錢 蠡

(紹興市第七人民醫(yī)院，浙江 紹興 312000)

輸尿管結(jié)石是臨床常見(jiàn)的急腹癥之一，發(fā)病率高，超聲檢查對(duì)結(jié)石所在部位及輸尿管擴(kuò)張程度的判斷準(zhǔn)確，故超聲檢查是最常用的診斷方法[1]。隨著超聲顯像技術(shù)的不斷發(fā)展，B型超聲診斷輸尿管結(jié)石日趨完善，但在B型超聲檢查中尚有許多不利因素影響其檢出率[2]。本研究對(duì)1300例確診為輸尿管結(jié)石的患者進(jìn)行回顧性研究，對(duì)比其彩色多普勒超聲及二維超聲的確診率，旨在進(jìn)一步確認(rèn)彩色多普勒超聲在臨床診斷輸尿管結(jié)石中的應(yīng)用價(jià)值。

一、資料與方法

(一)一般資料。

選擇2010年1月-2013年1月收治確診的輸尿管結(jié)石患者1300例，男1102例，女198例，年齡18-79(38.7±5.4)歲；所有患者均經(jīng)超聲影像學(xué)及螺旋CT檢查，并行超聲引導(dǎo)下體外碎石治療確診。排除病例標(biāo)準(zhǔn)：一側(cè)輸尿管2個(gè)或以上結(jié)石或雙側(cè)輸尿管結(jié)石者。

(二)檢查方法[3]。

1.二維超聲檢查。應(yīng)用通用公司L7、L9超聲診斷儀，寬頻變頻凸陣探頭4.0-5.5MHz、線陣探頭6-10MHz，凸陣探頭頻率設(shè)置在5.2MHz，選用腎臟設(shè)置條件，應(yīng)用組織諧波。囑患者檢查前適度充盈膀胱，方法為檢查前1h飲水600ml。腸氣較多時(shí)不利于圖像觀察，囑患者口服甘露醇250ml，10min后口服300ml溫開(kāi)水，60-90min后檢查。對(duì)因急性梗阻輸尿管發(fā)生劇烈絞痛患者，先肌注黃體酮20mg+速尿20mg，再飲水600ml 30min后進(jìn)行超聲檢查。檢查時(shí)根據(jù)患者具體情況，囑患者采取各種體位，對(duì)腎、輸尿管和膀胱依次檢查，必要時(shí)檢查周圍臟器，以利于疾病的鑒別，觀察重點(diǎn)為尋找輸尿管走行內(nèi)部的結(jié)石強(qiáng)回聲。

2.彩色多普勒超聲檢查。為鑒別擴(kuò)張的輸尿管與周圍的血管，在二維超聲檢查的基礎(chǔ)上，利用彩色多普勒顯像在可疑結(jié)石強(qiáng)回聲處尋找“彩色快閃偽像”(附圖)，同時(shí)，應(yīng)盡量加用較高頻率探頭進(jìn)行檢查(肥胖者除外)，以提高輸尿管結(jié)石的檢出率。對(duì)臨床疑診而超聲未能發(fā)現(xiàn)結(jié)石者，在彩色多普勒顯像時(shí)，重點(diǎn)觀察患側(cè)輸尿管末端開(kāi)口是否有尿流信號(hào)的明顯減弱或消失的現(xiàn)象，并與健側(cè)對(duì)比，判斷輸尿管是否有梗阻及梗阻程度。

二、結(jié) 果

輸尿管結(jié)石二維超聲表現(xiàn)為輸尿管內(nèi)可見(jiàn)后伴聲影、不移動(dòng)、團(tuán)狀強(qiáng)回聲，彩超結(jié)石顯示“彩色快閃偽像”。手術(shù)證實(shí)17例結(jié)石位于輸卵管第一狹窄處，512例上段平對(duì)第三腰椎水平及附近，54例輸尿管第二狹窄處，630例輸尿管第三狹窄處，87例下段第二、三狹窄間。彩超與二維超聲以上各部位結(jié)石確診率比較，上段平對(duì)第三腰椎水平及附近結(jié)石、輸尿管第二狹窄處結(jié)石以及下段第二、三狹窄間結(jié)石檢出率高，結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

附表 彩色多普勒超聲與二維超聲確診率比較(%)

注:與二維超聲比較，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，*P<0.01

三、討 論

腎結(jié)石下降進(jìn)入輸尿管形成輸尿管結(jié)石[4]。其典型臨床表現(xiàn)為突發(fā)患側(cè)腹部或下腹部疼痛，并可向下放射至?xí)幉?，可引起泌尿系梗阻、損傷或感染，伴有

肉眼血尿或鏡下血尿，嚴(yán)重者可致患側(cè)腎功能衰竭，因此，及時(shí)診治具有重要的臨床意義。

附圖 輸尿管第一狹窄處結(jié)石彩色多普勒超聲圖像

輸尿管結(jié)石的臨床診斷，常用的診斷方法有：尿常規(guī)初篩、X線檢查、內(nèi)鏡檢查、放射性核素腎顯像、超聲檢查診斷等。彩色多普勒超聲檢查是在二維超聲定位的基礎(chǔ)上，采取一系列電子技術(shù)，利用多普勒原理，實(shí)時(shí)顯示血管內(nèi)某一點(diǎn)一定容積血流的頻譜圖。從彩色多普勒血流圖可知，輸尿管結(jié)石狹窄位置就是結(jié)石周圍存在的五彩鑲嵌信號(hào)，即所謂的“彩色快閃偽像”，所以，只需利用強(qiáng)光團(tuán)結(jié)合其周圍存在的“彩色快閃偽像”，即可做出輸尿道結(jié)石的診斷。

本組對(duì)1300例輸尿管結(jié)石患者采用回顧性研究的方法，比較彩色多普勒超聲檢查與二維超聲檢查的檢出率，上段平對(duì)第三腰椎水平及附近結(jié)石、輸尿管第二狹窄處結(jié)石以及下段第二、三狹窄間結(jié)石，彩色多普勒超聲在各處結(jié)石檢出率均高于二維超聲。

綜上所述，超聲在輸尿管結(jié)石的診斷中具有簡(jiǎn)便、無(wú)痛、無(wú)創(chuàng)及無(wú)放射線損害等優(yōu)點(diǎn)，患者樂(lè)于接受。而彩色多普勒超聲檢查輸尿管結(jié)石,可準(zhǔn)確顯示結(jié)石的位置、數(shù)目、大小，并有快捷、檢出率高、可重復(fù)等特點(diǎn)，有較高的應(yīng)用價(jià)值。

[1]李紅菊.彩色多普勒超聲對(duì)輸尿管結(jié)石的診斷[J].山西醫(yī)藥雜志,2008,37(1):6l2-621.

[2]陸建元.彩色多普勒血流成像技術(shù)在輸尿管結(jié)石診斷中的應(yīng)用[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志.2007(12):221.

[3]沈 萍，龔兆萍．彩色多普勒超聲對(duì)無(wú)腎積水型輸尿管結(jié)石的診斷價(jià)值[J].現(xiàn)代泌尿外科雜志．2010(02):188.

[4]王興田,王 榮,崔建華,朱巧英.超聲造影在卵巢包塊診斷及鑒別診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].江蘇醫(yī)藥,2012,(01):451-452.