姚 杰，胡 海

（1. 鄭州澍青醫(yī)學(xué)高等專(zhuān)科學(xué)校外科教研室，河南 鄭州 450064 ；2. 河南省中醫(yī)院，河南 鄭州 450002）

濕性年齡相關(guān)性黃斑變性（wet age-related macular degeneration,wAMD）又叫老年性黃斑變性。此病多發(fā)生于50 歲以上的中老年人群。此病患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的視力下降、視物變形等癥狀，嚴(yán)重者甚至可發(fā)生失明。目前，西醫(yī)多采用抗血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子玻璃體腔注射療法、光動(dòng)力照射療法等治療wAMD，但療效不夠理想，且治療后患者病情的復(fù)發(fā)率較高[1-3]。本文對(duì)河南省中醫(yī)院接診的100 例wAMD 患者進(jìn)行研究，旨在探討用基于絡(luò)病理論的針?biāo)幗Y(jié)合療法治療wAMD 的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年10 月至2021 年3 月河南省中醫(yī)院接診的wAMD 患者100 例（共162 只患眼）作為研究對(duì)象。這100 例患者中有男性患者61 例，女性患者39 例；其中有單眼發(fā)病的患者38 例，雙眼發(fā)病的患者62 例；其年齡為46 ～80 歲，中位數(shù)年齡為63 歲；其中病程最短的1 個(gè)月，最長(zhǎng)的10 年。將其隨機(jī)分為觀察組（62 例，共90 只患眼）和對(duì)照組（38 例，共72 只患眼）。兩組研究對(duì)象的一般資料相比，P＞0.05。本研究經(jīng)河南省中醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，研究對(duì)象均同意參與本研究。

1.2 研究對(duì)象的納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：病情符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)眼科學(xué)分會(huì)眼底病學(xué)組制定的《中國(guó)老年性黃斑變性臨床診斷治療路徑》[4]中規(guī)定的wAMD 的診斷標(biāo)準(zhǔn)；病情符合普通高等教育“十五”國(guó)家級(jí)規(guī)劃教材《中醫(yī)眼科學(xué)》[5]中關(guān)于視瞻昏渺證的中醫(yī)辨證分型標(biāo)準(zhǔn)；能夠按要求配合治療；近期內(nèi)未接受過(guò)相關(guān)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并有其他難治性眼??；臨床資料不全。

1.3 治療方法

1.3.1 觀察組患者的治療方法 為觀察組患者采用基于絡(luò)病理論的針?biāo)幗Y(jié)合療法進(jìn)行治療，方法是：1）采用局部取穴加循經(jīng)配穴法為患者選取治療穴位。選取患者的太陽(yáng)穴、睛明穴、瞳子髎穴、合谷穴、足三里穴、光明穴、豐隆穴、照海穴作為治療主穴，然后為其隨證取穴。對(duì)于存在痰濕蘊(yùn)結(jié)證的患者，為其選取三陰交穴、陽(yáng)陵泉穴、脾俞穴作為治療配穴；對(duì)于存在瘀血阻絡(luò)證的患者，為其選取膈俞穴、氣海穴作為治療配穴；對(duì)于存在肝腎陰虛證的患者，為其選取肝俞穴、腎俞穴、血海穴、太溪穴作為治療配穴；對(duì)于存在氣血虧虛證的患者，為其選取關(guān)元穴、養(yǎng)老穴作為治療配穴。采用絡(luò)刺、點(diǎn)刺和平刺法對(duì)上述穴位進(jìn)行針刺。隔日治療1 次，治療7 d 為一個(gè)療程，共治療3 個(gè)療程。2）采用駐景丸加減的湯劑對(duì)患者進(jìn)行治療。駐景丸加減湯劑的藥物組成和用法是：菟絲子15 g、楮實(shí)子18 g、熟地12 g、枸杞子15 g、五味子9 g、川椒6 g、車(chē)前子9 g（包煎）、黃芪20 g、細(xì)辛6 g，隨證加減。水煎服，每日1 劑，分早晚兩次溫服。連續(xù)服用6 d 后停藥1 d，然后繼續(xù)服用。治療28 d 為一個(gè)療程，共治療3 個(gè)療程。3）指導(dǎo)患者口服大黃?蟲(chóng)丸（北京同仁堂股份有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字Z11020002，規(guī)格：3 g×10丸），每日服3 次，每次服1 丸。治療7 d 為一個(gè)療程，共治療3 個(gè)療程[6]。

1.3.2 對(duì)照組患者的治療方法 為對(duì)照組患者采用常規(guī)的中藥療法進(jìn)行治療，方法是：使用駐景丸加減的湯劑對(duì)患者進(jìn)行治療。駐景丸加減湯劑的藥物組成和用法同上。

1.4 觀察指標(biāo)

1）觀察治療前后兩組患者患眼的視力。采用國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)視力表檢測(cè)患者患眼的視力，并記錄檢測(cè)結(jié)果。2）觀察治療后兩組患者患眼眼底出血、滲出、水腫的吸收情況。用眼底鏡等直接觀察患者患眼眼底黃斑區(qū)出血、水腫、滲出的吸收情況，并在記錄表上進(jìn)行相關(guān)記錄。3）觀察治療后兩組患者患眼眼底熒光血管造影檢查的結(jié)果。使用Canon CF-60UVi FUNDUS CAMERA 眼底血管造影系統(tǒng)對(duì)患者的患眼進(jìn)行眼底熒光血管造影檢查，并記錄檢查結(jié)果。4）觀察兩組患者患眼的治療效果。參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[7]中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)將患者患眼的治療效果分為顯效、有效和無(wú)效。顯效：治療后，患者患眼的視力顯著提高，其患眼的眼底黃斑區(qū)病變基本消失，視野顯著改善；有效：治療后，患者患眼的視力有所提高，其患眼的眼底黃斑區(qū)病變有所減輕，視野有所改善；無(wú)效：治療后，患者患眼的視力未提高，其患眼的眼底黃斑區(qū)病變未減輕，視野未改善。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本文中的所有數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2 檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后兩組患者患眼視力的比較

治療前，兩組患者患眼的視力相比，P＞0.05。治療后，觀察組患者患眼的視力高于對(duì)照組患者，P＜0.05。詳見(jiàn)表1。

表1 治療前后兩組患者患眼視力的比較（± s）

表1 治療前后兩組患者患眼視力的比較（± s）

組別治療前治療后P 值觀察組（90 只患眼）0.31±0.270.55±0.220.00對(duì)照組（72 只患眼）0.31±0.230.43±0.290.01

2.2 治療后兩組患者患眼視力的改善情況

治療后，觀察組患者患眼視力的穩(wěn)定率高于對(duì)照組患者，P＜0.05。詳見(jiàn)表2、圖1。

圖1 治療后兩組患者患眼視力的改善情況

表2 治療后兩組患者患眼視力的改善情況

2.3 治療后兩組患者患眼眼底情況的比較

治療后，觀察組患者患眼眼底黃斑區(qū)出血、滲出、水腫改善效果分級(jí)的分布情況均優(yōu)于對(duì)照組患者，相關(guān)數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表3。

表3 治療后兩組患者患眼眼底情況的比較[ 只(%)]

2.4 治療后兩組患者患眼眼底熒光血管造影檢查結(jié)果的比較

治療后，觀察組患者各項(xiàng)患眼眼底熒光血管造影檢查指標(biāo)（包括脈絡(luò)膜新生血管滲漏情況和眼底黃斑區(qū)水腫情況）改善效果分級(jí)的分布情況均優(yōu)于對(duì)照組患者，相關(guān)數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表4。

表4 治療后兩組患者患眼眼底熒光血管造影檢查結(jié)果的比較[ 只(%)]

2.5 兩組患者患眼的治療效果

觀察組患者患眼治療的總有效率高于對(duì)照組患者，P＜0.05。詳見(jiàn)表5、圖2。

圖2 兩組患者患眼的治療效果

3 討論

wAMD 是眼科的常見(jiàn)病。此病是一種致盲性眼病[8-9]。中醫(yī)認(rèn)為，wAMD 屬于“視瞻昏渺”的范疇。此病主要是由肝腎虧虛、脾失健運(yùn)、氣血虧虛及目中絡(luò)脈閉阻所致，與肝、脾、腎的關(guān)系密切?！吨胁亟?jīng)》中說(shuō)：“目中大絡(luò)六，中絡(luò)八，外有旁支細(xì)絡(luò)，未知其數(shù)，通暢血?dú)馔鶃?lái)以滋于目”?！蹲C治準(zhǔn)繩·雜病·七竅門(mén)》中說(shuō)：“目?jī)?nèi)外別無(wú)證候，但自視昏眇蒙昧不清也。有神勞，有血少，有元?dú)馊?，有元精虧而昏眇者，致害不一”。中醫(yī)基于絡(luò)病理論治療wAMD 已有數(shù)千年的歷史[10-12]。絡(luò)刺法是中醫(yī)常用的一種針刺方法，具有祛瘀通絡(luò)的作用。中成藥大黃?蟲(chóng)丸是臨床上治療五勞虛極、干血內(nèi)停證的常用藥。此藥具有活血通絡(luò)、祛瘀生新的功效。駐景丸加減出自《中醫(yī)眼科六經(jīng)法要》。此方具有補(bǔ)益肝腎、明目的功效。相關(guān)的研究表明，聯(lián)用絡(luò)刺法、大黃?蟲(chóng)丸和駐景丸加減治療wAMD 可取得顯著的療效。

本研究的結(jié)果表明，用基于絡(luò)病理論的針?biāo)幗Y(jié)合療法治療wAMD 的臨床療效較好，可顯著改善患者的臨床癥狀。