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      淺談消防員常見(jiàn)職業(yè)疾病的診治

      2014-02-05 12:36:15楊奇君
      關(guān)鍵詞:治則胃痛胃病

      楊奇君

      (北京公安消防總隊(duì)西城支隊(duì),北京 100050)

      通過(guò)近5年在消防部隊(duì)衛(wèi)生隊(duì)工作,發(fā)現(xiàn)胃病、失眠、腰椎間盤(pán)突出等疾病患病人數(shù)不斷增長(zhǎng)。結(jié)合部隊(duì)特點(diǎn)和診治情況,統(tǒng)計(jì)我支隊(duì)460名官兵身體情況,現(xiàn)分析如下:

      我支隊(duì)男性430名,女性30名。因女性比例較少,僅占7%,所以婦科疾病未列入考慮范圍。40~50歲15名,30~40歲50名,20~30歲360名,20歲以下35名。年齡分布多在青年20~30歲,所以疾病多為中青年常見(jiàn)病,老年病考慮較少。

      消防部隊(duì)官兵工作生活特點(diǎn)有三:一是,高度緊張,時(shí)刻處于備防狀態(tài),精神壓力大。二是,大運(yùn)動(dòng)量訓(xùn)練,包括負(fù)重訓(xùn)練、負(fù)重深蹲起、長(zhǎng)跑等;久坐久站,如長(zhǎng)時(shí)間站崗、執(zhí)勤、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)等。不能及時(shí)有效的調(diào)節(jié)身體狀況。三是,生活規(guī)律但是因年輕常不注意細(xì)節(jié),如劇烈運(yùn)動(dòng)后就餐、大量飲用冷水、不能按天氣適當(dāng)增減衣服、嗜食辛辣刺激食物等。結(jié)合以上特點(diǎn),對(duì)胃病、失眠、腰疼等進(jìn)行診治,取得較為理想的效果。

      1 胃病

      我單位常見(jiàn)的胃病有急性胃炎、慢性胃炎、胃潰瘍、十二指腸潰瘍等疾病,共計(jì)34人,占全體官兵7.4%。

      1.1 案1 齊某,男,36歲,主訴胃痛及脅2日。癥見(jiàn)胸脘脹悶作痛,胃痛連脅,噯氣頻繁,大便不暢,眠差,近日工作壓力大,心急易怒。舌苔薄白,脈弦。診斷:胃痛 肝氣犯胃證。治則:疏肝和胃,和氣止痛。方藥:逍遙散加減:柴胡10g,白芍20g,當(dāng)歸10g,白術(shù)10g,茯苓10g,甘草10g,薄荷10g,生姜10g,牡丹皮10g,梔子10g,柏子仁10g。五劑,水煎日一劑,二次服。中成藥宜選逍遙丸、舒肝健胃丸、胃蘇沖劑、氣滯胃痛沖劑 (片)、三九胃泰等。

      1.2 案2 張某,男,30歲。主訴胃痛腹脹2日。癥見(jiàn)體胖身重,胃脹滿不舒,噯氣吞酸,頭重,怠惰嗜臥,便秘2日一行,舌淡苔白膩,脈弦滑。診斷:胃痛 濕困脾胃證。治則:和胃健脾,建中祛濕。方藥:參苓白術(shù)散加減:黨參15g,茯苓10g,白術(shù)10g,白扁豆 10g, 桔梗 9g, 蓮子 3g, 砂仁 10g, 山藥 15g,薏苡仁15g,木香5g。三劑,水煎日一劑二次服。中成藥宜選香砂平胃顆粒 (丸)、藿香正氣丸 (水、膠囊)、參苓白術(shù)散等。

      1.3 診治心得 ①因官兵工作處于備防狀態(tài),精神比較緊張,有的時(shí)候不能按時(shí)吃飯,有的時(shí)候吃飯過(guò)程中需要出警,造成飲食不節(jié)。其次,因精神壓力大,大多數(shù)官兵喜愛(ài)吃辛辣刺激的食物,對(duì)胃部造成刺激。所以,多以肝氣犯胃和濕困脾胃證多見(jiàn)。

      ②做好預(yù)防胃病的宣傳教育和日常預(yù)防能夠有效減少胃病的發(fā)生。如經(jīng)常性教育官兵飲食應(yīng)該定時(shí)定量,不要暴飲暴食;少吃對(duì)胃有刺激性的藥物;保持精神愉快;戒煙和適量飲酒;不亂服損傷胃腸的藥物。

      ③調(diào)整好部隊(duì)一日三餐,注意調(diào)整飲食內(nèi)容:補(bǔ)充維生素C或多吃富含維生素C的蔬菜和水果。這些患者不宜食用的食物有巧克力、咖啡、辛辣、薄荷、柑橘、蕃茄、全脂牛奶及洋蔥等,可食用的食物有高蛋白 (禽蛋)、含纖維食物 (蔬菜、谷類(lèi))、易于消化的米粥等。功能性消化不良平時(shí)應(yīng)以清淡食物為主,可適量喝鮮果汁、麥片和小米粥等。

      2 失眠

      我單位初步統(tǒng)計(jì)有35人患有失眠癥,大致可分為入睡困難、睡后易醒、睡眠多夢(mèng)、睡眠輕淺等,占全體官兵8%。

      2.1 案1寧某,男,34歲。主訴入睡困難10天。常飲食不節(jié),暴飲暴食、恣食肥甘生冷、嗜酒成癖,導(dǎo)致腸胃受熱,痰熱上擾。癥見(jiàn)入睡困難、頭重、胸悶、心煩、喛氣、吞酸、不思飲食,苔黃膩,脈滑數(shù)。診斷:失眠 痰熱內(nèi)擾證。治則:清熱化痰,鎮(zhèn)靜安神。方藥:天王補(bǔ)心丹加減:生地黃20g,丹參15g,酸棗仁 15g, 柏子仁 10g, 茯苓 10g, 陳皮 10g, 厚樸10g,生牡蠣10g,生龍骨10g,桔梗10g,黃連 10g。7劑,水煎,日一劑,2次服。中成藥宜選用天王補(bǔ)心丸合牛黃清心丸。

      2.2 病例2吳某,男,52歲。主訴睡眠輕一月余。癥見(jiàn)多夢(mèng)易醒,頭暈?zāi)垦#衿7α?,面黃色少華,舌淡苔溥,脈細(xì)弱。診斷:失眠 心脾兩虛證。治則:養(yǎng)心健脾,鎮(zhèn)靜安神。方藥: 人參歸睥丸和酸棗仁湯:黃芪30g,白術(shù)10g,當(dāng)歸10g,川芎10g,茯苓15g,丹參15g,白芍20g,遠(yuǎn)志10g,陳皮10g,甘草10g,酸棗仁15g,生牡蠣10g,生龍骨10g。7劑,水煎日一劑二次服。中成藥宜用人參歸脾丸、甜夢(mèng)口服液、棗仁安神液等。

      2.3 診治心得 ①產(chǎn)生睡眠問(wèn)題的原因很多,結(jié)合部隊(duì)工作特點(diǎn)引起失眠的主要原因有胃部不適、過(guò)度飲酒、工作壓力大,特別是備防官兵隨時(shí)面臨出警任務(wù),晚間睡覺(jué)不踏實(shí)或者出警后不能入眠,生理節(jié)奏被打亂,長(zhǎng)此以往造成失眠。治療上應(yīng)該首先針對(duì)病因進(jìn)行調(diào)整,再結(jié)合自身身體狀況進(jìn)行辨證。

      ②做好預(yù)防失眠及輕度失眠調(diào)養(yǎng)的宣傳教育。如定期運(yùn)動(dòng),面對(duì)壓力;注意睡眠的環(huán)境和時(shí)間等習(xí)慣;飲食調(diào)養(yǎng)多吃蔬菜水果,多吃補(bǔ)腦安神的食品,不要吃含咖啡因、辛辣食物、油膩食物、有飽腹作用的食物、酒類(lèi)。

      ③幫助輕度失眠者的自我調(diào)整:一是,分析原因,調(diào)整情緒。找到了原因,那么你對(duì)自己的失眠就有一個(gè)更客觀全面的認(rèn)識(shí),樹(shù)立信心,加強(qiáng)自信,尋求合理、有效的方法戰(zhàn)勝失眠。二是,放松心情,培養(yǎng)習(xí)慣??梢宰杂陕?lián)想,閉上眼睛,想象一個(gè)自由的放松的場(chǎng)景,有助于你放松下來(lái),更快地進(jìn)入睡眠之中。并且躺在床上睡不著,那么就起床做其他的事情,比如說(shuō)看書(shū),看電影等。直到自己困了時(shí),再上床休息。否則會(huì)產(chǎn)生一系列的不良情緒,更加影響睡眠。避免睡覺(jué)前喝茶、飲酒等。三是,刺激穴位,促進(jìn)睡眠。如按壓心包經(jīng),點(diǎn)揉神門(mén)穴,睡前泡腳搓涌泉穴,揉捻耳垂,梳頭或叩擊頭皮等。四是,做好個(gè)人心理護(hù)理保持樂(lè)觀、知足常樂(lè)的良好心態(tài)。

      3 腰痛諸癥

      因腰疼、腰腿疼等不適癥狀來(lái)就診,共計(jì)67人,占全體官兵15.6%;其中,通過(guò)檢查診斷為腰椎間盤(pán)突出癥等,在我單位共16人,占全體官兵3.7%。

      3.1 病例1丁某,男,21歲。主訴腰骶部疼痛2周余。X光檢查未見(jiàn)異常。通過(guò)檢查未發(fā)現(xiàn)陽(yáng)性體征。腰陽(yáng)關(guān)處壓痛。

      診斷:輕度腰肌勞損證

      治則:舒經(jīng)活絡(luò),活血止痛

      治法:手法放松,阿是穴點(diǎn)壓。一次見(jiàn)效。

      3.2 案2 劉某,男,46歲。主訴腰痛向下肢放射。4字實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性,腰部壓痛。癥見(jiàn)眠差,記憶力減退。脈沉苔薄白。

      診斷:腰椎間盤(pán)突出癥 (西醫(yī)) 腰痛 腎氣不足(中醫(yī))

      治則:溫陽(yáng)補(bǔ)腎,舒筋活絡(luò)

      治法:①手法治療:太陽(yáng)膀胱經(jīng)放松,點(diǎn)按阿是穴,扳法歸位。②外敷:千年健10g,當(dāng)歸10g,赤芍20g,法半夏20g,細(xì)辛10g,紅花10g,麻黃10g,黃連10g,大青葉20g,紫花地丁20g,伸筋草20g,透骨草20g,生山楂20g,白術(shù)20g。7劑,外敷每日一次,每次20分鐘。③中藥:金匱腎氣丸加減:黃芪30g,當(dāng)歸12g,鹿角霜20g,黨參20g,白術(shù)15g,薏苡仁15g,桂枝10g,白芍15g,牛膝15g,甘草10g,熟地黃15g,菟絲子10g,淫羊藿10g,遠(yuǎn)志15g。7劑,水煎日一劑二次服。中成藥宜用金匱腎氣丸、六味地黃丸等。

      3.3 診治心得 ①按照部隊(duì)特點(diǎn)腰椎間盤(pán)突出癥與下列因素有關(guān):外傷因素,一般發(fā)生在訓(xùn)練不當(dāng)和搶險(xiǎn)救援等突發(fā)事件時(shí);職業(yè)因素,司機(jī)和長(zhǎng)時(shí)間站崗、坐立造成。②做好腰椎間盤(pán)突出癥的預(yù)防:a保持良好的生活習(xí)慣,防止腰腿受涼,防止過(guò)度勞累。b站或坐姿勢(shì)要正確。脊柱不正,會(huì)造成椎間盤(pán)受力不均勻,是造成椎間盤(pán)突出的隱伏根源。同一姿勢(shì)不應(yīng)保持太久,適當(dāng)進(jìn)行原地活動(dòng)或腰背部活動(dòng),可以解除腰背肌肉疲勞。c鍛煉時(shí)壓腿彎腰的幅度不要太大,否則不但達(dá)不到預(yù)期目的,還會(huì)造成椎間盤(pán)突出。d提重物時(shí)不要彎腰,應(yīng)該先蹲下拿到重物,然后慢慢起身,盡量做到不彎腰。③對(duì)于腰椎間盤(pán)突出癥官兵:a急性期應(yīng)睡硬板床,絕對(duì)臥床3周。避免咳嗽、打噴嚏,防止便秘。癥狀明顯好轉(zhuǎn)后,可逐步進(jìn)行腰背肌鍛煉,并在腰圍保護(hù)下,下地做輕微活動(dòng)。b該病的復(fù)發(fā)率相當(dāng)高,所以預(yù)防復(fù)發(fā)應(yīng)注意避免勞累或扭傷,在寒冷、潮濕季節(jié)應(yīng)注意保暖。④選用麝香壯骨膏、狗皮膏藥等外用。用法:以生姜擦拭皮膚后,將其直接貼于使用部位或壓痛點(diǎn)。

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