曹 洋 林麗珠

（廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院腫瘤學(xué)教研室，廣州510405）

PBL教學(xué)法在中醫(yī)腫瘤學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用體會(huì)

曹 洋 林麗珠

（廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院腫瘤學(xué)教研室，廣州510405）

PBL教學(xué)法；中醫(yī)腫瘤學(xué)；教學(xué)

以問(wèn)題為導(dǎo)向的教學(xué)方法（problem-based learning，PBL）是1969年由美國(guó)神經(jīng)病學(xué)教授Barrovs在加拿大的麥克馬斯特大學(xué)首創(chuàng)，是基于現(xiàn)實(shí)世界的以學(xué)生為中心的教育方式，目前已成為國(guó)際上較流行的一種教學(xué)方法。我校是全國(guó)最早開設(shè)《中醫(yī)腫瘤學(xué)》本科生課程的中醫(yī)院校，近年來(lái)將PBL教學(xué)法應(yīng)用到《中醫(yī)腫瘤學(xué)》教學(xué)中，取得一定效果，以下為筆者的一些心得體會(huì)。

1 PBL教學(xué)法的實(shí)施方法

中醫(yī)腫瘤學(xué)是一門臨床學(xué)科，也是一門以中醫(yī)基礎(chǔ)理論、中醫(yī)診斷學(xué)、中藥學(xué)、方劑學(xué)、中醫(yī)內(nèi)科學(xué)等多學(xué)科為基礎(chǔ)的綜合學(xué)科。做好中醫(yī)腫瘤學(xué)的教學(xué)工作，需要培養(yǎng)學(xué)生良好的臨床思維能力。PBL教學(xué)方法運(yùn)用在臨床醫(yī)學(xué)中是以病例為引導(dǎo)，以問(wèn)題為基礎(chǔ)，以學(xué)生為主體，以教師為導(dǎo)向的啟發(fā)式教育，以培養(yǎng)學(xué)生的能力為教學(xué)目標(biāo)。因此，通過(guò)PBL教學(xué)方法來(lái)鍛煉學(xué)生的發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、思考問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力是非常適合的。

由于《中醫(yī)腫瘤學(xué)》是一門臨床課程，所以筆者一般是通過(guò)臨床病例提出問(wèn)題。通常在備課時(shí)就根據(jù)授課內(nèi)容，查閱相關(guān)參考書籍等，然后再盡量尋找臨床真實(shí)病例，根據(jù)病例逐步提出若干問(wèn)題，并于課前發(fā)給學(xué)生，并布置任務(wù)，要求學(xué)生根據(jù)提供的病例以及所提的問(wèn)題進(jìn)行預(yù)習(xí)，并利用數(shù)據(jù)庫(kù)、網(wǎng)絡(luò)檢索工具等查閱有關(guān)資料。并將學(xué)生分成若干小組，每組約10人左右，大家查齊相關(guān)資料后，首先在上課前進(jìn)行分組討論，并將大家的意見(jiàn)分析匯總。正式上課時(shí)，每組由指定同學(xué)回答各個(gè)問(wèn)題，再由老師引導(dǎo)進(jìn)行充分的課堂討論，最后由授課老師回答各位同學(xué)的疑難問(wèn)題，最后進(jìn)行分析總結(jié)。

例如，筆者在講授《肺癌》時(shí)，就首先提供給學(xué)生一個(gè)臨床病例：患者劉某某，男，55歲，因“反復(fù)咳嗽1月余”入院。緣患者于1月前無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)咳嗽，咯白痰，初始未注意，后癥狀逐漸加重，遂于10天前至當(dāng)?shù)卦\所求醫(yī)，行胸透示右下肺陰影，予靜滴青霉素后癥狀仍無(wú)改善，3天前患者又至門診求醫(yī)，行胸部CT示：右下肺見(jiàn)一軟組織占位病變，大小約5.5×4.9cm，分葉明顯，縱隔及肺門淋巴結(jié)未見(jiàn)腫大，擬右下肺周圍型肺癌。后患者為求進(jìn)一步治療，由門診收至本科住院。入院時(shí)癥見(jiàn)：精神較疲倦，咳嗽，咯痰，色白易咯，時(shí)右胸部刺痛，納差，眠可，二便調(diào)，無(wú)明顯發(fā)熱、咯血等不適，發(fā)病以來(lái)體重減輕約3.5千克。舌淡暗有齒印，舌底靜脈迂曲，苔白膩，脈滑。由此病例，逐步提供更多的臨床資料，逐漸引申出一系列的問(wèn)題：①大家覺(jué)得需要補(bǔ)充哪些臨床資料？②大家考慮該患者的初步臨床診斷以及需要和哪些疾病相鑒別？③為了確診，目前還應(yīng)該做哪些檢查？④目前的分期以及首選的治療方法？⑤目前中醫(yī)診斷以及辨證分析？⑥該例患者的中醫(yī)治法、方藥？結(jié)果絕大部分學(xué)生都進(jìn)行了認(rèn)真細(xì)致的準(zhǔn)備，查閱了大量的參考書籍，對(duì)該患者進(jìn)行了較全面的分析。通過(guò)這樣一個(gè)病例，學(xué)生們進(jìn)行課前認(rèn)真準(zhǔn)備、小組熱烈討論交流、課堂充分交流，使得學(xué)生對(duì)肺癌的臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷和中醫(yī)藥治療都有了非常深刻的認(rèn)識(shí)，取得了良好的教學(xué)效果。

2 做好PBL教學(xué)法的關(guān)鍵因素

為了充分發(fā)揮PBL的教學(xué)作用，取得盡可能好的教學(xué)效果，在中醫(yī)腫瘤學(xué)中運(yùn)用PBL教學(xué)法要特別注意以下幾點(diǎn)：

①選擇合格的病例，《中醫(yī)腫瘤學(xué)》是臨床課程，一定要選擇具有典型意義的臨床病例，是學(xué)生在其未來(lái)的實(shí)習(xí)和工作領(lǐng)域很可能遇到的臨床常見(jiàn)情況，應(yīng)避免選擇一些疑難、少見(jiàn)病例。

②問(wèn)題是PBL教學(xué)法的重點(diǎn)，所有的學(xué)習(xí)內(nèi)容都是圍繞著問(wèn)題為框架所展開的。PBL將學(xué)習(xí)與問(wèn)題掛鉤，使學(xué)習(xí)者投入于問(wèn)題中，強(qiáng)調(diào)把學(xué)習(xí)設(shè)置到復(fù)雜的、有意義的問(wèn)題情景中，通過(guò)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)來(lái)解決問(wèn)題，從而掌握隱含在問(wèn)題背后的科學(xué)知識(shí)，形成解決問(wèn)題的技能和自主學(xué)習(xí)的能力。

③學(xué)生是PBL教學(xué)法的主體。與傳統(tǒng)的以學(xué)科為基礎(chǔ)的教學(xué)法有很大不同，PBL強(qiáng)調(diào)以學(xué)生的主動(dòng)學(xué)習(xí)為主，而不是傳統(tǒng)教學(xué)中的以教師講授為主。學(xué)生是中心，必須想辦法激發(fā)起學(xué)生的積極性，擔(dān)負(fù)起學(xué)習(xí)的責(zé)任。鼓勵(lì)學(xué)生進(jìn)行積極、熱烈的討論，在回答問(wèn)題的同時(shí)也發(fā)現(xiàn)新的問(wèn)題。

④清楚認(rèn)識(shí)教師的作用。在PBL教學(xué)法中，教師應(yīng)該退居二線，僅在關(guān)鍵時(shí)刻起到點(diǎn)撥、引導(dǎo)的作用。教師不再是最主要的知識(shí)庫(kù)，而是知識(shí)建構(gòu)的促進(jìn)者。但教師的引導(dǎo)和總結(jié)作用也在PBL教學(xué)法中起到關(guān)鍵的作用。

3 PBL教學(xué)法的優(yōu)勢(shì)

經(jīng)典的醫(yī)學(xué)教育模式是以教師授課為手段，以知識(shí)教育為目的，強(qiáng)調(diào)學(xué)科教育的系統(tǒng)性與完整性，卻忽視了學(xué)科間的相互聯(lián)系和醫(yī)學(xué)學(xué)科的應(yīng)用性。而PBL教學(xué)法是跨學(xué)科的學(xué)習(xí)方式，精髓在于發(fā)揮問(wèn)題對(duì)學(xué)習(xí)過(guò)程的指導(dǎo)作用，調(diào)動(dòng)學(xué)生的主動(dòng)性和積極性，增強(qiáng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，形成了輕松、主動(dòng)、熱烈的學(xué)習(xí)氛圍，學(xué)生可以自主、積極暢所欲言，勇于表達(dá)自己的觀點(diǎn)，充分鍛煉學(xué)生的創(chuàng)造性思維。通過(guò)認(rèn)真的準(zhǔn)備和積極的討論，學(xué)生能夠?qū)⒖菰锏膶W(xué)習(xí)內(nèi)容和真實(shí)的臨床病例緊密地聯(lián)系起來(lái)，在學(xué)習(xí)過(guò)程中進(jìn)一步對(duì)理論加深理解，還可以在查閱資料的過(guò)程中不斷完善對(duì)問(wèn)題的分析和解答，通過(guò)PBL學(xué)習(xí)，學(xué)生還鍛煉了多方面的能力，包括團(tuán)隊(duì)合作精神、查閱資料和檢索文獻(xiàn)的能力、分析問(wèn)題與解決問(wèn)題的能力、邏輯推理和口頭表達(dá)的能力等，這些對(duì)學(xué)生將來(lái)的臨床工作打下了良好的基礎(chǔ)。

4 PBL教學(xué)法存在的問(wèn)題

①PBL教學(xué)法要求教師有較高的綜合素質(zhì)，不僅對(duì)本專業(yè)課程內(nèi)容熟悉，還要求具備良好的組織協(xié)調(diào)能力，溝通能力，要善于調(diào)動(dòng)學(xué)生積極性、寓教于樂(lè)。另外充分發(fā)揮PBL教學(xué)法的優(yōu)勢(shì)，需要教師花費(fèi)大量的時(shí)間和精力做準(zhǔn)備工作，因此有些教師更愿意傳統(tǒng)式教學(xué)方法。

②PBL教學(xué)的成功開展，需要學(xué)生的主動(dòng)配合，部分學(xué)生習(xí)慣了被動(dòng)式學(xué)習(xí)，對(duì)主動(dòng)式學(xué)習(xí)的接受程度不高，在討論過(guò)程中參與程度不高，缺乏主動(dòng)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，解決問(wèn)題的積極性和能力甚至是全部依賴同學(xué)找答案，回答問(wèn)題。

③《中醫(yī)腫瘤學(xué)》經(jīng)常是選修課，面臨著課時(shí)數(shù)不足的困難。開展PBL教學(xué)，有時(shí)會(huì)更加令時(shí)間捉襟見(jiàn)肘，需要教師合理安排時(shí)間，控制好授課節(jié)奏，達(dá)到既能夠充分討論，又能夠完成教學(xué)任務(wù)的目的。

④PBL教學(xué)法更加適合小班教學(xué)時(shí)使用，對(duì)于人數(shù)較多的班種推廣使用有一定困難。

盡管PBL教學(xué)法在《中醫(yī)腫瘤學(xué)》的教學(xué)過(guò)程中發(fā)揮了很大的優(yōu)勢(shì)，推動(dòng)著《中醫(yī)腫瘤學(xué)》課程的教學(xué)改革，但傳統(tǒng)教學(xué)法經(jīng)過(guò)百年的發(fā)展運(yùn)用，也具備自身的優(yōu)點(diǎn)和合理之處，不能全盤否定。我們要根據(jù)實(shí)際教學(xué)情況，靈活地結(jié)合使用傳統(tǒng)教學(xué)法與PBL教學(xué)法，探索更好的教學(xué)模式。

10.3969／j.issn.1672-2779.2014.02.056

：1672-2779（2014）-02-0086-02

??楊 杰 本文校對(duì)：翟林柱

2013-10-20）