數(shù)據(jù)均采用SPSS20.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)前后這34例患者患眼最佳矯正視力的對(duì)比

手術(shù)后第3 d、第3個(gè)月及第6個(gè)月，這34例患者中患眼的最佳矯正視力為0.1～0.2、＜0.1的患者所占的比例均低于手術(shù)前，為0.2～0.4、＞0.4的患者所占的比例均高于手術(shù)前，P＜0.05。詳見表1。

表1 手術(shù)前后這34例患者患眼最佳矯正視力的對(duì)比 [n（%）]

2.2 手術(shù)前后這34例患者患眼眼壓的對(duì)比

手術(shù)前使用降眼壓的藥物治療后、手術(shù)后第3 d、手術(shù)后第3個(gè)月及手術(shù)后第6個(gè)月，這34例患者患眼的平均眼壓均低于入院時(shí)，P＜0.05。手術(shù)后第3個(gè)月和手術(shù)后第6個(gè)月這34例患者患眼的平均眼壓相比，P＞0.05。詳見表2。

表2 手術(shù)前后這34例患者患眼眼壓的對(duì)比 （mmHg，±s）

表2 手術(shù)前后這34例患者患眼眼壓的對(duì)比 （mmHg，±s）

時(shí)間 患眼數(shù) 平均眼壓入院時(shí)手術(shù)前使用降眼壓藥治療后36 36 39.64±7.26 18.71±5.36手術(shù)后第 3 d 36 14.92±5.08手術(shù)后第3個(gè)月 36 10.71±4.83手術(shù)后第6個(gè)月 36 10.18±4.52

2.3 手術(shù)前后這34例患者患眼前房深度的對(duì)比

手術(shù)前這34例患者患眼的前房深度為（1.92±0.56）mm，手術(shù)后第3個(gè)月其患眼的前房深度為（2.90±0.68）mm，手術(shù)后第6個(gè)月其患眼的前房深度為（3.12±0.91）mm。手術(shù)后第3個(gè)月、第6個(gè)月這34例患者患眼的前房深度相比，P＞0.05。不過(guò)，手術(shù)后第3個(gè)月及第6個(gè)月這34例患者患眼的前房深度均大于手術(shù)前，P＜0.05。

2.4 手術(shù)前后這34例患者患眼前房角的對(duì)比

手術(shù)后第3 d、第3個(gè)月及第6個(gè)月，這34例患者中患眼在靜態(tài)下房角開放大于1/2的患者所占的比例均低于手術(shù)前，其患眼在動(dòng)態(tài)下房角關(guān)閉大于1/2的患者所占的比例均大于手術(shù)前，P＜0.05。詳見表3。

表3 手術(shù)前后這34例患者患眼前房角的對(duì)比 [n（%）]

3 討論

原發(fā)性青光眼患者眼壓升高的水平超出眼球的耐受能力，其眼球的各個(gè)組織、視神經(jīng)的功能會(huì)受到損傷，進(jìn)而可嚴(yán)重地影響其視覺(jué)功能[3]。該病進(jìn)展的速度較快，對(duì)患者造成的危害較大，患者在罹患該病的短時(shí)間內(nèi)其視力可大幅地下降，甚至可失明。閉角型青光眼是青光眼的常見類型。老年人是閉角型青光眼主要的發(fā)病人群。該病患者常合并有白內(nèi)障。因此，在對(duì)這類患者進(jìn)行治療時(shí)，需選擇可同時(shí)治療青光眼和白內(nèi)障的方法[4]。

近年來(lái)，白內(nèi)障超聲乳化術(shù)聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)在治療閉角型青光眼合并白內(nèi)障中的應(yīng)用較為廣泛。筆者認(rèn)為，用該療法治療閉角型青光眼合并白內(nèi)障具有以下的優(yōu)勢(shì)：1）這兩種手術(shù)持續(xù)的時(shí)間均較短，更適用于無(wú)法耐受較長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間的老年人[5]。2）這兩種手術(shù)的切口較小，對(duì)患者造成的創(chuàng)傷較輕，其在術(shù)中的出血量較少，可避免因切口過(guò)大導(dǎo)致的術(shù)后感染及散光等并發(fā)癥，且無(wú)需對(duì)切口進(jìn)行縫合，切口可自行閉合。3）在使用該療法為患者吸出白內(nèi)障的同時(shí)可為其置入晶狀體，術(shù)后其不需要佩戴凸透鏡，可減輕其負(fù)擔(dān)，故更易于被其所接受。

在本次研究中，四川大學(xué)華西廣安醫(yī)院（廣安市人民醫(yī)院）對(duì)該醫(yī)院收治的34例（共36眼）閉角型青光眼合并白內(nèi)障患者均使用白內(nèi)障超聲乳化術(shù)聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)進(jìn)行治療。本次研究的結(jié)果顯示，手術(shù)后第3 d、第3個(gè)月及第6個(gè)月，這34例患者中患眼的最佳矯正視力為0.2～0.4、＞0.4的患者所占的比例均高于手術(shù)前，其患眼的平均眼壓均低于入院時(shí)，其患眼在靜態(tài)下房角開放大于1/2的患者所占的比例均低于手術(shù)前，其患眼在動(dòng)態(tài)下房角關(guān)閉大于1/2的患者所占的比例均大于手術(shù)前，P＜0.05。手術(shù)后第3個(gè)月及第6個(gè)月這34例患者患眼的前房深度均大于手術(shù)前，P＜0.05。由此可見，用白內(nèi)障超聲乳化術(shù)聯(lián)合人工晶狀體術(shù)治療閉角型青光眼合并白內(nèi)障的效果顯著，可有效地降低患者的眼壓，增寬其前房角，從而改善其視力。