隋永佳 孫一平 郭鈺琦

（吉林省腫瘤醫(yī)院,長春130012）

放化療患者粒細(xì)胞缺乏期中西醫(yī)結(jié)合治療的護理

隋永佳 孫一平 郭鈺琦

（吉林省腫瘤醫(yī)院,長春130012）

目的 回顧性分析放化療患者粒細(xì)胞缺乏期的護理方法,總結(jié)一種安全、合理的中西醫(yī)結(jié)合治療的護理方案。方法 選取2011年1月至2013年1月來我院住院治療的粒細(xì)胞缺乏期放化療病患者共121例,對患者行中西醫(yī)方面治療的護理方法記錄、分析和比較。結(jié)果 121例病人均順利完成放化療治療,經(jīng)連續(xù)2次血常規(guī)檢查,結(jié)果顯示：粒細(xì)胞升至正常。無1例死亡。結(jié)論 放化療患者粒細(xì)胞缺乏期中西醫(yī)結(jié)合治療的護理經(jīng)驗安全、有效,值得在臨床上繼續(xù)推廣應(yīng)用。

放化療;粒細(xì)胞缺乏期;中西醫(yī)結(jié)合療法;護理

《素問·上古天真論》有云：“法于陰陽,和于術(shù)數(shù),飲食有節(jié),起居有常,不妄作勞”。意即合理合法的養(yǎng)生之道才能維持人體的陰陽平衡,使身體機能達到良好的狀態(tài)[1］。故在西醫(yī)學(xué)常規(guī)護理的同時,對放化療患者粒細(xì)胞缺乏期中西醫(yī)結(jié)合治療的護理要遵循此法。放化療治療惡性腫瘤在收到良好控制效果的同時,也產(chǎn)生許多難以克服的副作用,例如在放化療期間常伴有不同程度的骨髓抑制,從而導(dǎo)致粒細(xì)胞減少,而當(dāng)粒細(xì)胞總數(shù)重度減少至絕對值低于0.5×109/L時,稱為粒細(xì)胞缺乏期。粒細(xì)胞缺乏期因患者免疫力極其低下,導(dǎo)致其成為放化療最大的副反應(yīng),其死亡率極高。故而為了使患者安全、平穩(wěn)地度過這一時期,必定要制定有效的護理措施,這對于患者病情和預(yù)后都具有重要的臨床意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年1月至2013年1月本科收治各類惡性腫瘤患者300例,其中121例患者在放化療期間出現(xiàn)粒細(xì)胞減少,并最終達到粒細(xì)胞缺乏期,其中男71例,女50例;年齡24～61歲,平均年齡41.3歲。

1.2 治療方法

1.2.1 放療 三維適行放療、調(diào)強放療、圖像引導(dǎo)放療。

1.2.2 化療 口服、肌肉注射、靜滴、微量泵持續(xù)泵入、腔內(nèi)給藥等方法。

1.3 護理措施

1.3.1 法于陰陽 中醫(yī)學(xué)的法于陰陽,就是要求患者按照自然界變化規(guī)律而生活起居,隨著四季寒熱的變化而增減衣物,維護人體陰陽的平衡,具體來說,對于粒細(xì)胞明顯下降的患者,其自身正氣積弱,不能抗御外邪,故需養(yǎng)護正氣,要臥床休息,減少陽氣耗傷,保證充足的睡眠,顧護陰液。對于體弱而生活不能自理的患者要給予必要的幫助。如幫助患者穿衣、梳頭、協(xié)助患者大小便、女患者進行會陰沖洗等,并協(xié)助患者做好口腔護理,避免因免疫力低下而造成口腔真菌感染。特別要注意避免患者因肌無力導(dǎo)致下床或下蹲后,無力站起來而跌倒。

1.3.2 和于術(shù)數(shù) 中醫(yī)講和于術(shù)數(shù),即要求患者根據(jù)正確的養(yǎng)生方法進行養(yǎng)護,戒除煙、酒等不良嗜好,心理、生活都要合理有度,不過度勞累,做到無太過、無不及。放化療的患者往往心理和生理都受到極大的折磨,不能做到合理有度,這是就需要治療和護理的干預(yù)。例如當(dāng)患者處于粒細(xì)胞缺乏期,再加之情緒的高度不穩(wěn)定,長期處于緊張、恐懼或焦慮之中,使患者失眠甚至徹夜不眠。故而,除了日常護理工作外,對于此類患者更要多加疏導(dǎo),必要時可予鎮(zhèn)靜藥。

1.3.3 飲食有節(jié) 中醫(yī)講飲食有節(jié),即不挑食、不嗜食,順應(yīng)自然,吃正季的水果、蔬菜,合理補充肉、蛋、奶等營養(yǎng)物質(zhì)。對于粒細(xì)胞缺乏期的患者,需要加強營養(yǎng),宜給予高營養(yǎng)、易消化的飲食,以提高患者機體的抵抗力。經(jīng)臨床報道和近年來多種實驗證實：龍眼肉、雞血藤、人參、黃芪、甲魚等中藥可輔助正氣,研究證明其增加白細(xì)胞的作用也較強?；ㄉ?、紅棗、龍眼肉等可補血,有增加血小板的報道。避免油膩,生、冷、硬和刺激性食物,以免過食傷胃。

1.3.4 起居有常 不妄作勞 中醫(yī)強調(diào)人的作息時間,應(yīng)順應(yīng)太陽運動的節(jié)律,日出而作,日落而息,作息上不顛倒白天晝夜。對于因各種原因而不能按時入睡的患者,要做好宣教工作,必要時可予鎮(zhèn)靜藥治療。不妄作勞,“勞”包括勞作和房勞兩個方面,這兩個方面在患者處于粒細(xì)胞缺乏期時都要絕對禁止。

1.3.5 其他 對患者的病房、病床,患者個人衛(wèi)生都要做好清潔,必要時可進行保護性的隔離,將患者搬至單人病房。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 當(dāng)中性粒細(xì)胞絕對值高于2.0×109/L時,稱粒細(xì)胞正常為治愈;大于1.0×109/L時,稱有效;小于大于0.5×109/L時,為無效。

2 結(jié)果

化療患者40例,放療患者21例,放療化療同時進行60例,治療過程中出現(xiàn)發(fā)熱7例,口腔感染3例。治療過程中經(jīng)中西醫(yī)結(jié)合治療并實施相關(guān)的護理措施后,患者癥狀消失,因粒細(xì)胞下降而死亡者0例。

3 結(jié)論

癌癥是20世紀(jì)以來人類難以攻克的一道醫(yī)學(xué)難題,除手術(shù)治療外,放化療治療成為最有效的治療手段,但這兩種治療方法容易引起多種難以避免的副反應(yīng),粒細(xì)胞減少就是其中之一[2］。粒細(xì)胞缺乏期的患者免疫力極為低下,隨時可出現(xiàn)多種并發(fā)癥而致死。治療上采用中西醫(yī)結(jié)合的治療方案：中藥口服、靜點治療以扶正,針刺、穴位注射以改善癥狀。西藥升白藥、升血小板藥的運用,輸血、抗感染等對癥治療,都需要配合得當(dāng)?shù)淖o理措施,結(jié)合中醫(yī)“法于陰陽,和于術(shù)數(shù),飲食有節(jié),起居有常,不妄作勞”的理論指導(dǎo),使3例口腔感染患者痊愈,7例發(fā)熱患者體溫恢復(fù)正常,未發(fā)生出血及皮膚感染,經(jīng)連續(xù)2次血常規(guī)化驗結(jié)果回報：粒細(xì)胞升至正常。無1例死亡。放化療患者粒細(xì)胞缺乏期中西醫(yī)結(jié)合治療的護理安全、有效,值得在臨床上繼續(xù)推廣應(yīng)用。

[1］苑艷娟,苑穎嬌.雞內(nèi)金粉治療放化療后口腔潰瘍[J］.新中醫(yī),2008,40（6）：115.

[2］穆納新,燕云,李麗紅,等.我國護理風(fēng)險管理的研究現(xiàn)狀及建議[J］.護理管理雜志,2008,8（7）：20-21.

10.3969/j.issn.1672-2779.2014.01.077

1672-2779（2014）-01-0122-02

??吳義紅 本文校對：吳義紅

2013-11-18）