袁媛 彭華琮

·臨床研究·

角膜球差對(duì)高度近視白內(nèi)障術(shù)后影響

袁媛 彭華琮

目的 對(duì)高度近視白內(nèi)障患者行眼角膜球差檢測(cè),分析患眼角膜球差對(duì)高度近視白內(nèi)障患者術(shù)后影響。方法 收集135例高度近視白內(nèi)障手術(shù)患眼，按眼軸長(zhǎng)分為4組，其中26mm≤眼軸長(zhǎng)<28mm組，定為A組，共36例；28mm≤眼軸長(zhǎng)<30mm組，定為B組，共42例；30mm≤眼軸長(zhǎng)<32mm組，定為C組，共 36例；32mm≤眼軸長(zhǎng)組，定為D組，共21例。4組患眼均行術(shù)前角膜球差檢測(cè)，結(jié)合術(shù)后3個(gè)月患眼矯正視力及術(shù)中植入人工晶狀體球差，分析其對(duì)術(shù)后視力恢復(fù)的影響。結(jié)果A組中所有患眼術(shù)后矯正視力均在0.5以上。B組中術(shù)后矯正視力達(dá)0.7≤V≤1.0患眼多數(shù)集中在綜合眼部球差(TSA)<0.1及0.1≤TSA<0.3區(qū)域；TSA<0.1患眼術(shù)后矯正視力較佳，均在0.5以上，75%患眼超過(guò)0.7；術(shù)后最佳矯正視力0.5以上患眼比例隨著TSA值增加而呈現(xiàn)減少趨勢(shì)(P=0.005)；B組與A組相比，出現(xiàn)術(shù)后矯正視力低于0.5患者。C組中TSA<0.1患眼術(shù)后矯正視力較佳，均在0.7以上；術(shù)后最佳矯正視力0.7以上患眼比例隨著TSA值增加而呈現(xiàn)減少趨勢(shì)(P=0.032)；術(shù)后矯正視力達(dá)0.7≤V≤1.0患眼多數(shù)集中在TSA<0.1及0.1≤TSA<0.3區(qū)域。D組TSA<0.1患眼術(shù)后矯正視力較佳，均在0.7以上；術(shù)后矯正視力達(dá)0.7≤V≤1.0患眼全部集中在TSA<0.1及0.1≤TSA<0.3區(qū)域；0.3≤TSA范圍內(nèi)無(wú)一例術(shù)后患眼矯正視力超過(guò)0.7；D組與C組相比，術(shù)后矯正視力低于0.3患眼比例明顯增加(P=0.014)。結(jié)論 術(shù)前行患眼角膜球差值檢測(cè)，搭配不同人工晶狀體球差使綜合球差在0.3區(qū)間以內(nèi)甚至更趨近于0.1區(qū)間有助于高度近視白內(nèi)障患眼術(shù)后視力恢復(fù)。

高度近視白內(nèi)障，角膜球差，人工晶狀體球差

[J Clin Ophthalmol,2017,25:26]

高度近視并發(fā)白內(nèi)障是我國(guó)白內(nèi)障的特殊類型，患者除了眼底視網(wǎng)膜萎縮、高散光這些普遍特點(diǎn)外，還具有比普通人更為復(fù)雜的高階相差，這些都不同程度的影響患眼的視覺(jué)質(zhì)量。如何利于現(xiàn)有高端科技檢驗(yàn)及各類功能性人工晶狀體使這類中國(guó)特殊白內(nèi)障人群“看得清”成為可能，成為我們研究的方向。本文就高階相差對(duì)高度近視白內(nèi)障術(shù)后影響作出臨床研究。

資料與方法

一、一般資料

收集2013年9月至2015年12月在我院行白內(nèi)障手術(shù)患者135例(135只眼)，男性50例(50只眼)，女性85例(85只眼)；年齡56～76歲，平均(65±5.2)歲?；佳叟懦鄄渴中g(shù)史、青光眼及角膜病史，近視度數(shù)均大于6.00 D，眼軸長(zhǎng)均大于26 mm,均確診為高度近視白內(nèi)障?；佳郯囱圯S長(zhǎng)分為4組，其中26 mm≤眼軸長(zhǎng)<28 mm組，定為A組，共36例；28 mm≤眼軸長(zhǎng)<30 mm 組，定為B組，共42例；30 mm≤眼軸長(zhǎng)<32 mm組，定為C組，共 36例；32 mm≤眼軸長(zhǎng)組，定為D組，共21例。

二、方法

所有白內(nèi)障患者行常規(guī)白內(nèi)障術(shù)前檢查，排除眼底出血黃斑病變等嚴(yán)重影響術(shù)后效果疾病，并且行手術(shù)前充分散瞳狀態(tài)下(散瞳后瞳孔直徑約為7 mm)角膜球差檢測(cè)(TOPCON KR-1W視覺(jué)質(zhì)量分析儀)。患者按隨機(jī)雙盲原則(隨機(jī)數(shù)字法)選擇不同球差人工晶狀體，并由同一位手術(shù)醫(yī)師行超聲乳化白內(nèi)障吸除人工晶狀體植入術(shù)。手術(shù)均順利，無(wú)晶狀體后囊破裂等并發(fā)癥。術(shù)后常規(guī)用藥，3個(gè)月內(nèi)常規(guī)復(fù)查眼壓、裸眼視力及矯正視力。

檢查前為了了解檢測(cè)儀器TOPCON KR-1W的準(zhǔn)確性和可靠性，我們安排同一測(cè)量者分別與兩個(gè)不同時(shí)間點(diǎn)對(duì)40例白內(nèi)障患眼的充分散瞳狀態(tài)下角膜球差進(jìn)行檢測(cè)并做統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，結(jié)果表明：分兩個(gè)時(shí)間點(diǎn)測(cè)量的40例白內(nèi)障患眼的角膜球差指標(biāo)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.21,P>0.05)。這一結(jié)果表明，我們的檢測(cè)儀器測(cè)量結(jié)果是可靠的，并且是可以重復(fù)的。

本次臨床試驗(yàn)使用的人工晶狀體費(fèi)用都由試驗(yàn)經(jīng)費(fèi)提供，患者無(wú)需負(fù)擔(dān)，按隨機(jī)數(shù)字法雙盲選擇原則，最大程度降低系統(tǒng)誤差。具體使用人工晶狀體類型如下：美國(guó)愛(ài)爾康公司：三片式折疊晶狀體MA60AC，球差+0.2μm；非球面折疊晶狀體SN60WFIQ，球差-0.2μm；美國(guó)博士倫公司非球面折疊晶狀體AKREOSADAPT-AO，球差0；德國(guó)蔡司公司普通三攀折疊晶狀體，球差+0.2μm。

三、統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中Fisher確切概率法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

對(duì)患眼角膜球差與植入人工晶狀體球差的和值，后稱之為:綜合眼部球差，用TSA(totalsphericalaberration)表示,單位：μm。作分組矯正視力統(tǒng)計(jì)，見(jiàn)表1(患眼數(shù)及百分比)。

一、將總的樣本數(shù)作出籠統(tǒng)觀察，具體如下。

表1 135例高度近視患眼TSA與術(shù)后

圖1 135例高度近視患眼TSA與術(shù)后矯正視力觀察

從表1，圖1可以看出：

1. 術(shù)后矯正視力達(dá)0.7≤V≤1.0患眼多數(shù)集中在TSA<0.1及0.1≤TSA<0.3區(qū)域，在0.3≤TSA范圍內(nèi)，患眼術(shù)后矯正視力恢復(fù)不佳，多不超過(guò)0.7。

2.TSA<0.1患眼術(shù)后矯正視力較佳，均在0.5以上，80%以上患眼超過(guò)0.7。

3.術(shù)后最佳矯正視力0.5以上患眼比例隨著TSA值增加而呈現(xiàn)減少趨勢(shì),統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)：P=0.004，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、A組36例26mm≤眼軸長(zhǎng)<28mm患眼作出以下觀察，見(jiàn)表2，圖2。

表2 A組患眼TSA與術(shù)后矯正視力觀察(眼數(shù)，%)

圖2A組患眼TSA與術(shù)后矯正視力觀察

從表2，圖2可以看出：

1.A組中所有患眼術(shù)后矯正視力均在0.5以上。

2.術(shù)后矯正視力0.7以上患者比例以TSA<0.1組最高，隨著TSA增加，術(shù)后矯正視力0.7以上患眼比例有下降趨勢(shì)。但統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)：P=0.46，差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

三、將B組42例28mm≤眼軸長(zhǎng)<30mm患眼作出以下觀察，見(jiàn)表3,圖3。

表3 B組患眼TSA與術(shù)后矯正視力觀察(眼數(shù)，%)

圖3B組患眼TSA與術(shù)后矯正視力觀察

從表3,圖3可以看出：

1.術(shù)后矯正視力達(dá)0.7≤V≤1.0患眼多數(shù)集中在TSA<0.1及0.1≤TSA<0.3區(qū)域。

2.TSA<0.1患眼術(shù)后矯正視力較佳，均在0.5以上，75%患眼超過(guò)0.7。

3.術(shù)后最佳矯正視力0.5以上患眼比例隨著TSA值增加而呈現(xiàn)減少趨勢(shì),統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)：P=0.005，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4.B組與A組相比，出現(xiàn)術(shù)后矯正視力低于0.5患者。

四、將C組36例30mm≤眼軸長(zhǎng)<32mm患眼作出以下觀察，見(jiàn)表4,圖4。

表4 C組患眼TSA與術(shù)后矯正視力觀察(眼數(shù)，%)

圖4C組患眼TSA與術(shù)后矯正視力觀察

從表4,圖4可以看出：

1.TSA<0.1患眼術(shù)后矯正視力較佳，均在0.7以上。

2.術(shù)后最佳矯正視力0.7以上患眼比例隨著TSA值增加而呈現(xiàn)減少趨勢(shì),統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)：P=0.032，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.術(shù)后矯正視力達(dá)0.7≤V≤1.0患眼多數(shù)集中在TSA<0.1及0.1≤TSA<0.3區(qū)域。

五、將D組21例32mm≤眼軸長(zhǎng)患眼作出以下觀察，見(jiàn)表5,圖5。

表5 D組患眼TSA與術(shù)后矯正視力觀察

圖5 D組患眼TSA與術(shù)后矯正視力觀察

從表5,圖5可以看出：

1.TSA<0.1患眼術(shù)后矯正視力較佳，均在0.7以上。

2. 術(shù)后矯正視力達(dá)0.7≤V≤1.0患眼全部集中在TSA<0.1及0.1≤TSA<0.3區(qū)域。0.3≤TSA范圍內(nèi)無(wú)一例術(shù)后患眼矯正視力超過(guò)0.7。

3.D組與C組相比，術(shù)后矯正視力低于0.3患眼比例明顯增加。統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)：P=0.014，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

討 論

眼高階相差的測(cè)量一直以來(lái)都是眼科學(xué)者關(guān)注的熱點(diǎn)和難點(diǎn)，以前由于檢查儀器的限制，只能對(duì)眼部高階相差進(jìn)行初略籠統(tǒng)的估計(jì)，檢測(cè)水平低，嚴(yán)重限制了學(xué)者們對(duì)這一未知領(lǐng)域的探索。

近年來(lái)，眼科檢測(cè)儀器不斷創(chuàng)新發(fā)展，各種波前相差儀器誕生為我們學(xué)者探知未知領(lǐng)域創(chuàng)造條件。我們這次的臨床研究使用的TOPCON公司的KR-1W視覺(jué)質(zhì)量分析儀，它集波前像差儀、自動(dòng)驗(yàn)光/角膜曲率儀、角膜地形圖、瞳孔徑測(cè)量(明/暗環(huán)境)、PSF/MTF測(cè)量等多種功能于一體的高端眼部檢測(cè)設(shè)備。為了保證我們的試驗(yàn)準(zhǔn)確性，我們還專門對(duì)該儀器做了檢驗(yàn)。試驗(yàn)結(jié)果表明，我們的檢測(cè)儀器測(cè)量結(jié)果是可靠的，并且是可以重復(fù)的。

波前像差有低階和高階之分。0階表示無(wú)像差，1階像差沒(méi)有臨床意義，2階像差包括了近視遠(yuǎn)視和散光，1、2階像差稱為低階像差，這是臨床上可以通過(guò)佩戴眼鏡矯正的像差。3階以上包括3階的像差通稱為高階像差，其中3階像差包括3葉草和慧差，4階像差包括4葉草，次級(jí)散光和球差，這次我們臨床研究的主要是高階相差中的角膜球差。高階相差的計(jì)算方式非常復(fù)雜，唯獨(dú)只有角膜球差的計(jì)算方式相對(duì)簡(jiǎn)單，可以直接通過(guò)加減表示，這也對(duì)臨床工作有重要意義，使我們的實(shí)驗(yàn)結(jié)果指導(dǎo)臨床應(yīng)用成為可能！

早前根據(jù)國(guó)內(nèi)外學(xué)者[1-8]對(duì)50名裸眼視力1.0的船員的眼部高階相差統(tǒng)計(jì)，眼部球差接近0.1，而往往視覺(jué)質(zhì)量不佳的患者多伴有眼部高階相差的異常增加，我們也通過(guò)這一年的臨床觀察，術(shù)前行視覺(jué)分析儀檢測(cè)的患眼角膜球差值搭配不同人工晶狀體球差使綜合球差在0.3區(qū)間以內(nèi)甚至更趨近于0.1區(qū)間有助于患眼術(shù)后視力恢復(fù)。這一結(jié)論是否也適用于高度近視白內(nèi)障這一特殊人群？這正是我們此次立題的目的。

很明顯，在我們的結(jié)果中，我們不難發(fā)現(xiàn)，在ABCD四組中的任一組中，TSA<0.1患眼術(shù)后矯正視力較佳，均在0.5以上，多數(shù)患眼超過(guò)0.7，甚至在CD兩組中，TSA<0.1患眼術(shù)后矯正視力均在0.7以上。這是不是意味著，如果我們?cè)谛g(shù)前對(duì)高度近視白內(nèi)障患眼做出角膜球差的檢測(cè)，并針對(duì)其球差高低選擇個(gè)性化合適的人工晶狀體，使其TSA在0.1區(qū)間內(nèi)，術(shù)后矯正視力就能達(dá)到滿意效果.這一設(shè)想需要我們下一步大樣本臨床試驗(yàn)證實(shí)。當(dāng)然，據(jù)我們觀察，多數(shù)高度近視白內(nèi)障患者由于眼軸長(zhǎng)，角膜不規(guī)則程度明顯[8-15]，角膜球差嚴(yán)重偏離正常，有的甚至可以達(dá)到0.6um以上，而市面上能夠選擇的最高負(fù)球差的人工晶狀體也只能矯正0.2μm，離我們的目標(biāo)TSA在0.1以內(nèi)還很遠(yuǎn)，也許今后會(huì)上市專門針對(duì)這一人群的特殊高負(fù)球差人工晶狀體也不定。這一設(shè)想有待觀察研究。

在我們四組試驗(yàn)結(jié)果中，還有幾點(diǎn)值得提出討論。A組即26mm≤眼軸長(zhǎng)<28mm組中，A組中所有患眼術(shù)后矯正視力均在0.5以上，沒(méi)有一例患眼術(shù)后矯正視力低于0.5，不論TSA在何范圍。B組即28mm≤眼軸長(zhǎng)<30mm組，開(kāi)始出現(xiàn)矯正視力低于0.5患眼，而在D組即32mm≤眼軸長(zhǎng)組中術(shù)后矯正視力低于0.3患眼比例明顯增加，統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)P=0.014，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這一系列結(jié)論我們不難看出，隨著高度近視患眼軸長(zhǎng)的增長(zhǎng)，術(shù)后矯正視力有下降趨勢(shì)，這個(gè)顯然和患眼眼底功能相關(guān)，不難理解，眼軸越長(zhǎng)，視網(wǎng)膜病變?cè)矫黠@，影響術(shù)后視力越明顯。但即使是在眼軸最長(zhǎng)的D組中，術(shù)后矯正視力達(dá)0.7≤V≤1.0患眼全部集中在TSA<0.1及0.1≤TSA<0.3區(qū)域；0.3≤TSA范圍內(nèi)無(wú)一例術(shù)后患眼矯正視力超過(guò)0.7。那么結(jié)論“術(shù)前行視覺(jué)分析儀檢測(cè)的患眼角膜球差值搭配不同人工晶狀體球差使綜合球差在0.3區(qū)間以內(nèi)甚至更趨近于0.1區(qū)間有助于患眼術(shù)后視力恢復(fù)”對(duì)于高度近視患眼也同樣適用。我們?cè)贐、C兩組的試驗(yàn)結(jié)論“B組中術(shù)后最佳矯正視力0.5以上患眼比例隨著TSA值增加而呈現(xiàn)減少趨勢(shì)(P=0.005)；C組中術(shù)后最佳矯正視力0.7以上患眼比例隨著TSA值增加而呈現(xiàn)減少趨勢(shì)(P=0.032)”也從側(cè)面證實(shí)這一結(jié)論。

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(收稿：2016-06-05)

·消 息·

The impact of corneal spherical aberration on high myopia cataract surgery outcomes

YuanYuan,PengHuacong.WuhanEyedoodOphthalmicHospital,Wuhan,Hubei430019,China

Objective To observe the impact of corneal spherical aberration on outcomes of high myopia cataract surgery. Methods We collected 135 cases of high myopia cataract patients. Patients were grouped according to the axial length: group A (n=36)patientswithaxiallengthbetween26～28mm;groupB(n=42)between28～30mm;groupC(n=36)between30～32mm;andgroupD(n=21) >32mm.TOPCONKR-1Wwasusedtomeasurecornealsphericalaberrationpreoperatively.Bestcorrectedvisualacuity(BCVA)andIOLsphericalaberrationwereanalyzedpostoperatively. Results Postoperative BCVA was over 0.5 in all group A patients. In group B, most BCVA were between 0.7～1.0. Pre-operative total spherical aberration (TSA) was <0.3 in most eyes. BCVA improved most in eyes with TSA <0.1. Higher preoperative TSA was related to less improved postoperative BCVA (>0.5). In group C and D, BCVA was >0.7 in those eyes with TSA<0.1, and higher TSA was also related to less improved BCVA. In group D, there was significantly more eyes had BCVA<0.3 than in group C. Conclusions TSA within the range of 0.1～0.3 or close to 0.1 predicts the best postoperative BCVA in patients regardless of their axial lengths.

High myopia cataract; Corneal spherical aberration; Intraocular lens spherical aberration

10.3969/j.issn.1006-8422.2017.01.008

2015年湖北省衛(wèi)生計(jì)生科研基金資助(WJ2015MB257)；武漢市2013年中青年醫(yī)學(xué)骨干人才培養(yǎng)項(xiàng)目(武衛(wèi)計(jì)[2013]35號(hào))

430064 武漢艾格眼科醫(yī)院

袁媛(Email:yuan82622617@163.com)

[臨床眼科雜志，2017，25：26]