段偉杰

晉中市第一人民醫(yī)院骨科四病區(qū)，山西 晉中 030600

有限切開入路治療骨盆骨折的手術(shù)方式及其療效

段偉杰

晉中市第一人民醫(yī)院骨科四病區(qū)，山西 晉中 030600

目的探究分析有限切開入路治療骨盆骨折患者的有效手術(shù)方式，并探討其治療效果。方法選取我院2012年8月～2013年8月收治的45例骨盆骨折患者作為臨床研究對象，所有患者均給予有限切開入路治療，探討其治療效果。結(jié)果對所有患者進行7～30個月的隨訪，經(jīng)X線片檢查，所有患者的骨折部位均恢復良好，完全愈合。結(jié)論對骨盆骨折患者采用有限切開入路進行治療，能夠縮短手術(shù)時間，減少出血量。

有限切開入路；骨盆骨折；手術(shù)方式；療效

骨盆骨折是一種較為嚴重的外傷，嚴重者易發(fā)生創(chuàng)傷性失血性休克、盆腔臟器合并傷等癥狀[1]。筆者對我院收治的45例骨盆骨折患者采取有限切開入路治療，對其有限切開入路治療的手術(shù)方式和療效進行觀察，詳細報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2012年8月～2013年8月收治的45例骨盆骨折患者作為臨床研究對象，其中，男27例，女19例，年齡22～71歲，平均年齡（35.2±2.4）歲；骨折分型：22 例Tile B型（包括13例B1型和9例B2型），23例Tile C型（包括9例C1-2型和8例C-3型,6例C2型）；致傷原因：21例交通傷，12例擠壓傷，12例高處墜落傷；合并7例創(chuàng)傷性失血性休克，合并5例不同程度顱腦損傷，合并3例膀胱尿路損傷；受傷至手術(shù)時間為2～24 d，平均（6.2±3.2）d。

1.2 方法

所有患者均采用有限切開入路治療，術(shù)前對患者給予X線片檢查，對骨盆前后位、40°尾端入口位以及40°短處口位進行拍攝，或者采取CT掃描骨盆或者三維重建。根據(jù)患者病情，確定手術(shù)入路切開方式，其中，21例患者采取Stoppa入路切開治療，24例患者采用Stoppa入路聯(lián)合部分髂腹股溝入路切開。Stoppa入路切開，首先患者取仰臥位，頭低于腳高位，對患者腹部、患側(cè)下肢以及膝關(guān)節(jié)以下區(qū)域進行常規(guī)消毒，便于術(shù)中屈膝松弛髂腰肌、屈髖以及髂外神經(jīng)血管，鋪斤后，在患者臍下4 cm位置至恥骨實現(xiàn)縱行作一切口，如患者為女性，則采用橫向切口，切開皮膚、皮下組織，對腹白線縱向切開，距離腹直肌止點約1 cm位置，對患側(cè)腹直肌約2 cm位置橫斷，顯露出來，注意不顯露髂外神經(jīng)血管和精索，保護膀胱，保持在腹膜外進行操作；Stoppa入路聯(lián)合部分髂腹股溝入路切開，將Stoppa入路作為體位基礎，在骼前上棘后方的1 cm位置沿著骼嵴方向朝后延伸，將腹外斜肌腱膜切開后，使用骨膜剝離器在骼骨內(nèi)壁進行游離，將骼骨翼、骶骼關(guān)節(jié)以及髖臼骶骨顯露出來，進而有效固定復位骨盆前環(huán)骨折合并髖臼前壁前柱骨折、骶骨骨折、骶骼關(guān)節(jié)分離以及骼骨翼骨折。注意不需要將股外側(cè)皮神經(jīng)與股神經(jīng)血管顯露出來。術(shù)后，對患者放置負壓引流管，運用負壓引流球進行常規(guī)引流，給予靜脈抗生素預防感染，并指導患者功能鍛煉[2]。

2 結(jié)果

所有患者治療時，均未出現(xiàn)大出血現(xiàn)象，采用Stoppa入路術(shù)治療的患者，切口長度為8～13 cm，平均切口長度為10.2 cm，手術(shù)時間為1.3～2.6 h，平均手術(shù)時間為1.6 h，術(shù)中失血量為180～360 ml，平均術(shù)中出血量為230 ml；采用Stoppa入路聯(lián)合部分髂腹股溝入路切開，切口長度為8～12 cm，平均切口長度為14.2 cm，手術(shù)時間為1.9～3.5 h，平均手術(shù)時間為2.6 h，術(shù)中失血量為230～800 ml，平均術(shù)中出血量為310 ml。其中，采用Stoppa入路聯(lián)合部分髂腹股溝入路切開的患者中，發(fā)生1例不良反應，1例患者發(fā)生股外側(cè)皮神經(jīng)損傷癥狀，一個月后恢復正常；對所有患者進行7～30個月的隨訪，經(jīng)X線片檢查，所有患者的骨折部位均恢復良好，完全愈合。

3 討論

骨盆骨折患者大多受到嚴重創(chuàng)傷導致，具有較高的失血性休克發(fā)生率，并合并臟器損傷，如采用非手術(shù)治療，則易發(fā)并發(fā)癥，影響骨折畸形的愈合，具有較高的致殘率。楊洪昌[3]等研究表明，手術(shù)治療能夠控制出血，使患者早期下床活動。Stoppa入路是一種骨盆內(nèi)入路，能夠大大減少手術(shù)創(chuàng)傷，另外，能夠在直視環(huán)境下對患者的髖臼頂部、四邊區(qū)域以及內(nèi)壁進行手術(shù)，操作比較簡單；Stoppa入路聯(lián)合部分髂腹股溝入路切開，能夠減少手術(shù)切口[4]。在本組研究中，21例患者采取Stoppa入路切開治療，24例患者采用Stoppa入路聯(lián)合部分髂腹股溝入路切開，對所有患者進行7～30個月的隨訪，經(jīng)X線片檢查，所有患者的骨折部位均恢復良好，完全愈合。

綜上所述，對骨盆骨折患者采用有限切開入路進行治療，能夠減少出血量，降低并發(fā)癥發(fā)生率，縮短手術(shù)時間，操作較方便、簡單。

[1]孫玉強，唐明杰，宋文奇，等．有限切開復位內(nèi)固定治療Tile C型骨盆骨折[J]．中華創(chuàng)傷骨科雜志，2012，14(5)：395-398．

[2]周海燕，梅浩，李文虎，等．有限切開治療骨盆骨折44例[J].中華創(chuàng)傷雜志，2013，29(2)：146-151.

[3]楊洪昌，吳照祥，陳仲，等．改良Stoppa人路在骨盆髖臼骨折治療中的初步應用[J]．中華創(chuàng)傷骨科雜志，2010，12(10)：931-935．

[4]周海燕，季英，吳良浩，等．后方經(jīng)皮微創(chuàng)切開加塑形鎖定鋼板治療骨盆后環(huán)損傷的臨床研究[J]．中華創(chuàng)傷雜志，2014，30(101)：20-24．

R473.73

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1674-9308（2014）06-0046-02

10.3969/J.ISSN.1674-9308.2014.06.031