劉 玲

（河南省寶豐縣人民醫(yī)院骨科,寶豐467400）

安全管理在老年股骨頸骨折患者的應(yīng)用

劉 玲

（河南省寶豐縣人民醫(yī)院骨科,寶豐467400）

安全管理;老年患者;股骨頸骨折

目前我國老齡化程度日趨嚴重,老年人因年齡大,自身機能退化,骨質(zhì)疏松加劇易導(dǎo)致骨折發(fā)生。股骨頸骨折作為老年人常見骨折之一,常在行走滑倒、床上跌落、肢體意外扭轉(zhuǎn)甚至無明顯外傷情況下發(fā)生[1］。該部位骨折不易愈合,病程較長,加之老年病人常伴有高血壓、慢性阻塞性肺疾病、糖尿病等基礎(chǔ)疾病,傷后長期臥床導(dǎo)致呼吸系統(tǒng)感染、壓瘡等并發(fā)癥發(fā)生[2］。在這種情況下,護理安全是重點,涉及到參與護理活動的每一個人和每一個環(huán)節(jié)。加強護理安全管理是防范和減少醫(yī)療事故及糾紛的重要環(huán)節(jié),也是衡量醫(yī)院護理管理水平的標(biāo)準(zhǔn)。現(xiàn)將我院具體做法介紹如下。

1 建立健全各項規(guī)章制度 規(guī)范護理行為

1.1 嚴格執(zhí)行醫(yī)院的各項規(guī)章制度 做到有章可循是每個護士的基本守則 醫(yī)院針對容易發(fā)生護理不安全事件的環(huán)節(jié)、時段、人群等高危因素制定有效防范制度和操作規(guī)范,對高危環(huán)節(jié)進行嚴格控制,對高危時段不忘警示,對高危人群重點教育。通過有針對性的監(jiān)控,確保各項規(guī)章制度,操作常規(guī)均落到實處,使護士自覺地遵循、認真執(zhí)行,要不定期對科室護理工作質(zhì)量進行監(jiān)督、檢查,及時發(fā)現(xiàn)安全隱患,及時改進。

1.2 加強護理風(fēng)險意識 建立防范應(yīng)急預(yù)案和處理流程對護理過程中存在的護理風(fēng)險要能夠識別,護理人員要增強護理風(fēng)險意識,及時做好風(fēng)險評估,我們從危重癥患者搶救、重點護理環(huán)節(jié)、關(guān)鍵護理流程、護理交接程序等方面制定切實可行的防范預(yù)案及處理流程,匯編成冊,讓每個護士熟練掌握,并能在發(fā)生緊急情況時規(guī)范處理和從容應(yīng)對。做好事先控制,從源頭上抓防范,杜絕不安全事件發(fā)生。

1.3 規(guī)范病歷書寫 培養(yǎng)護士深入病房認真觀察病情的嚴肅工作作風(fēng)和實事求是的科學(xué)態(tài)度,提高專業(yè)理論水平,樹立書寫記錄的責(zé)任意識,客觀、及時、準(zhǔn)確地做好記錄。

2 病人的安全管理

2.1 營造安全舒適的環(huán)境 老年患者對環(huán)境的改變非常敏感,環(huán)境的突然改變,會使老年患者產(chǎn)生不安的心理。為滿足患者的需求,病室環(huán)境應(yīng)寬敞、溫馨、安靜,減少各種障礙物,要保持空氣清新,溫、濕度適宜,床單位要整潔,被褥應(yīng)柔軟,枕頭高度適宜,根據(jù)病情使用氣墊床。室內(nèi)光線應(yīng)柔和,夜間打開地?zé)?走廊有扶手,地面鋪防滑地板,地面及衛(wèi)生間保持干燥,并備有醒目的防滑標(biāo)識。床兩邊有護欄,日常用品放置在患者觸手可及的地方,呼叫器妥善安置在床頭。

2.2 安全正確用藥 一般老年人常同時患多種疾病,服用藥品繁多,由于老年人生理機能改變,其聽力、視力及記憶力減退,遵醫(yī)行為差,不能嚴格定時、定量,甚至遺忘、重復(fù)、誤用藥物,造成用藥過量或劑量不足,導(dǎo)致不能正確服藥。老年患者缺乏用藥知識,尤其是藥物的藥理作用、服藥注意事項、自行增減藥物劑量、藥物不良反應(yīng)等方面[3］。入院后通過護理健康教育講座,掌握必要的藥物知識。同時采用個別用藥指導(dǎo),向患者及家屬詳細介紹用藥時和用藥后的注意事項及方法,保證臨床用藥的安全、合理、有效。住院期間做到“發(fā)藥到手、服藥到口”,有效防止藥物漏服現(xiàn)象、老年人反應(yīng)遲鈍,主訴力差,故對老年人用藥應(yīng)細致觀察,及時發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)。

2.3 指導(dǎo)病人及家屬配合保持正確體位 （1）外展型骨折行皮牽引：①仰臥位,患肢稍外展,穿丁字鞋,防止外旋。②1個月后下肢肌力好,用雙拐下地行走,患肢不負重。③3個月后去拐活動。（2）內(nèi)收型骨折：①患肢置于外展、中立位皮牽引5～7天。②行三翼釘內(nèi)固定術(shù)后第2天可坐起,幾天后坐輪椅下床活動。③術(shù)后第3～4周扶雙拐下地,患肢不負重,以防跌倒。④6個月后去拐,患肢負重。⑤術(shù)后恢復(fù)期間防外旋、內(nèi)收,以免釘子脫出。⑥不盤腿以防內(nèi)收和外旋患肢。⑦不側(cè)臥,仰臥時兩大腿之間置一枕頭,以防內(nèi)收。（3）陳舊性骨折行粗隆間或粗隆下截骨術(shù)后,帶石膏下地時扶雙拐,并用一根長布帶兜住石膏腿掛在頸部,以免石膏下墜引起不適。（4）預(yù)防肌肉萎縮及靜脈血栓形成,協(xié)助肢體活動,按摩肌肉;鼓勵主動活動。

3 體會

隨著生活水平的提高、衛(wèi)生條件的改善,老齡化比例逐漸增高,并且對生活質(zhì)量的要求也相應(yīng)提高,根據(jù)優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的要求,結(jié)合老年患者的特點,我科深入細致地開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù),在一定程度上可縮短住院日,減少醫(yī)療費用,取得了良好的社會與經(jīng)濟效益。護理安全是本,是護理質(zhì)量的先決條件。我們不僅要抓“三查七對”,而且要抓流程,在經(jīng)常出現(xiàn)問題的給藥錯誤、液體外滲、管路滑脫、壓瘡、跌倒墜床、高危藥品管理、危重病人管理等方面要制定工作流程,重點管理。特別是在一些細節(jié)上,要根據(jù)實際工作不斷改進流程,監(jiān)督執(zhí)行,從而保證護理安全。

[1］陳燦輝.老年股骨頸骨折病人圍術(shù)期護理[J］.全科護理,2009,7（4B）：972-973.

[2］黎金梅.老年股骨頸骨折病人的護理[J］.當(dāng)代護士,2010,（1）：77-78.

[3］喬靜.老年住院患者對藥物知識掌握情況的調(diào)查與分析[J］.護理管理雜志, 2009,9（3）：21-22.

10.3969/j.issn.1672-2779.2014.01.086

1672-2779（2014）-01-0135-01

??張文娟 本文校對：韓 素

2013-11-16）