呂芷嫻

（江西省人民醫(yī)院醫(yī)院感染科，南昌 330000）

糖尿病足是由于糖尿病患者周圍血管神經(jīng)病變而引起的一種慢性嚴(yán)重性的臨床并發(fā)癥[1]，也是導(dǎo)致糖尿病患者致殘、致死、能力喪失的關(guān)鍵原因，對糖尿病患者的身心健康具有極為嚴(yán)重的影響。糖尿病患者足部發(fā)生潰瘍、感染的致病因素相對復(fù)雜，患者的血壓、血脂以及血糖水平上升，機體微循環(huán)出現(xiàn)障礙，

致使組織缺氧、缺血以及營養(yǎng)障礙的發(fā)生，均是造成患者并發(fā)足部潰瘍、繼發(fā)感染的關(guān)鍵因素。通常癥狀久治不愈，傷口處理不得當(dāng)是導(dǎo)致糖尿病患者致殘的主要原因。同時，糖尿病足潰瘍還與下肢遠(yuǎn)端外周血管病變、局部神經(jīng)異常有直接關(guān)系，從而引發(fā)足部感染，甚至發(fā)生深層組織破壞或漬瘍。現(xiàn)擇取2013年6月至2014年6月期間在我院住院治療的1例糖尿病足潰瘍患者，采用藻酸鹽敷料進(jìn)行治療，并加以中醫(yī)護理總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 患者，男，62歲。其左足背、脛前潰瘍0.5個月，傷口大概為20.0 cm×10.0 cm×1.0 cm，存在黑色結(jié)痂，伴有膿性分泌物溢出。沒有實物、藥物過敏史；沒有其他慢性疾病史；沒有手術(shù)、外傷病史；沒有乙肝傳染病史。左下肢已經(jīng)在院外用傷口繃帶進(jìn)行包扎。雙下肢沒有浮腫癥狀，病理反射沒有引出，已經(jīng)通過胰島素泵控制患者血糖水平。入院以后通過正確的傷口處理干預(yù)，傷口應(yīng)用藻酸研讀聊進(jìn)行治療，并結(jié)合抗生素治療及中醫(yī)護理。

1.2 護理方法

1.2 .1 藻酸鹽敷料治療 敷料的選擇原理，現(xiàn)在已經(jīng)得到證實，等滲鹽水是一種最安全、有效的傷口清潔液[2]。所以，每次傷口換藥時可應(yīng)用0.9%濃度的生理鹽水進(jìn)行沖洗，在使用無菌紗布予以擦干。選擇適合的敷料，確保傷口處于濕潤狀態(tài)，以利于傷口肉芽的生長。藻酸鹽敷料適用于傷口床內(nèi)的填充物，可以大量、迅速以及垂直吸收水分以后產(chǎn)生凝膠狀，以便傷口保持濕潤。傷口處于濕性愈合環(huán)境，可防止傷口神經(jīng)末梢暴露，進(jìn)而達(dá)到止痛的目的?？捎行ё匀芮鍎?chuàng)，使傷口保持清潔，其抑菌效果明顯，以利于傷口的愈合。傷口處理措施，感染性傷口應(yīng)用0.5%濃度的碘伏對傷口周圍皮膚進(jìn)行消毒，0.9%濃度的生理鹽水徹底沖洗傷口。結(jié)合傷口情況實施外科清創(chuàng)，對于體質(zhì)較弱的患者，不宜一次把壞死組織完全清除，應(yīng)該分多次進(jìn)行。壞死組織清除以后，再次應(yīng)用生理鹽水對傷口進(jìn)行沖洗。在必要情況下使用無菌棉簽沾取2.0%濃度的鹽酸利多卡因?qū)谶M(jìn)行表面浸潤麻醉，以便降低患者的疼痛，用無菌紗布將傷口擦凈，同時使用皮膚保護膜涂抹傷口四周皮膚，避免滲液對皮膚造成浸漬。裁剪大于傷口面直徑大概1.0cm的藻酸鹽敷料，覆蓋于傷口表面，然后用傳統(tǒng)紗布，或是棉墊覆蓋上面，同時用繃帶包扎進(jìn)行固定，每3～4天更換一次敷料。當(dāng)滲液比較多時，應(yīng)該及時更換敷料，保證傷口敷料處于干燥狀態(tài)。

1.2 .2 中醫(yī)護理 ①中藥泡足：處方為沒藥20g，乳香20g，紅花25g，丹參25g，毛冬青30g，大黃20g。把諸藥浸泡在2500ml水中30分鐘后用文火煎煮20分鐘。藥液達(dá)到38～40攝氏度時，開始泡足，藥液以高過踝關(guān)節(jié)以上為宜，為確保藥液溫度，應(yīng)在泡足過程中合理添加熱水，但需注意避免燙傷。每天一次，每次30分鐘，泡足結(jié)束以后，應(yīng)用軟布擦干。②穴位按摩：護理人員坐于病床尾，在患者足部放置軟墊，選擇患足的三陰交、太沖、太白、涌泉等穴位[3]。先進(jìn)行旋轉(zhuǎn)按摩，注意手法要輕柔，每個穴位按摩3分鐘。然后再進(jìn)行補法揉按每個穴位，可以適當(dāng)?shù)募哟蟀茨αΧ?，每穴按?分鐘，最后按摩患足底部各個反射區(qū)穴位，每個穴位按摩3分鐘。每天穴位按摩一次。

2 結(jié)果

該例糖尿病足潰瘍伴有嚴(yán)重性感染傷口的患者，經(jīng)藻酸鹽敷料治療及中醫(yī)護理干預(yù)后，潰瘍創(chuàng)面基本得到修復(fù)，潰瘍面積明顯縮小、變淺，沒有滲液溢出，感染傷口基本愈合。

3 討論

糖尿病的患病率逐年遞增，糖尿病足的患病率也隨之升高。由于糖尿病足導(dǎo)致截肢的患者是非糖尿病患者的15倍左右，每年截肢的患者里面大概一半都是糖尿病患者。主要是由于足部潰瘍惡化，導(dǎo)致深部感染、壞疽所致。糖尿病足潰瘍的致病菌屬于厭氧菌與金黃色葡萄球菌的嚴(yán)重混合感染[4]，其入侵范圍通過組織間隙從淺至深，由皮膚表面-骨/關(guān)節(jié)均會不同程度的受累。組織由于缺氧、缺血引起感染，如果不能及時控制住感染，將逐漸發(fā)生惡性循環(huán)，使末梢神經(jīng)受到損傷，溫度、痛覺以及視力感覺逐漸減退，甚至喪失。感染嚴(yán)重時，患者機體反應(yīng)的癥狀表現(xiàn)并不強烈。在沒有獲得及時、有效的處理時，藻酸鹽敷料形成微酸性環(huán)境，可以對綠膿桿菌、金黃色葡萄球菌的生長產(chǎn)生抑制，減少傷口感染的可能。所以，在糖尿病足潰瘍伴有嚴(yán)重感染傷口時，應(yīng)用藻酸鹽敷料治療效果較理想。藻酸鹽敷料就是在天然海藻植物內(nèi)提取天然纖維敷料[5]，其吸收滲液的能力又快又強，與滲液作用產(chǎn)生柔軟的凝膠，以利于血液凝固，加強自體溶解、清創(chuàng)，可以順應(yīng)傷口表面輪廓，保持傷口處于濕潤的愈合環(huán)境，降低疼痛。糖尿病屬于中醫(yī) “消渴”范疇，病久引起氣陰兩虛，氣是血之帥，當(dāng)氣虛時沒有推動血液運行的力，使脈絡(luò)瘀阻，肢端沒有血液滋養(yǎng)，并且由于濕熱下注，熱毒郁結(jié)，從而形成壞疽。中醫(yī)護理時通過中藥泡足，紅花、丹參可以活血化瘀，大黃可以清熱解毒。毛冬青能夠活血通脈，在適宜的溫度下可起到熱療的效應(yīng)，加強血液的流通，促進(jìn)血管舒張，藥物能通過皮膚直接被吸收，進(jìn)而起到通脈止痛、活血化瘀的效果。穴位按摩則是通過對穴位產(chǎn)生刺激，不但可以舒筋活血，還可以充分調(diào)動機體的正氣，以利于臨床效果的提高。通過選用藻酸鹽敷料治療、中醫(yī)護理，讓傷口床面積顯著性縮小，傷口疼痛得到減輕，降低了換藥的次數(shù)，減小病程時間。另一方面，也降低了截肢率，保存患肢、患趾，充分改善了患者的生活質(zhì)量，取得了良好的臨床療效。

[1]陳玉盤，劉高明，熊艷，等.藻酸鹽敷料應(yīng)用于腹股溝創(chuàng)口的臨床觀察及護理[J].實用腫瘤學(xué)雜志，2011，24(3)：287-288.

[2]黃國寶，張磊，張科驗，等.藻酸鹽敷料應(yīng)用于難愈性燒傷創(chuàng)面隨機對照[J].中國組織工程研究與臨床康復(fù)，2010，14(34)：6355-6358.

[3]周紅菊，鄧瑞文，饒忠，等.藻酸鹽敷料治療糖尿病足潰瘍的臨床觀察和護理[J].護理進(jìn)修雜志，2012，27(13)：1219-1220.

[4]寧曉梅.多愛膚敷料在糖尿病足潰瘍中的應(yīng)用及護理[J].全科護理，2012，26(16)：735-736.

[5]羅新花.藻酸鹽敷料治療潰瘍期壓瘡的療效觀察及護理[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2011，8(8)：125-126.