馮吉波

（山西醫(yī)科大學(xué)汾陽學(xué)院，山西汾陽032200）

多站式仿真教學(xué)在實(shí)驗(yàn)教學(xué)中的應(yīng)用研究

馮吉波

（山西醫(yī)科大學(xué)汾陽學(xué)院，山西汾陽032200）

目的：探索符合自身實(shí)際的多站式仿真教學(xué)方案，并應(yīng)用于實(shí)驗(yàn)教學(xué)，評(píng)價(jià)其教學(xué)效果。方法：通過查閱文獻(xiàn)與專家咨詢，確定多站式仿真教學(xué)站點(diǎn)；對(duì)實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行20學(xué)時(shí)多站式仿真教學(xué)，對(duì)照組進(jìn)行相應(yīng)學(xué)時(shí)的傳統(tǒng)仿真教學(xué)；培訓(xùn)后，對(duì)兩組護(hù)生急救護(hù)理學(xué)課程進(jìn)行試卷分析，并發(fā)放仿真教學(xué)效果反饋問卷，當(dāng)場(chǎng)收回。結(jié)果：兩組護(hù)生的急救護(hù)理學(xué)成績(jī)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）；通過認(rèn)真閱讀護(hù)生對(duì)于開放性問題的回答，發(fā)現(xiàn)護(hù)生認(rèn)為多站式仿真教學(xué)優(yōu)于傳統(tǒng)仿真教學(xué)。結(jié)論：多站式仿真教學(xué)有利于培養(yǎng)護(hù)生團(tuán)隊(duì)合作能力，有助于激發(fā)護(hù)生的學(xué)習(xí)興趣。

仿真教學(xué)；教學(xué)方法；學(xué)習(xí)興趣

目前，護(hù)理實(shí)驗(yàn)教學(xué)多采用理論知識(shí)講授、單項(xiàng)技能訓(xùn)練、輔以臨床見習(xí)的教學(xué)模式［1-2］，注重單項(xiàng)技能操作，忽視了實(shí)驗(yàn)教學(xué)的整體性和靈活性，使得護(hù)生在遇到緊急情況時(shí)存在驚慌失措或工作忙亂的現(xiàn)象，缺乏主動(dòng)學(xué)習(xí)的意識(shí)和能力［3］。為此，本院嘗試將交互式急救系統(tǒng)與案例教學(xué)、情景教學(xué)相結(jié)合，并應(yīng)于護(hù)理實(shí)驗(yàn)教學(xué)中，取得良好效果?，F(xiàn)介紹如下。

一、研究對(duì)象與方法

采用分層抽樣方法，依據(jù)基礎(chǔ)課程（基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)、內(nèi)科護(hù)理學(xué)、外科護(hù)理學(xué)）考試成績(jī)，選取120名2011級(jí)全日制統(tǒng)招（學(xué)制三年）護(hù)生為研究對(duì)象，且均未參加過其他培訓(xùn)項(xiàng)目。其中女生109人，男生11人。采用簡(jiǎn)單隨機(jī)抽樣，分為試驗(yàn)組60人（男生6人，女生54人），對(duì)照組60（男生5人，女生55人）。每5人一個(gè)小組，各確立組長(zhǎng)一名。試驗(yàn)組采用多站式仿真教學(xué)，對(duì)照組采用傳統(tǒng)仿真教學(xué)，各20學(xué)時(shí)。

二、教學(xué)過程

（一）多站式仿真教學(xué)的實(shí)施。

第一站：交互式系統(tǒng)操作——5學(xué)時(shí)。

訓(xùn)練內(nèi)容：心肺復(fù)蘇術(shù)、電除顫知識(shí)介紹、輸液泵與注射泵的使用與交互式急救系統(tǒng)課件演示及自帶案例操作。組員分工，護(hù)生1負(fù)責(zé)指揮和記錄，護(hù)生2作為模擬病人，護(hù)生3負(fù)責(zé)心肺復(fù)蘇，護(hù)生4負(fù)責(zé)適時(shí)除顫，護(hù)生5負(fù)責(zé)靜脈通路。護(hù)生輪流承擔(dān)各個(gè)角色操作。教師機(jī)可監(jiān)測(cè)并控制學(xué)生機(jī)，便于及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題。

第二站：案例分析與急救——10學(xué)時(shí)。

邀請(qǐng)急診科護(hù)士長(zhǎng)為護(hù)生作講座，涉及如何迅速而又準(zhǔn)確的獲得第一手病史，問診與交流的技巧。在此基礎(chǔ)上，培訓(xùn)以下5個(gè)案例：妊娠合并高血壓、心力衰竭導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂、肝硬化導(dǎo)致上消化道出血、重型顱腦損傷，不穩(wěn)定型心絞痛，每個(gè)案例培訓(xùn)2學(xué)時(shí)，共10學(xué)時(shí)。為了達(dá)到最優(yōu)效果，逐步增加案例分析的難度。

第三站：案例考核（包括問診、案例分析、交互式系統(tǒng)操作）——5學(xué)時(shí)。

選取臨床中常見的4種疾?。翰环€(wěn)定型心絞痛伴心博驟停、血管內(nèi)皮支架術(shù)后室顫、嚴(yán)重?zé)齻?、支氣管哮喘。各組隨機(jī)抽取1個(gè)案例參加考核?？荚嚂r(shí)模擬臨床情境：（1）教師標(biāo)準(zhǔn)化病人（teacher standardized patients，TSP）向護(hù)生提供疾病信息；（2）護(hù)生向TSP提出相關(guān)問題；（3）提出護(hù)理診斷，采取護(hù)理措施；（4）評(píng)價(jià)護(hù)理效果，寫出書面病例；（5）相關(guān)問題回答。

（二）傳統(tǒng)仿真教學(xué)的實(shí)施。

培訓(xùn)內(nèi)容均與多站式仿真教學(xué)相同，也進(jìn)行20學(xué)時(shí)的培訓(xùn)：局部模型示教操作（3學(xué)時(shí)）、7個(gè)案例分析（14學(xué)時(shí)）、交互式系統(tǒng)上機(jī)練習(xí)（3學(xué)時(shí)）。運(yùn)用以下教學(xué)資源：高級(jí)半身心肺復(fù)蘇訓(xùn)練模擬人、除顫儀、輸液泵及注射泵、靜脈輸液臂。

（三）評(píng)價(jià)工具。

1．急救護(hù)理學(xué)成績(jī)。急救護(hù)理學(xué)成績(jī)包括兩部分：理論課成績(jī)與急救操作考試成績(jī)。

理論考試采用題庫隨機(jī)選題，進(jìn)行閉卷考試，考核兩組護(hù)生對(duì)知識(shí)的掌握和理解運(yùn)用情況；操作考試于培訓(xùn)結(jié)束后，在大綱要求的13項(xiàng)技術(shù)操作中，隨機(jī)抽考1項(xiàng)。為保證公平性與數(shù)據(jù)的可靠性，操作考試由不承擔(dān)本次培訓(xùn)任務(wù)的三位護(hù)理系教師承擔(dān)監(jiān)考，并事先就評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)。

2．仿真教學(xué)反饋問卷。該問卷為開放式問卷，共分兩部分。第一部分：一般資料，包括性別與年齡；第二部分：對(duì)開展仿真教學(xué)的建議，為開放性問題，共五題，前四題分別針對(duì)教師、學(xué)生、培訓(xùn)內(nèi)容、培訓(xùn)方法，最后一題為：在課程學(xué)習(xí)中，你最大的感觸是什么？

三、結(jié)果

（一）兩組護(hù)生急救護(hù)理成績(jī)比較。

進(jìn)行兩獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)，認(rèn)為兩組護(hù)生急救成績(jī)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（見附表）。

（二）兩組護(hù)生教學(xué)反饋問卷結(jié)果。

通過認(rèn)真閱讀兩組護(hù)生對(duì)于開放性問題的回答，多站式仿真教學(xué)在以下三個(gè)方面讓護(hù)生感到有所收獲：

1．提高學(xué)習(xí)興趣，增強(qiáng)自信心。如：“平時(shí)學(xué)習(xí)，只有理論，無臨床實(shí)踐，且理論性不強(qiáng)，這次加強(qiáng)了我的理論知識(shí)與參與的積極性，我愿每次都參與這樣的活動(dòng)，在活動(dòng)中提升自信心”、“學(xué)習(xí)感覺不枯燥，并且能夠記住老師所講的內(nèi)容，感覺自己與臨床走近了一步，也從老師那得到了一些寶貴的意見，給自己走向臨床增加了一定的信心”。

2．責(zé)任心與溝通的重要性。如：“在學(xué)習(xí)中，提高了自己動(dòng)手操作的能力，培養(yǎng)了自己的臨床思維能力，體會(huì)到了時(shí)間和責(zé)任心對(duì)搶救的重要性。讓自己的理論知識(shí)得以應(yīng)用，使自己獲得了滿足感，找到了學(xué)習(xí)的動(dòng)力”、“知道了與患者溝通的重要性。當(dāng)患者被我們挽救回來時(shí)，我體會(huì)到了知識(shí)的力量，也明白了醫(yī)護(hù)人員的責(zé)任重大”。

3．意識(shí)到團(tuán)隊(duì)合作的必要性。如：“遇到問題大家分小組討論，培養(yǎng)了我們的團(tuán)隊(duì)精神、合作精神以及我們的應(yīng)急能力”、“在培訓(xùn)中，尤其是搶救病人的過程中，大家齊心協(xié)力，勁往一處使，我們都盯著監(jiān)示器，雖然有的學(xué)生滿頭大汗，但是仍在堅(jiān)持救治病人。我感受到了作為護(hù)士的光榮，也明白了我們是一個(gè)團(tuán)體，我是其中一員?！?/p>

四、討論

（一）多站式仿真教學(xué)的特點(diǎn)。

傳統(tǒng)的仿真教學(xué)方法把交互式急救系統(tǒng)單純的用于急救操作的練習(xí)，忽略了交互式急救系統(tǒng)的潛在價(jià)值；多站式仿真教學(xué)不僅將交互式急救系統(tǒng)用于護(hù)理操作練習(xí)，更將其做為案例分析中的教學(xué)載體，模擬臨床情境，按照護(hù)理程序，內(nèi)容涉及護(hù)生對(duì)來診病人（TSP）從收集資料到評(píng)價(jià)護(hù)理效果整個(gè)過程。使教與學(xué)、學(xué)與做融為一體，并通過小組合作的學(xué)習(xí)方式，共同決策、共同救治、共同分析，不僅培養(yǎng)了護(hù)生的學(xué)習(xí)興趣，也增強(qiáng)了團(tuán)隊(duì)合作的意識(shí)。

（二）本課題存在問題。

由于模擬人沒有思想，無法交流，不能起到對(duì)護(hù)生問診技巧能力的培養(yǎng)［4］，不能建立良好護(hù)患關(guān)系，不利于護(hù)生職業(yè)情感的培養(yǎng)。正如一位學(xué)生所言：“感覺病人太好救了，只要按照操作流程就救活了，與我上次去醫(yī)院看到的太不一樣了，這讓我覺得很失望，也對(duì)病人深感同情”。因此，模擬效果仍有待提高。

（三）今后研究方向。

首先，進(jìn)一步提高仿真效果，探索使交互式急救系統(tǒng)發(fā)揮其最大教學(xué)價(jià)值的教學(xué)方法；另外，對(duì)培訓(xùn)后，進(jìn)入實(shí)習(xí)階段的護(hù)生進(jìn)行跟蹤調(diào)查，即：編制多站式仿真教學(xué)評(píng)價(jià)指標(biāo)體系并進(jìn)行實(shí)測(cè)，以完善多站式仿真教學(xué)。

五、小結(jié)

綜上所述，多站式仿真教學(xué)打破了傳統(tǒng)的滿堂灌式的教學(xué)方式，將教師講、學(xué)生聽變?yōu)樽o(hù)生思考、教師指導(dǎo)，注重護(hù)生的主體地位；其次，將案例分析環(huán)節(jié)，融入交互式急救系統(tǒng)、標(biāo)準(zhǔn)化病人，三者優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，增強(qiáng)了學(xué)習(xí)的興趣，更提高了教學(xué)效果。

［1］劉艷平．仿真人模擬教學(xué)在急救護(hù)理技能教學(xué)中的應(yīng)用［J］．護(hù)理學(xué)雜志，2009（1）：29-30．

［2］張 清，閆貴明，高雅杰，高仿真急救護(hù)理模擬教學(xué)對(duì)提高學(xué)生護(hù)理臨床能力的作用［J］．中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2009（8）：104-105．

［3］廖少玲，文若蘭，張 洪，等．模擬演練教學(xué)法對(duì)護(hù)理本科生臨床急救能力的影響［J］．中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2009（26）：2655-2656．

［4］韓鋒鋒，潘曙明，錢 嶸，等．多媒體教學(xué)軟件結(jié)合模擬人操作系統(tǒng)在急救醫(yī)學(xué)教育中的應(yīng)用［J］．中國(guó)急救醫(yī)學(xué)，2007（5）：465-467．

Applied research on multi-station simulation teaching in experiment teaching

Feng Jibo
（Fen yang college of Shan Ximedical university，fenyang 032200，Shanxi，China）

Objective：To exploremulti-station simulation teaching programs，use them in experiment teaching，and evaluate teaching effectiveness．Method：The experimental group received 20 sessions ofmulti-station simulated training，while the control group received traditional simulated training．After training，studentswere tested on the course of emergency nursing，and survey was conducted to find out the students’opinion on effectiveness of simulated training．Results：the difference of courses between two groupswas statistically significant（P＜0．05）．Survey answers of open-ended questions indicated thatmulti-station simulation is superior to traditional simulation．Conclusion：Multi-station simulation teaching helps develop teamwork skills and stimulate interest in learning．

Simulation teaching；teachingmethods；learning interest

G642．0

A

1002-1701（2014）07-0063-02

2013-04

馮吉波，男，本科，助理實(shí)驗(yàn)師，研究方向：機(jī)能實(shí)驗(yàn)學(xué)、護(hù)理教育。

10．3969／j．issn．1002-1701．2014．07．032