李銳爭

（江西省萍鄉(xiāng)市中醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，萍鄉(xiāng)337000）

睡眠障礙驗案3例

李銳爭

（江西省萍鄉(xiāng)市中醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，萍鄉(xiāng)337000）

睡眠障礙；醫(yī)案；養(yǎng)心湯；六味地黃丸；十味溫膽湯；中醫(yī)藥療法

睡眠障礙是指睡眠－覺醒過程中表現(xiàn)出來的各種功能障礙。睡眠障礙包括各種原因?qū)е碌氖?、過度嗜睡、睡眠行為異常與睡眠呼吸障礙等。成年人群中長期睡眠障礙者多至15%，而睡眠質(zhì)量下降是病人常見主訴，現(xiàn)介紹治療睡眠障礙中失眠癥的驗癥3例如下。

醫(yī)案1 患者，女，50歲，已婚，贛萍。因夜不能寐，悲喜不寧4年余，而于乙酉年孟秋，前來我科就診，患者因上癥嚴(yán)重影響生活，時感心悸恐懼，易悲泣，夜不能寐，全身乏力，納差，大小便均正常，曾在外院治療，診斷為更年期綜合癥、抑郁癥等病，口服歸脾湯、定志丸、天王補(bǔ)心湯等藥，西醫(yī)服阿普唑侖片，米氮平片等藥均無效，前來我科就診，查血脂偏高，心電圖與頭顱CT未發(fā)現(xiàn)異常，觀患者面色萎黃，舌質(zhì)淡紅，舌邊有齒痕，苔薄白，脈細(xì)弱。診斷：不寐病。證屬心脾氣虛、腎水凌心所致。方擬養(yǎng)心湯加減如下：

黨參10g，茯苓10g，炙甘草10g，白術(shù)10g，黃芪30g，當(dāng)歸5g，川芎5g，桂枝5g，酸棗仁搗30g，柏子仁15g，遠(yuǎn)志5g，五味子5g，清半夏10g，龍齒30g，夜交藤15g，合歡皮15g。7劑。上藥先煎龍齒15分鐘，再一起煎30分鐘，煎二次，分早晚二次服，每次150ml，忌辛辣、油膩之物。同時囑患者多聽民歌，并學(xué)會唱歌。

復(fù)診：患者訴病情大有好轉(zhuǎn)，每夜能睡5～6小時，神精抖擻，無心悸恐懼感，納食，大小便均正常。舌質(zhì)淡紅，薄白苔，舌邊有齒痕，脈細(xì)弱。效不更方，守上方10劑，囑患者繼續(xù)聽歌與唱歌。

三診：患者睡眠已正常，日常生活無恙，舌質(zhì)淡紅，薄黃苔，脈弦細(xì)。囑患者停藥口服，繼續(xù)在家聽歌與唱歌，多參加文娛活動。

四診：半年后隨診，患者生活如常人，除堅持聽歌與唱歌外，未再服藥。

按：中醫(yī)認(rèn)為情志與五臟相關(guān)，土克水，恐屬腎，歌歸脾土，唱歌扶脾土，助運(yùn)化，克制恐懼，脾胃安和，則睡眠安穩(wěn)，可知文體活動也是治病防病的重要手段。

醫(yī)案2 患者，男，70歲，已婚，贛萍。因夜不能寐半年余，伴行走不穩(wěn)，而于壬辰年孟秋，前來我科就診?；颊咴V夜不能寐，多夢囈，醒后頭暈乏力，行走不穩(wěn)，無頭痛嘔吐，無抽搐，無惡寒發(fā)熱，納呆，大小便均可，舌質(zhì)嫩紅，薄白苔，左尺脈沉細(xì)。曾在外院治療，診斷為高血壓、腦梗死等病，曾口服遠(yuǎn)志膠囊、定志丸、歸脾丸等藥，西醫(yī)服文輝片，奧氮平片均無效，前來我處就診，查心電圖；“竇緩”，頭顱CT：“頭顱平掃未見明顯異常”，肝功能：“TB：23.8，DB：8.3”，腎功能：“UA：425”，血流變學(xué)：“紅細(xì)胞剛性指數(shù)：7.42”，凝血四項；“PT-sec16.2；PT-INR 1.29”，大小便常規(guī)、心肌酶譜、血脂、血糖、電解質(zhì)、D-二聚體、CRP結(jié)果均正常，觀面色潮紅光亮，診斷：不寐病。證屬肝腎陰虛，心腎不交所致。方擬六味地黃丸加減如下：

熟地黃20g，茯苓10g，棗皮10g，淮山藥20g，龍齒30g，澤瀉5g，牡丹皮5g，夜交藤15g，酸棗仁搗30g，柏子仁15g，黃連5g，合歡皮15g。3劑。上藥先煎龍齒15分鐘，再一起煎30分鐘，煎二次，分早晚二次服，每次150ml，忌辛辣、油膩之物。

復(fù)診：患者訴服1次藥后，當(dāng)夜能睡7～8小時，神精抖擻，無頭暈乏力，行走正常，服完三劑藥后，已如常人，納食，大小便均正常。舌質(zhì)淡紅，薄白苔，脈弦細(xì)。囑患者長期服六味地黃丸。

三診：5月后隨診，患者生活如常人，囑患者每晚服8克六味地黃丸就可。

按：中醫(yī)認(rèn)為心腎不交，陽不入陰，則不寐，肝腎陰虛，不能斂藏心神，故不寐，如何診斷肝腎陰虛，此案脈診與望診有確診意義，所謂望而知之為神，方證對應(yīng)，療效佳。

醫(yī)案3 患者訴反復(fù)發(fā)作夜不能寐1年余，近2天來，口服奧氮平片，阿普唑侖片無效，而于壬辰年仲秋，前來我科就診。1年余來，患者在湘雅二院診治，口服西藥，病情不能完全控制，多年從商，心煩易驚恐，全身乏力，時感頭暈眼花，無頭痛嘔吐，無抽搐，無惡寒發(fā)熱，納少，大小便均可，舌質(zhì)淡紅，苔黃，脈弦細(xì)。查血常規(guī)：WBC：2.8×109，HG：107.0，PLT：192×109（L：44.4，M：5.0，G：50.6），血脂：TG：0.37，HDL，1.78，血流變學(xué)：低切：6.47，中切：4.14，高切：3.6，紅細(xì)胞剛性指數(shù)：6.27，紅細(xì)胞變形指數(shù)：0.99，肝腎功能、心肌酶譜、血糖、電解質(zhì)，CRP結(jié)果均正常，觀面色萎黃，言語沙啞，診斷：不寐病。證屬心膽虛怯，兼挾痰濕所致。方擬十味溫膽湯加減如下：

熟地黃10g，茯苓15g，陳皮10g，枳實10g，清半夏30g，炙甘草5g，竹茹10g，夜交藤15g，酸棗仁（搗）30g，條參15g，遠(yuǎn)志5g，黃連5g。3劑。

上藥先煎龍齒15分鐘，加入生姜1片、紅棗1枚，再一起煎30分鐘，煎二次，分早晚二次服，每次150ml，忌辛辣、油膩之物。囑患者高梁研粉做成餅，常食。復(fù)診：患者訴服藥后，每夜能睡6～7小時，仍頭暈乏力，心煩多汗，納食，大小便均正常。舌質(zhì)淡紅，薄白苔，脈弦細(xì)。守上方加龍牡各30g，7劑?？诜徃未计准?xì)胞。

三診：1周后來診，患者睡眠正常，未服西藥治療睡眠障礙，囑患者繼守上方10劑。后電話隨訪，訴不寐已治愈。

按：中醫(yī)認(rèn)為心膽虛怯，氣血不足，氣機(jī)壅滯，易挾痰濕，而不寐，病未損及陽，重用半夏燥濕化痰，兼有安神入睡作用，本方半夏為君藥，用量需大，療效才好。

中醫(yī)治療睡眠障礙，療效在辨證論治，不在一方一藥，如唱歌能治好不寐病，值得臨床進(jìn)一步研究。

10.3969／j.issn.1672-2779.2014.07.085

：1672-2779（2014）-07-0120-02

蘇 玲 本文校對：李月嵐

2013-12-24）