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      針灸治療老年癡呆癥研究進(jìn)展

      2014-02-05 16:02:48張學(xué)成
      關(guān)鍵詞:神庭風(fēng)池血管性

      張學(xué)成

      (北京中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院卓越針灸推拿醫(yī)師班,北京210014)

      針灸治療老年癡呆癥研究進(jìn)展

      張學(xué)成

      (北京中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院卓越針灸推拿醫(yī)師班,北京210014)

      通過(guò)搜集1990~2000年針灸治療老年性癡呆癥的相關(guān)文獻(xiàn),從針刺、電針、穴位注射、針灸并用、針?biāo)幒嫌谩⑨樉乃幗Y(jié)合等方面分別進(jìn)行論述,并就其發(fā)病機(jī)制進(jìn)行了探討。結(jié)果表明,針灸治療老年性癡呆癥療效肯定,并且以治療血管性癡呆為主。

      老年癡呆癥;針灸;綜述

      老年性癡呆癥是一種慢性、進(jìn)行性、精神衰退性疾病,通常起病緩慢,最初表現(xiàn)一般不很明顯,以后在5~10年內(nèi)病情逐漸加重,直至死亡,主要包括阿爾次海默氏?。s占50%)、血管性癡呆(多發(fā)性腦梗塞性癡呆,約占15%)和上述二者混合型(約占25%)及其他(約占10%)[1]。迄今為止,治療老年性癡呆尚無(wú)特效藥物,針灸治療本病具有一定的療效。現(xiàn)據(jù)1990~2000年以來(lái)的臨床報(bào)道,就針灸治療本病的研究綜述如下。

      1 臨床研究

      1.1針刺劉氏[2]采用化濁益智針?lè)ㄖ委熝苄园V呆50例,取中脘、豐隆、內(nèi)關(guān)、涌泉、人迎、風(fēng)池等穴,用捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉法。結(jié)果顯效12例,有效20例,改善13例,總改善率90%。王氏[3]使用醒腦開(kāi)竅針?lè)ㄖ委熇夏晷园V呆31例,取大椎、人中、百會(huì)、內(nèi)關(guān)、神門、三陰交、大鐘、懸鐘,結(jié)果痊愈12例,顯效9例,有效8例,總有效率為94%。張氏等[4]針刺治療多發(fā)腦梗塞導(dǎo)致老年癡呆74例,取雙側(cè)風(fēng)池、完骨、天柱為主穴,配穴為內(nèi)關(guān)(雙)、上星、百會(huì)、印堂,施平補(bǔ)平瀉手法。結(jié)果顯效32例,有效6例,總有效率95%。

      武氏等[5]實(shí)證取郄門、通里、水溝、豐隆、行間、內(nèi)庭,虛證取上星、印堂、內(nèi)關(guān)、神門、廉泉、復(fù)溜、足三里。結(jié)果52例實(shí)證患者治愈28例,顯效11例,有效9例,總有效率48%;74例陰虛證患者治愈18例,顯效37例,有效10例,總有效率65%。于氏等[6]針刺以百會(huì)、神庭、人中為主穴,配合雙側(cè)神門、間使;腎精不足加雙側(cè)腎俞、絕骨;肝陽(yáng)偏亢加雙側(cè)太沖、太溪;痰火閉竅加雙側(cè)豐隆、勞宮;氣滯血瘀加氣海、雙側(cè)膈俞。結(jié)果46例腦梗塞后癡呆患者,基本恢復(fù)8例,顯效12例,有效19例,總有效率85%。

      1.2電針劉氏等[7]選取頂中線(MS5);額中線、額旁1~3線(MS1~MS4)(雙側(cè)),顳前線(MS10),顳后線(MS11),MS10及MS11,均取病灶側(cè),進(jìn)針深度3cm,得氣后留針,在針柄上連接WQ-10C型多用電子穴位測(cè)定儀,密波變動(dòng)頻率200次/分。結(jié)果60例血管性癡呆患者顯效8例,有效33例,總有效率68.3%。賴氏等[8]采用四神聰、風(fēng)池(雙)、內(nèi)關(guān)(雙)為主穴,結(jié)合辨證配穴,得氣后,接上海產(chǎn)G6805電針治療儀。結(jié)果30例血管性癡呆患者,痊愈6例,有效20例,總有效率86.7%。

      1.3穴位注射楊氏等[9]使用胞二磷膽堿于神庭、頭臨泣(雙)、頭維(雙)、眉沖(雙)以及合谷、百會(huì)、風(fēng)池(雙)注射。結(jié)果25例血管性癡呆患者,痊愈11例,有效12例,總有效率92%。楊氏[10]用人參注射液、復(fù)方當(dāng)歸注射液(含當(dāng)歸、川芎、紅花),使兩液混合,取腎俞(雙)、足三里(雙)、三陰交(雙)進(jìn)行穴位注射。結(jié)果26例在治療1~3療程后,24例有效,2例無(wú)效。有效例中有2例是腦震蕩后遺癥(癡呆),將人參注射液改為天麻注射液,治療2療程而愈。趙氏等[11]用胞二磷膽堿于百會(huì)、風(fēng)池穴位注射,治療243例癡呆患者,基本治愈49例,好轉(zhuǎn)150例,總有效率81.9%。

      1.4針灸并用楊氏[12]以醒腦開(kāi)竅法為主治療老年性癡呆26例,總有效率為92.3%。取水溝、百會(huì)、大椎、風(fēng)池、內(nèi)關(guān)透外關(guān)、太溪、懸鐘,出針后用艾條灸百會(huì)、大椎。李氏等[13]第一組穴取人中、四神聰、神庭、本神、足三里、太溪、懸鐘,第二組取百會(huì)、大椎、命門、肝俞、腎俞毫針刺,用捻轉(zhuǎn)和提插補(bǔ)法,兩組穴位交替使用,肢體穴位以艾炷直接灸為主,頭部穴位以針刺為主。結(jié)果8例癡呆病人,顯效5例,有效11例,有效率為89%。沈氏[14]等取神庭、合谷、神門、間使、足三里、三陰交、太沖為主穴,并配合百會(huì)穴隔藥餅灸。結(jié)果40例患者,顯效10例,有效24例,總有效率85%。

      1.5針?biāo)幒嫌媒系龋?5]針?biāo)幗Y(jié)合治療32例患者,針刺取風(fēng)池(雙)、風(fēng)府、百會(huì)、頸3~7夾脊穴,用藥常規(guī)靜滴清開(kāi)靈、胞二磷膽堿或腦活素等藥物。結(jié)果痊愈17例,有效13例,總有效率93.75%。楊氏等[16]針?biāo)幗Y(jié)合治療血管性癡呆20例,針刺選用一組穴位人中、四神聰、神庭、本神、足三里、太溪、懸鐘;二組穴位百會(huì)、大椎、命門、肝俞、腎俞,兩組穴位交替使用。并配合中藥復(fù)元湯(鹿茸、菟絲子、魚精、枸杞子等)。結(jié)果顯效14例,有效5例,總有效率95%。梁氏等[17]針刺中藥合用治療老年性癡呆115例,針刺取合谷、內(nèi)關(guān)、大椎、風(fēng)府、神門;配穴:足三里、解溪、太沖、豐隆、心俞、肝俞、百會(huì)。方用自擬“治呆基本方”(黃芪30g、女貞子15g、當(dāng)歸15g等)。結(jié)果顯效19例,有效29例,總有效率84.21%。王氏[18]以針刺結(jié)合中藥內(nèi)服治療160例老年癡呆,結(jié)果治愈51例,顯效76例,好轉(zhuǎn)18例,總有效率90.63%。侯氏等[21]取風(fēng)池、百會(huì)、四神聰、神門、內(nèi)關(guān)、足三里為主穴;配穴為太沖、太溪、三陰交、豐隆。同時(shí)用黃精、紅花等12味,超聲霧化器給藥給氧。結(jié)果50例患者,顯效38例,好轉(zhuǎn)9例,總有效率94%。

      1.6針灸藥結(jié)合王氏[20]等將老年性癡呆分為Ⅲ型:脾腎陽(yáng)虛、痰瘀蒙竅者取穴脾俞、腎俞、命門、足三里,采用補(bǔ)法或溫針,方用洗心湯加味;肝腎虧損、痰瘀蒙竅者取穴肝俞、腎俞、三陰交、太溪,采用補(bǔ)法或溫針,方用還少丹化裁;肝膽郁火、痰瘀蒙竅者取穴太沖、俠溪、陽(yáng)陵泉,采用一進(jìn)三退瀉法,方用梔連導(dǎo)痰湯加減。同時(shí)運(yùn)用灸法,取穴神庭、四神聰、豐隆。本組52例中,顯效29例,有效18例,總有效率90.4%。

      2 機(jī)理研究

      黃氏等[21]發(fā)現(xiàn)針刺能利用聽(tīng)覺(jué)刺激引起的條件相關(guān)腦誘發(fā)電位P300潛伏期顯著縮短(P<0.001)。李氏等[22]對(duì)血管性癡呆患者針灸前血鋅、鈣測(cè)定發(fā)現(xiàn),普遍低鋅、低鈣,治療后血清鋅、鈣含量增加,治療前后比較有顯著性意義。潘氏等[23]實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)針刺前后神經(jīng)肽有明顯變化,而現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)老年癡呆與神經(jīng)遞質(zhì)、受體、神經(jīng)肽有關(guān)。石氏等[24]在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中研究發(fā)現(xiàn)針刺可以明顯降低異常升高的谷氨酸(Glu)及谷氨酰胺(Gln),天冬酰胺(Asn)水平,調(diào)整興奮性氨基酸(EAAS)的代謝,指出EAAS毒性在老化癡呆的發(fā)病機(jī)制中起重要作用,針刺對(duì)EAAS的調(diào)整作用可能是其治療老化癡呆的重要機(jī)制之一。

      3 結(jié)語(yǔ)

      現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為:老年性癡呆可能與腦動(dòng)脈硬化、腦組織缺血、缺氧、腦細(xì)胞退行性變和彌漫性腦萎縮有關(guān),而中醫(yī)理論認(rèn)為老年癡呆以虛為本,且認(rèn)為是腎精不足,髓??仗?,腦失所養(yǎng)導(dǎo)致?!鹅`樞·海論》:“髓海不足,則腦轉(zhuǎn)耳鳴,脛酸眩冒,目無(wú)所見(jiàn),懈怠安臥”?!端貑?wèn)·五癃津液別》:“髓液皆減而下,下過(guò)度則虛,虛故腰背痛而脛酸。”《內(nèi)經(jīng)》中所論及的這些癥狀也均是伴隨著年老精虛髓虧而出現(xiàn)的全身癥狀。

      綜上所述,從目前的臨床報(bào)道來(lái)看,針灸治療老年癡呆取得了肯定的臨床療效,但也存在一些不足之處。其中,治療病種較為單一,主要以治療血管性癡呆為主,對(duì)原發(fā)性癡呆的治療卻少有報(bào)道;無(wú)統(tǒng)一的診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn),無(wú)法客觀評(píng)估臨床療效;且臨床實(shí)驗(yàn)研究不多,機(jī)理探討也欠深入。因此,今后需要在臨床研究中不斷加強(qiáng)和改進(jìn),以使針灸治療老年癡呆提高到新的水平,從而適應(yīng)已經(jīng)到來(lái)的老齡化社會(huì)的需要。

      [1]韓濟(jì)生.神經(jīng)科學(xué)綱要[M].北京:北京醫(yī)科大學(xué).中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社,1993:765-773.

      [2]劉會(huì)安,侯冬芬,刁增躍,等.化濁益智針?lè)ㄖ委熝苄园V呆的臨床療效觀察及機(jī)理研究[J].中國(guó)針灸,1997,17(9):521.

      [3]王振龍.醒腦開(kāi)竅加體針治療老年性癡呆[J].針灸臨床雜志,1997,13(9):16.

      [4]張曉彤,強(qiáng)寶全.針刺治療多發(fā)腦梗塞導(dǎo)致老年癡呆74例臨床觀察[J].針灸臨床雜志,1998,14(11):9-10.

      [5]武連仲,侯慶,周新.針刺治療血管性癡呆的臨床研究[J].中國(guó)針灸,1998,18(12):733.

      [6]于學(xué)平,關(guān)春榮,于春林.針刺配合功能訓(xùn)練治療腦梗塞后癡呆46例[J].針灸臨床雜志,1997,13(2):14-15.

      [7]劉軍,彭曉虹,林大東,等.電針頭穴治療血管性癡呆臨床研究[J].中國(guó)針灸,1998,18(4):197.

      [8]賴新生.針刺治療血管性癡呆療效觀察[J].中國(guó)針灸,1997,17(12):713.

      [9]楊毅紅,張建芳.頭針注射治療血管性癡呆25例[J].湖北中醫(yī)雜志,1997,19(5):43.

      [10]楊樹成.水針治療老年性癡呆癥26例[J].浙江中醫(yī)雜志,1995,30(8):357.

      [11]趙寶玉,岳蘭,付寶珍.穴位注射治療腦血管癡呆234例[J].上海針灸雜志,1995,14(5):202.

      [12]楊湘潭.針灸醒腦開(kāi)竅法為主治療老年性癡呆26例[J].中國(guó)針灸,1996,16(11):3.

      [13]李艷慧,楊文輝,鄭涼,等.血管性癡呆的針灸治療與微量元素[J].針灸臨床雜志,1996,12(11):50.

      [14]沈衛(wèi)東.老年癡呆針灸治療的臨床初步研究[J].上海針灸雜志,1996,15(5):5.

      [15]姜文,李勇.醒腦通絡(luò)針刺法治療老年性癡呆療效觀察[J].針灸臨床雜志,1998,14(4):6.

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      [21]黃文川,沙桂娥,孫申田.針刺對(duì)多梗塞性癡呆P300潛伏期的影響[J].針灸臨床雜志,1996,12(3):26.

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      [23]潘朝寵,沈德凱,金文秀,等.神經(jīng)肽與針刺效應(yīng)相關(guān)的研究[J].中醫(yī)藥學(xué)報(bào),1991,(6):19.

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      10.3969/j.issn.1672-2779.2014.07.108

      :1672-2779(2014)-07-0159-02

      蘇 玲 本文校對(duì):賈紅玲

      2013-12-11)

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