張守華，秦宇彤，陳俊國，王方芳，沈 娟

(第三軍醫(yī)大學(xué)，重慶 400038)

一、形勢背景

1983年教育部醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)本科教育的培養(yǎng)目標(biāo)是高級醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)醫(yī)師，授予醫(yī)學(xué)學(xué)士學(xué)位。由于在學(xué)科分類中醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)被列為醫(yī)學(xué)技術(shù)類，該培養(yǎng)目標(biāo)顯然與學(xué)科分類沖突，實(shí)踐也證明僅靠五年本科教育很難培養(yǎng)出兼顧醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)與臨床醫(yī)學(xué)的復(fù)合型人才——檢驗(yàn)醫(yī)師[1]。為此，1998年教育部將醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)本科教育的培養(yǎng)目標(biāo)改為“從事醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)及醫(yī)學(xué)類實(shí)驗(yàn)室工作的醫(yī)學(xué)高級專門人才”。部分高等醫(yī)學(xué)院校圍繞新的培養(yǎng)目標(biāo)進(jìn)行了相應(yīng)改革(學(xué)制由5年改為4年，授予學(xué)位由醫(yī)學(xué)學(xué)士改為理學(xué)學(xué)士)，取得一些成功經(jīng)驗(yàn)。但由于各種原因，大多數(shù)高等醫(yī)學(xué)院校仍然按五年制檢驗(yàn)醫(yī)師的目標(biāo)模式培養(yǎng)[2]。而國內(nèi)至今尚無“檢驗(yàn)醫(yī)師”崗位編制，五年制檢驗(yàn)醫(yī)師只能從事技師崗位，也不能報(bào)考國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師，這就造成培養(yǎng)目標(biāo)與從業(yè)崗位不一致的問題[2]。為此，教育部在新頒布的《普通高等學(xué)校本科專業(yè)目錄(2012年)》，將原目錄中“100304*醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)”修訂為“101001醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)”，授予學(xué)位由醫(yī)學(xué)學(xué)士改為理學(xué)學(xué)士，學(xué)制由五年改為四年。普通高等學(xué)校的招生計(jì)劃和招生工作自2013年起按新目錄執(zhí)行，在校生的培養(yǎng)和就業(yè)工作仍按原專業(yè)目錄執(zhí)行。所以，當(dāng)前很有必要探索新形勢下高等醫(yī)學(xué)院校醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)本科教育改革策略和學(xué)科發(fā)展問題。

二、發(fā)展現(xiàn)狀

(一)國內(nèi)。

1.本科教育發(fā)展迅速。我國醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)教育起步較晚，但發(fā)展速度快。大陸地區(qū)20世紀(jì)50年代初期開始醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)中專教育，培養(yǎng)初、中級醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)人才。70年代末部分省市開始大專層次教育，嘗試培養(yǎng)高級醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)人才。1983年開始高等醫(yī)學(xué)院校本科層次教育[3]，2003年開始進(jìn)入快速發(fā)展期，每年約6-8所院校新增開醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)本科專業(yè)[3]。到2011年，已由1984年最初的6所院校發(fā)展到99所，其中五年制53所，四年制43所。

*通訊作者

2.軍內(nèi)發(fā)展仍有空間。目前只有第三軍醫(yī)大學(xué)和白求恩軍醫(yī)學(xué)院開展醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)教育。第三軍醫(yī)大學(xué)1986年開始軍隊(duì)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)五年制本科教育。但由于種種原因，已畢業(yè)的前十屆本科學(xué)員大部分已經(jīng)離開部隊(duì)或調(diào)離醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)工作崗位。白求恩軍醫(yī)學(xué)院2007年開始承擔(dān)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)衛(wèi)生士官培養(yǎng)任務(wù)[4]。而上世紀(jì)末各軍區(qū)所轄醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校相繼被撤消，軍隊(duì)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)人才培養(yǎng)出現(xiàn)明顯斷層，今后需要培養(yǎng)大批面向基層部隊(duì)的實(shí)用型醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)人才。

3.行業(yè)發(fā)展勢頭良好。經(jīng)多年努力，2003年中國醫(yī)師協(xié)會檢驗(yàn)醫(yī)師分會成立，2004年衛(wèi)生部將檢驗(yàn)醫(yī)師列入?？漆t(yī)師準(zhǔn)入制度試點(diǎn)，行業(yè)發(fā)展更加規(guī)范。為加強(qiáng)行業(yè)人員建設(shè)，教育部高教司“高等醫(yī)學(xué)院校醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)校際協(xié)作委員會”正在研究制訂《醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)人員準(zhǔn)入管理草案》。目前國內(nèi)大、中型(三甲及以上)醫(yī)院已有檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生及研究生，但一些市、縣級及以下醫(yī)院，中專學(xué)歷專業(yè)人員仍然是主力軍。隨著醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)發(fā)展和人們健康需求提高，這些中小醫(yī)院對該專業(yè)本科生需求將更加旺盛。據(jù)有關(guān)學(xué)者預(yù)測，2015年我國醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)人才需求量為26.22萬人，2020年為28.14萬人[5]。

(二)國外。

1.多學(xué)制多模式并存。與國外高等教育體系、社會醫(yī)療保障體系及畢業(yè)后教育體系差異有關(guān)。世界衛(wèi)生組織將臨床檢驗(yàn)技術(shù)人員區(qū)分四個等級：A級為高級技術(shù)專家；B級為技術(shù)專家；C級為助理技術(shù)專家；D級為技術(shù)員。美國高級檢驗(yàn)人員培養(yǎng)模式為“4+4”，即四年綜合性大學(xué)和四年醫(yī)學(xué)院校學(xué)習(xí)，還須通過美國執(zhí)照部(NCA)或ASCP的考試，申請執(zhí)照才能上崗。澳大利亞則是生物醫(yī)學(xué)學(xué)科下的四年制本科教育，以培養(yǎng)生物技師為目標(biāo)，課程涉及臨床檢驗(yàn)、食品藥品檢驗(yàn)、環(huán)境檢驗(yàn)及檢驗(yàn)上游產(chǎn)品研發(fā)及營銷。法國的教育模式與澳大利亞相似，以培養(yǎng)生物科學(xué)家為目標(biāo)，實(shí)行“5+3”學(xué)制模式，即五年臨床醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)和三年醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)相關(guān)課題研究；而以生物技師為目標(biāo)，則只需三年實(shí)驗(yàn)技術(shù)培訓(xùn)。日本的檢驗(yàn)技師主要來自三年制新舊大學(xué)的醫(yī)學(xué)、藥劑學(xué)、牙醫(yī)學(xué)、保健衛(wèi)生學(xué)等醫(yī)學(xué)技術(shù)類畢業(yè)生或四年制理科畢業(yè)生，且須通過臨床檢驗(yàn)技師國家考試[6]。

2.行業(yè)發(fā)展較為成熟。截止2011年，美國平均每千人萬人口擁有醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)教育布點(diǎn)數(shù)為12.70個，臺灣地區(qū)為6.19個；而我國大陸在醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)教育規(guī)模上與美國還存在較大差距，僅為1.68個。美國平均每萬人口擁有醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)人員4.34人，臺灣地區(qū)平均為3.21人，我國大陸僅為2.07人[3]。

3.突出職業(yè)技能教育。突出特點(diǎn)是人才培養(yǎng)定位十分明確，注重專業(yè)實(shí)踐技能培養(yǎng)，實(shí)行嚴(yán)格的職業(yè)資格準(zhǔn)入制。如美國專業(yè)教育課程及內(nèi)容必須依據(jù)各州或國家規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)，充分滿足行業(yè)對從業(yè)人員的技能要求[4]。但國外也存在學(xué)科性淡化、忽視德育培養(yǎng)等問題。

三、存在問題

(一)生源質(zhì)量很難保證。

長期以來，醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)在國內(nèi)一直處于醫(yī)學(xué)門類中的輔助性學(xué)科地位。受傳統(tǒng)觀念影響和現(xiàn)實(shí)條件限制，相對于臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科而言，學(xué)生更愿意選擇臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)，而不愿選擇同為醫(yī)學(xué)門類本科專業(yè)、卻處于輔助地位的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)，導(dǎo)致生源質(zhì)量偏低或招生不足。如不少醫(yī)學(xué)院校的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)生源多是從臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的生源中調(diào)劑過來，其生源的質(zhì)量和入校后的學(xué)習(xí)積極性就很難保證[3]。

(二)專業(yè)出口比較單一。

目前，國內(nèi)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)教育出口仍以臨床檢驗(yàn)為主要方向，就業(yè)去向主要有三個：臨床檢驗(yàn)及培訓(xùn)機(jī)構(gòu)、科研生產(chǎn)機(jī)構(gòu)、營銷或技術(shù)支持行業(yè)，另外還有改行等情況。其中，“三甲”以上醫(yī)院、高等醫(yī)學(xué)教育及科研機(jī)構(gòu)對醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)本科生需求已經(jīng)不大；醫(yī)療器械生產(chǎn)、營銷及技術(shù)支持行業(yè)的需求量較小；由于不能報(bào)考國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試、獲得行醫(yī)資格，也無法向臨床、口腔、公衛(wèi)等行業(yè)改行，所以主要去向應(yīng)是中、小醫(yī)院的臨床檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)[3]。

(三)培養(yǎng)模式相對滯后。

在我國，作為一個專業(yè)學(xué)科教育，醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)與其它醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)科相比發(fā)展相對滯后。在過去很長一段時間以中專學(xué)歷教育為主，甚至靠師傅帶徒弟的方式發(fā)展?，F(xiàn)在多數(shù)院校仍沿用傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育的基礎(chǔ)、專業(yè)、臨床實(shí)習(xí)“三階段”模式。其優(yōu)勢是循序漸進(jìn)，注重學(xué)科的系統(tǒng)性、完整性。但也存在理論與實(shí)踐脫節(jié)，片面強(qiáng)調(diào)學(xué)科系統(tǒng)性、教學(xué)內(nèi)容陳舊、重疊，以及教學(xué)方法滯后等問題[4]。

四、應(yīng)對策略

(一)順應(yīng)國家政策形勢，迅速調(diào)整專業(yè)教育體系。

《專業(yè)目錄》是我國高等教育工作的基本指導(dǎo)性文件之一，承擔(dān)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)本科教育的各高等醫(yī)學(xué)院校，要認(rèn)真貫徹執(zhí)行，切實(shí)消除傳統(tǒng)思想觀念影響和各種條件限制，迅速做好專業(yè)教育體系的調(diào)整改革工作。重點(diǎn)是轉(zhuǎn)變?nèi)瞬排囵B(yǎng)理念，從培養(yǎng)“單純醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)型人才”轉(zhuǎn)向培養(yǎng)“多學(xué)科交叉的復(fù)合型人才”；加強(qiáng)招生宣傳工作，科學(xué)預(yù)測人才需求，合理規(guī)劃招生數(shù)量規(guī)模，切實(shí)保證生源質(zhì)量；積極做好授予學(xué)位調(diào)整解釋和就業(yè)指導(dǎo)工作，不斷拓展人才就業(yè)渠道，提高人才就業(yè)機(jī)會和職業(yè)發(fā)展空間。

(二)借鑒國內(nèi)國外經(jīng)驗(yàn)，系統(tǒng)改革人才培養(yǎng)模式。

調(diào)整培養(yǎng)目標(biāo)，由單純技術(shù)型轉(zhuǎn)向多學(xué)科復(fù)合型，注重實(shí)踐能力和綜合素質(zhì)；轉(zhuǎn)變教學(xué)模式，促進(jìn)“以教師為中心”教學(xué)向“以學(xué)生為中心”教學(xué)轉(zhuǎn)變；優(yōu)化課程體系，增加涵蓋信息科學(xué)、管理科學(xué)、生物工程以及人文科學(xué)等多學(xué)科整合課程；更新教學(xué)內(nèi)容，定期編修專業(yè)規(guī)劃教材，精減陳舊和重復(fù)內(nèi)容，補(bǔ)充前沿信息；改革教學(xué)方法，增加研討性、啟發(fā)性教學(xué)和設(shè)計(jì)性試驗(yàn)比重，促進(jìn)創(chuàng)新能力和創(chuàng)新精神培養(yǎng)；積極開展校與校、學(xué)校與醫(yī)院、學(xué)校與相關(guān)企業(yè)合作，促進(jìn)師資隊(duì)伍結(jié)構(gòu)優(yōu)化和知識更新，明確相關(guān)職業(yè)發(fā)展動態(tài)，為學(xué)生提供更多實(shí)踐鍛煉和就業(yè)機(jī)會。

(三)著眼專業(yè)性質(zhì)特點(diǎn)，周密謀劃學(xué)科發(fā)展戰(zhàn)略。

轉(zhuǎn)變發(fā)展觀念，從“以標(biāo)本、實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)為中心”轉(zhuǎn)向“以病人為中心、以疾病診斷和治療為目的”。拓展學(xué)科專業(yè)，開設(shè)分子診斷、生物技術(shù)、信息工程、實(shí)驗(yàn)室管理等多個學(xué)科專業(yè)方向。提升學(xué)科定位，加強(qiáng)與臨床聯(lián)系，努力推進(jìn)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)工作由提供“檢測結(jié)果數(shù)據(jù)”向提供“檢測結(jié)果數(shù)據(jù)的臨床意義及臨床診療建議”轉(zhuǎn)變。明確發(fā)展方向，適應(yīng)大批量臨床標(biāo)本和高效率檢測要求，努力向標(biāo)準(zhǔn)化、自動化、集約化、精確化、快速化方向發(fā)展；適應(yīng)社區(qū)保健、疾病自我檢測和個性化診療要求，努力向小型化、簡單化、床旁化發(fā)展。

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