李建宇唐 毅劉飛飛史文麗劉士敬*

（1解放軍302醫(yī)院門診中醫(yī)科,北京100039;2軍事經(jīng)濟(jì)學(xué)院襄陽士官學(xué)校,襄陽441118）

上唇人中右側(cè)望診區(qū)單發(fā)丘、皰疹的“治未病”臨床意義初探※

李建宇1唐 毅2劉飛飛1史文麗1劉士敬1*

（1解放軍302醫(yī)院門診中醫(yī)科,北京100039;2軍事經(jīng)濟(jì)學(xué)院襄陽士官學(xué)校,襄陽441118）

臨床68例有效病案證實,診病時凡望診發(fā)現(xiàn)上唇人中右側(cè)出現(xiàn)單發(fā)丘、皰疹的女性患者予以瀉右手厥陰內(nèi)關(guān)穴,其相應(yīng)病癥均可得到明顯緩解。究其原因,上唇人中右側(cè)單發(fā)丘、皰疹是心火客邪留滯陽明經(jīng)脈的外在表現(xiàn)。而陽明經(jīng)脈邪氣實,又可引起邪氣在三陽經(jīng)脈的傳變,因此,根據(jù)其傳變規(guī)律采取相應(yīng)的措施就可達(dá)到“治未病”的目的。

人中;望診;針刺療法;治未病

《素問·刺熱》篇指出：“肝熱病者左頰先赤,心熱病者顏先赤,脾熱病者鼻先赤,肺熱病者右頰先赤,腎熱病者頤先赤。病雖未發(fā),見赤色者刺之,名曰治未病”。這就是說,通過望診及時發(fā)現(xiàn)疾病潛伏未發(fā)的病理機(jī)制而針刺治療之是“治未病”的一種重要方法。我們從第一次的臨床偶得開始,對診病時凡望診發(fā)現(xiàn)上唇人中右側(cè)出現(xiàn)單發(fā)丘、皰疹的女性患者予以瀉右手厥陰內(nèi)關(guān)穴為主的針刺治療,其相應(yīng)病癥均可得到明顯緩解,十余年間共治療此類病人68例,效若桴鼓。今通過4例典型病案,闡發(fā)其“治未病”機(jī)理,以饗同道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 診治某一病癥時,望診發(fā)現(xiàn)上唇人中右側(cè)有單發(fā)丘疹或皰疹的女性患者68例,年齡20～76歲。其中丘疹表現(xiàn)者30例,皰疹表現(xiàn)者38例。伴見月經(jīng)延后者40例,子宮切除病史者4例,伴見鼻塞、流涕、咽痛等表證者45例。

1.2 方法 ①針刺補(bǔ)瀉手法皆采用《標(biāo)幽賦》所載之旋轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉手法,即捻針時拇指向前轉(zhuǎn)、示指向后轉(zhuǎn)為補(bǔ),示指向前轉(zhuǎn)、拇指向后轉(zhuǎn)為瀉。②要求統(tǒng)一刺激量,行補(bǔ)法時進(jìn)針后留針候氣,10min后旋轉(zhuǎn)針體7次,再留針10min后起針,起針后按壓針孔片刻;行瀉法時進(jìn)針后留針候氣,5min后旋轉(zhuǎn)針體8次,立即起針不按壓針孔。③操作瀉右手厥陰內(nèi)關(guān)時,針刺方向為針尖指向近心端;需兩次以上針刺治療時,時間間隔為72h以上1次。④療效評價：根據(jù)瀉右手厥陰內(nèi)關(guān)穴72h后患者自覺癥狀改善的情況分為癥狀痊愈、癥狀緩解（有效）、無效3種情況。

2 結(jié)果

2.1 療效 痊愈40例,有效28例,總有效率100%。

2.2 典型病案解析 病案1：郭女士,28歲,因結(jié)婚三年未能懷孕來診。近兩年月經(jīng)后推十天至一月不等,本月月經(jīng)推遲十余天未至,且又感冒鼻塞、流涕兩天。望診可見面部上唇人中右側(cè)出一單發(fā)痤瘡。予瀉右手厥陰內(nèi)關(guān)。一周后病人復(fù)診言,3天后月經(jīng)至（經(jīng)期共后推20天）,鼻塞、流涕及人中右側(cè)痤瘡均消失。停針觀察。第二月月經(jīng)后推15天,后月經(jīng)周期漸漸準(zhǔn)確,半年后懷孕。

按:《靈樞·五色篇》有“面王以下者,膀胱子處也”之說,張景岳注云：“面王以下者,人中也,是為膀胱子處之應(yīng)。子處,子宮也”。這就是說膀胱、子宮有病,可以從人中部位表現(xiàn)出來。因此,患者人中部右側(cè)出現(xiàn)單發(fā)痤瘡,很可能與其月經(jīng)延期及不孕有關(guān)?？紤]內(nèi)關(guān)是八脈交會穴,通于陰維脈,而奇經(jīng)八脈與女子月經(jīng)關(guān)系密切,同時右主降,故取右手厥陰內(nèi)關(guān)穴。出乎意料,一次治療便“大氣一轉(zhuǎn),其氣乃散”,月經(jīng)逐漸正常而懷孕。由于這是我們治療的第一例此類患者,當(dāng)時對于感冒為何隨之而愈,百思而不解,遂展開此類病例之觀察。

病案2：王女士,39歲,因1月前元旦演出操勞感冒,遂出現(xiàn)咽痛、鼻塞、流涕,予板藍(lán)根等感冒藥服用,咽痛消失,但鼻塞、流涕至今未愈。望診可見面部人中正中稍偏右側(cè)現(xiàn)一痤瘡。追問病史月經(jīng)延期2周未至,且痤瘡出現(xiàn)前曾兩側(cè)口角裂口四天,裂口愈后痤瘡?fù)赋?。予旋瀉右手厥陰內(nèi)關(guān),兩天后月經(jīng)至,諸癥平。

按:此例望診亦可證明人中偏右側(cè)丘疹與女子胞的對應(yīng)關(guān)系,不過患者在痤瘡出現(xiàn)前曾兩側(cè)口角裂口,這又提示我們?nèi)酥衅覀?cè)痤瘡的出現(xiàn)應(yīng)該與足陽明經(jīng)有關(guān)?！鹅`樞·經(jīng)脈》篇指出：“胃足陽明之脈,起于鼻之交頞中……還出挾口,環(huán)唇,下交承漿”,這就是說兩側(cè)口角（地倉穴）及唇周都是足陽明經(jīng)循行所過之處?；颊呦瘸霈F(xiàn)口角裂口,后出現(xiàn)上唇痤瘡,這當(dāng)是病氣沿足陽明經(jīng)的逆行,是足陽明經(jīng)邪氣實的表現(xiàn)?！端貑枴り庩杽e論》有言：“二陽之病發(fā)心脾,有不得隱曲,女子不月”,《靈樞·經(jīng)脈》篇指出：“胃足陽明之脈……是主血所生病者……鼽衄,口咼,唇胗（胗與疹通）”。因此,足陽明經(jīng)與月經(jīng)延期、鼻鼽（鼻塞、流涕）、唇疹均有密切關(guān)系。至于足陽明病為何取手厥陰而癒,我們考慮,心包經(jīng)與胃經(jīng)是“對沖”關(guān)系,具有“對沖”關(guān)系的經(jīng)脈臟腑,在病理生理方面可互相影響。按照“對沖”取穴法足陽明經(jīng)病可取手厥陰經(jīng)治療[1］。

病案3：劉女士,48歲,頭暈伴口干、下肢痠軟1月余。望診可見面部人中正中稍偏右側(cè)現(xiàn)一粟粒大小丘疹。予瀉左足少陽陽陵泉。三天后復(fù)診,頭暈、口干明顯好轉(zhuǎn),但仍感下肢痠軟,而人中偏右側(cè)丘疹未消失。予瀉右手厥陰內(nèi)關(guān),諸癥皆平。

按:如前所述人中偏右側(cè)丘疹的出現(xiàn)當(dāng)與足陽明經(jīng)邪氣實有關(guān),我們知道按照《傷寒論》六經(jīng)傳變規(guī)律,邪氣侵入人體可按太陽、陽明、少陽、太陰、少陰、厥陰的順序依次傳變。如果太陽經(jīng)有病則可能傳至陽明,而《傷寒論》指出“太陽病,頭痛至七日以上自愈者,以行其經(jīng)盡故也,針足陽明,使經(jīng)不傳者愈”。同樣,陽明經(jīng)邪氣實可傳至少陽,若取少陽經(jīng)使經(jīng)不傳而病亦當(dāng)自愈,這就是我們所說的三陰三陽關(guān)闔樞取穴法[2］。本病案患者出現(xiàn)頭暈、口干表現(xiàn)當(dāng)是邪氣欲傳變少陽,出現(xiàn)“少陽之為病,口苦、咽干、目?！钡南日?故首診予以瀉左足少陽陽陵泉而獲效。然患者仍未痊愈,追問病史,患者曾行子宮切除手術(shù),因此,《靈樞·五色篇》“面王以下者,膀胱子處也”之語不我欺也,故予瀉右手厥陰內(nèi)關(guān)借“對沖”之勢沖破足陽明經(jīng)邪氣而諸癥皆愈。

病案4：董女士,65歲,兩側(cè)上下眼瞼紅腫作癢、迎風(fēng)流淚2月余,望診可見面部人中偏右側(cè)現(xiàn)一皰疹。予旋瀉右足太陽滎穴足通谷。三天后皰疹干枯結(jié)痂,諸癥皆減輕。但患者未再堅持治療,1周后因頭晚過食煎炸鯉魚籽,第二日右側(cè)眼瞼再次紅腫作癢,面部人中偏右側(cè)再次透發(fā)一皰疹。予旋瀉右手厥陰內(nèi)關(guān),三日后諸癥皆平。

按:依“面王以下者,膀胱子處”的說法,人中穴處在女子不僅是子宮的對應(yīng)部位,還應(yīng)與膀胱病癥相關(guān)。此例患者以目疾為主癥,而足太陽膀胱經(jīng)之標(biāo)在目,如《靈樞·根結(jié)篇》曰：“太陽根于至陰,結(jié)于命門,命門者,目也”,因此,患者目疾當(dāng)與太陽經(jīng)有關(guān)。按照遠(yuǎn)部取穴法：頭面部的“標(biāo)”、“結(jié)”有病可從四肢肘膝以下的“根”“本”取之,故予瀉右足太陽滎穴足通谷散風(fēng)清熱而效。不過,《素問·解精微論》指出：“夫風(fēng)之中目也,陽氣內(nèi)守于精。是火氣燔目,故見風(fēng)則泣下也”。這就是說,迎風(fēng)流淚乃內(nèi)有郁火,外受風(fēng)邪,風(fēng)火相騸所致。瀉右足太陽足通谷穴后太陽經(jīng)風(fēng)邪雖去,而陽明經(jīng)郁火未除,故患者進(jìn)食易生風(fēng)之發(fā)物目疾及皰疹又起。因此,予瀉右手厥陰內(nèi)關(guān)穴沖動絕經(jīng)后鮮于下行子宮之足陽明經(jīng)瘀積之氣血、郁火,從而達(dá)到治風(fēng)先治血,血行風(fēng)自滅的效果,諸癥自愈。

3 討論

根據(jù)歷代醫(yī)家的表述,中醫(yī)“治未病”的方法大致可以概括為三種：一是養(yǎng)生保健,未病先防;二是已病防傳,先安未病;三是防微杜漸,救治于萌芽。前述《素問·刺熱》篇的“治未病”當(dāng)屬于第三種,通過望診的“見微知著”,從而做到防微杜漸,救治于萌芽,也就是常說的“望而知之謂之神”。而我們的臨床實踐證明上唇人中右側(cè)望診區(qū)單發(fā)丘、皰疹的“治未病”意義涵蓋了以上三點。

在68例患者中30例丘疹表現(xiàn)的主要是單發(fā)之痤瘡, 38例皰疹表現(xiàn)的是口唇單純皰疹。《素問·至真要大論》指出：“諸痛癢瘡皆屬于心”,就丘、皰疹本身而言,其病理本質(zhì)當(dāng)與心火有關(guān),這在病案2中反應(yīng)得尤為典型,王女士單發(fā)痤瘡的出現(xiàn)即由元旦演出操勞,心火旺盛所致。由于上唇人中右側(cè)望診區(qū)也是足陽明經(jīng)經(jīng)脈循行所過之處,當(dāng)這種丘、皰疹位于上唇人中右側(cè)望診區(qū)時,當(dāng)是心火加臨于陽明經(jīng)之分野的結(jié)果。由于心火擋隔,陽明經(jīng)氣血下行不暢,就會出現(xiàn)“二陽之病發(fā)心脾,有不得隱曲,女子不月”的月經(jīng)延期表現(xiàn)。從防微杜漸,救治于萌芽的“治未病”角度來講,由于陽明經(jīng)與心包經(jīng)有對沖關(guān)系,且心包藏相火,因此心包經(jīng)所藏之相火易被陽明經(jīng)心火邪氣所用,使相火妄動,而刺手厥陰心包經(jīng)防微杜漸于相火妄動之前,便可達(dá)到“治未病”的目的。同時,《靈樞·邪客》篇指出：“諸邪之在于心者,皆在于心之包絡(luò)”,心包可“代心行令”“代心受邪”,故瀉手厥陰內(nèi)關(guān)還可達(dá)到瀉心火的目的。

通過前面4個案例的分析可以看出上唇人中右側(cè)望診區(qū)單發(fā)丘、皰疹與子宮病癥密切相關(guān),在我們治療的68例女性患者中,有48例素有月經(jīng)延期,也證明了這一點。而在68例女性患者中有39例伴見鼻塞、流涕之傷風(fēng)癥狀,究其原因,此類患者陽明經(jīng)已經(jīng)被心火擋隔,一旦風(fēng)中太陽經(jīng),按照六經(jīng)傳變規(guī)律,風(fēng)火相騸,太陽經(jīng)邪氣便會迅疾傳至陽明經(jīng)。也就是說,此類素有月經(jīng)延后的患者一旦感冒風(fēng)邪,痤瘡或皰疹隨即透出。因此,若完整地概括上唇人中右側(cè)望診區(qū)丘、皰疹的病理機(jī)制當(dāng)為風(fēng)邪引動陽明經(jīng)心火伏邪,而瀉右手厥陰內(nèi)關(guān)鼻塞、流涕自愈應(yīng)該是陽明經(jīng)邪氣實被祛除而太陽經(jīng)風(fēng)邪不傳所致。結(jié)合病案4對于上唇人中右側(cè)望診區(qū)見丘、皰疹的患者,從養(yǎng)生保健、未病先防的“治未病”角度來說,當(dāng)囑其“適寒溫”而預(yù)防感冒,“調(diào)飲食”而少用生風(fēng)之發(fā)物。關(guān)于上唇人中右側(cè)望診區(qū)丘、皰疹所提示的已病防傳,先安未病的“治未病”臨床意義,病案3已經(jīng)提示,這里不再贅述。

最后需要交待的是,按《素問·刺熱》篇提示的“肝熱病者左頰先赤”、“肺熱病者右頰先赤”,上唇人中右側(cè)與左側(cè)望診區(qū)丘、皰疹的臨床意義與治療當(dāng)各不相同;而按《金針賦》所載人體同名經(jīng)脈之補(bǔ)瀉結(jié)果有“左與右各異”[3］的區(qū)別,瀉左手內(nèi)關(guān)與瀉右手內(nèi)關(guān)治療效果當(dāng)有所異;同時按照《靈樞·五色篇》所述面部望診存在“男女異位”的現(xiàn)象,上唇人中右側(cè)望診區(qū)見丘、皰疹的男女患者的病理機(jī)制與治療亦當(dāng)不盡相同。因此,再次提示,本研究僅針對上唇人中右側(cè)望診區(qū)見丘、皰疹的女性患者的“治未病”臨床意義與瀉右手內(nèi)關(guān)的治療。

[1］李建宇,董時軍,劉士敬.十二經(jīng)對沖取穴法理論探討及臨床應(yīng)用舉隅[J］.安徽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2010,29（4）：40-42.

[2］李建宇.天元針刺術(shù)-旋轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉古法[M］.北京：人民軍醫(yī)出版社,2010：23-43.

[3］楊甲三.針灸學(xué)[M］.北京：人民衛(wèi)生出版社,1989：816.

Clinical Significance of“Preventive Treatment of Disease”of Solitary Hill Herpes on Right Side Inspection Area of Philtrum on the Upper Lip

Li Jianyu1Tang Yi2Liu Feifei1Shi Wenli1Liu Shijing1?
（1 TCM Outpatient Department,302 Military Hospital of China,Beijing,100039,China; 2 Xiangyang Military Academy,Military Economics Academy,Xiangyang,Hubei Province,441118,China）

68 cases were confirmed by clinical diagnosis and medical record：effective inspection found that solitary hill and herpes appears on the right side of the philtrum in female patients,the symptoms can be relieved by purging Jueyin Neiguan point of right hand.The reason must be that single mound and herpes of right side on the philtrum is the external performance of heart fire evil stranded in Yangming meridians.And evil of Yangming Meridian can cause the evil transmission in Sanyang meridians.Therefore,we can take corresponding measures to achieve the purpose of“preventive treatment of disease”according to transmission lav.

Philtrum;Inspection;Acupuncture therapy;Preventive treatment of disease

10.3969/j.issn.1672-2779.2014.01.008

1672-2779（2014）-01-0023-03

楊 杰 本文校對：袁海龍

2013-11-12）

解放軍第三○二醫(yī)院院內(nèi)課題［No：YNKT2012022］

*通訊作者