馬 芳，梁紅敏

昆明醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院護理部，昆明 650032

21世紀的醫(yī)學(xué)發(fā)展要求醫(yī)學(xué)生在掌握醫(yī)療專業(yè)技能的同時，更富創(chuàng)造性、人文性。醫(yī)學(xué)教育改革的發(fā)展呼吁知識系統(tǒng)的更新和人文關(guān)懷及社會效益。從本質(zhì)上說，治病救人的宗旨是通過對人的關(guān)懷來體現(xiàn)的。傳統(tǒng)的人文關(guān)懷教育更多重視的是正面教育，從倫理和道德層面引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生需要具備的素質(zhì)。這種教育方式側(cè)重理論闡述，宣傳教育、教師潛移默化的美育滲透，以及榜樣式的身教等方法，雖然具有重要的作用，但我們不能忽視反面教育在醫(yī)學(xué)生人文關(guān)懷教育中的作用。

1 反面教育的定義及功能

反面教育，指的是利用反面素材而開展的教育。反面素材，指的是假的、丑的、惡的、失敗的、錯誤的、曲折的、貧窮的、落后的、弱小的事件或人物［1］。長期以來，我們主要運用正面素材對學(xué)生進行正面教育，對于反面素材較少運用，甚至采取回避的態(tài)度。完整的教育應(yīng)該包括正反兩方面的教育素材，既有正面教育也有反面教育。馬克思主義的唯物辯證法告訴我們，要辯證地看待問題，既要看到積極面，又要看到其陰暗面;既要看到對社會發(fā)展起積極作用的人們，又要看到對社會進步起消極阻礙作用的事件［2］。而如果僅僅告之學(xué)生好的一面，對反面例子采取回避，那么正面榜樣的作用也會削弱。傳播心理學(xué)的研究成果也為反面教育提供了科學(xué)的心理依據(jù)。傳播心理學(xué)以實驗的方式研究采用“一面法”(只傳播試圖影響人們的那種論點)和“兩面法”(同時傳播正面和反面兩種論點)傳播信息對受眾的影響情況，結(jié)果表明“一面法”對原先贊同此信息者和受教育水平較低者非常有效，“兩面法”對原先反對此信息者和受教育水平較高者非常有效［3］。由此可見，開展反面教育是有心理學(xué)的理論基礎(chǔ)。Lockwood等的研究表明，反面典型通過鼓勵個體避免犯同樣的錯誤，強調(diào)預(yù)防策略，可以激勵個體避免陷入同樣的反面典型［4］。而在其跨文化研究中，Lockwood等提出針對來源于集體主義文化為主的人群，如中國，個體具有很強的以預(yù)防定位為主的動機調(diào)節(jié)策略，最能夠受到反面教育的觸動和激勵，從而避免形成同樣的反面典型，促進正面榜樣的功能［5-6］。

2 醫(yī)學(xué)生人文關(guān)懷教育中的反面教育

2．1 醫(yī)學(xué)生人文關(guān)懷教育中反面教育的素材

反面素材就是社會環(huán)境與主體自身中存在的各種消極因素，泛指與德育目標相背離的德育素材。醫(yī)學(xué)生人文關(guān)懷教育中的反面素材主要產(chǎn)生于臨床實踐中客觀存在的不關(guān)懷事件和個體對事物的認知過程中。主要包括，學(xué)生臨床實習(xí)的一些特殊經(jīng)歷、社會現(xiàn)實中的陰暗面、實際生活中的反面人物、反面典型，等。其中就學(xué)生而言，個人經(jīng)歷及臨床現(xiàn)實中的陰暗面是反面素材的主要來源。自身經(jīng)歷的不關(guān)懷事件主要指臨床帶教教師對學(xué)生的冷漠，畢竟愛的反面不是恨，而是冷漠。臨床現(xiàn)實中的一些不關(guān)懷事件也是反面教育的主要素材:如學(xué)生看到教師對病人的不耐煩、冷漠，部分醫(yī)務(wù)人員對病人不負責(zé)任或不夠負責(zé)的言行，等。而反面人物、反面典型主要指被媒體報道的一些收受紅包、醫(yī)療冷漠、過度醫(yī)療、部分醫(yī)師喪失醫(yī)德的一些極端現(xiàn)象所產(chǎn)生的負面報道，正是這些不關(guān)懷的現(xiàn)象作為強有力的反面素材，萌發(fā)了關(guān)懷教育的時機。

2．2 醫(yī)學(xué)生人文關(guān)懷教育中反面教育的必然性

對醫(yī)學(xué)生而言，在學(xué)習(xí)過程中不可避免的會接受到反面素材或反面典型，特別是一些人文關(guān)懷缺失的現(xiàn)象。如若教育者針對這些反面素材不予理睬或采取回避的態(tài)度，又或是對這些反面素材進行嚴厲批判無客觀分析，都會給醫(yī)學(xué)生帶來很大的困惑和不解，這也不利于對醫(yī)學(xué)生實施人文關(guān)懷教育。國外研究顯示，關(guān)于關(guān)懷教育的自相矛盾之處在于，相對于關(guān)懷現(xiàn)象而言，學(xué)生往往更容易識別不關(guān)懷現(xiàn)象，描述什么是不關(guān)懷，正是這些不關(guān)懷的現(xiàn)象萌發(fā)了關(guān)懷教育時機［7］。醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷教育中反面素材的功能正說明了反面教育的必然性。

首先，學(xué)生自身經(jīng)歷的不關(guān)懷事件具有激勵功能，遭遇不關(guān)懷事件，可以激發(fā)自身關(guān)懷他人的動機，這是源于一種補償心理，正是自己臨床實踐中感受不到關(guān)懷而是冷漠的體驗讓其產(chǎn)生一種關(guān)懷他人的補償行為，正如有學(xué)生描述自己經(jīng)歷不關(guān)懷事件后會思考:雖然教師對自己冷漠，自己沒有感受到教師的關(guān)懷，但以后自己一定不會那么對待病人，他們生病痛苦，醫(yī)護人員理應(yīng)要對他們付出更多的關(guān)懷。此外，人的自我調(diào)節(jié)的能力，需要后天的培養(yǎng)和適當(dāng)?shù)挠?xùn)練。具備了這種能力，往往能夠處驚不變，在逆境中獲得生成和發(fā)展?？梢?，經(jīng)歷不關(guān)懷事件也可讓學(xué)生在逆境中成長。

其次，臨床現(xiàn)實中的一些不關(guān)懷事件作為反面教育的主要素材之一具有問題功能。看到這些不關(guān)懷現(xiàn)象后教師和學(xué)生一起討論，一方面可以避免對學(xué)生的人文關(guān)懷教育變?yōu)椤皽厥业掠?，即只宣揚正面的，忽略反面的。當(dāng)前醫(yī)學(xué)人文教育的一個較大不足是在課堂上向?qū)W生講的和學(xué)生離校走上醫(yī)療崗位遇到的現(xiàn)實不大一樣，說的和做的，想象和現(xiàn)實差距太大。將學(xué)生置于臨床實踐的不關(guān)懷現(xiàn)象之前，正視現(xiàn)實而不是回避現(xiàn)實，引導(dǎo)其討論，這也讓學(xué)生在離開學(xué)校前有了勇于面對現(xiàn)實社會陰暗面的思想準備［8］。另一方面可以促進學(xué)生思考，讓他們透過反面素材現(xiàn)象去剖析本質(zhì)，進一步誘發(fā)學(xué)生提出更加豐富、更加符合實際、更有意義的問題，促使學(xué)生用開放的方法對反面素材進行分析、比較和評價，從中獲取有價值的信息。

還有，對于媒體報道的醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)里面一些違背醫(yī)德的負面報道，作為反面素材，它有警示功能。對于醫(yī)學(xué)生而言，在認知過程中，特別在道德認知過程中，僅僅知道什么是正確的還不夠，還要知道什么是錯誤的。通過實施“兩面法”可以增強人文關(guān)懷教育的效果。

3 醫(yī)學(xué)生人文關(guān)懷教育中如何開展反面教育

3．1 反面教育要配合正面教育進行

反面教育和正面教育是辯證統(tǒng)一的，強調(diào)正面教育而忽視反面教育，對這一整體進行人為割裂，造成了醫(yī)學(xué)生職業(yè)道德教育中的欠缺。我們所說的反面教育，主要是說要樹立反面教育的意識，具備運用反面素材的能力和方法。在對醫(yī)學(xué)生進行人文關(guān)懷教育時，要注意兩者的結(jié)合。認知發(fā)展道德教育流派代表人物勞倫斯·柯爾伯格(Kohlberg L)的“道德兩難故事法”就是通過向?qū)W生提供正面和反面相交織的道德材料，以啟發(fā)兒童的積極思維，并通過討論和爭辯，辨明方向，提高認識。采用反面教育時，要注意運用反面案例的目的主要就是為了說明和論證正確的道理，最終正面引導(dǎo)才是目的所在。如分析學(xué)生自身經(jīng)歷的各種不關(guān)懷現(xiàn)象或分析臨床實踐及媒體報道的人文關(guān)懷缺失的案例，目的就是要重點說明醫(yī)務(wù)人員人文關(guān)懷的重要性。因此，運用反面典型最后還是要回歸到引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)人文關(guān)懷的精神。在醫(yī)學(xué)生的人文關(guān)懷教育中，要始終以正面素材為主，以反面素材為輔，并使兩者相互配合。

3．2 把握好反面教育的“度”

反面典型的恰當(dāng)運用要注意分寸，掌握原則，一味的或是過多的反復(fù)運用反面典型，會給人們形成心理陰影，認為社會是黑暗的，也會造成人們對反面事例習(xí)以為常而對這些反面案例產(chǎn)生麻木，這樣就會放大反面素材的負面影響，產(chǎn)生相反的教育效果。畢竟人不能完全處于負面影響中成長，不關(guān)懷事件雖然觸動很大，但要把反面教材轉(zhuǎn)變?yōu)檎?，否則就會適得其反，阻斷個人正常成長。反復(fù)過多地暴露于反面教育之中，帶來的負面經(jīng)歷會對醫(yī)學(xué)生的專業(yè)道德發(fā)展產(chǎn)生負面影響。

3．3 教師在反面教育中的引導(dǎo)作用

反面教育中僅有反面素材還不夠，關(guān)鍵在于如何將反面素材轉(zhuǎn)化為積極的教和學(xué)，而教師在這一環(huán)節(jié)中扮演重要的引路人角色。教師在教育中應(yīng)起到反面材料“鐵柵”的作用，防止反面素材不利因素對受教育者的侵蝕［3］。在對醫(yī)學(xué)生的人文關(guān)懷教育方面，教師需要通過正面和反面素材的全面提供來調(diào)動學(xué)生的積極性和培養(yǎng)學(xué)生的批判性思維能力，引導(dǎo)學(xué)生得出正確的認識，獲得積極的情感體驗。教師在臨床教學(xué)中，要和學(xué)生討論他們所經(jīng)歷的、在其他學(xué)生或病人身上發(fā)生的自己所見、所聞的、媒體所報道的關(guān)懷和不關(guān)懷事件，即正面素材和反面素材都要提供。此外，在提供、分析、討論不關(guān)懷事件時，教師要從正面進行調(diào)控，引導(dǎo)學(xué)生討論，達到促進學(xué)生形成人文關(guān)懷能力的目的。在這一環(huán)節(jié)中，反思性實踐顯得尤為重要。反思性實踐即學(xué)生經(jīng)歷不關(guān)懷事件或其他反面案例后，與教師進行反思性討論，在教師的幫助和引導(dǎo)下，學(xué)生對這些負面經(jīng)歷進行探討分析，從而促進理解和提高。

綜上所述，反面教育在醫(yī)學(xué)生人文關(guān)懷教育中有其重要意義和作用。反面素材的提供和分析討論是對事物認識全過程的重要組成部分，是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生人文關(guān)懷能力的一種方法。從不關(guān)懷事件中學(xué)習(xí)關(guān)懷，從其激勵和警示功能來說，有時比正面教育更可貴。如何有效開展反面教育，反面教育與正面教育如何有機結(jié)合等很多方面還有待我們認真地去研究和探討。

［1］張廷亮．論反面教育［J］．現(xiàn)代教育論叢，2007，(9):83-86

［2］劉霞．思想政治教育中正面典型與反面典型的運用比較［J］．南通大學(xué)學(xué)報:教育科學(xué)版，2010，26(1):32-34

［3］鄔志輝．試論反面素材的德育價值［J］．東北師大學(xué)報:哲學(xué)社會科學(xué)版，1997，(3):90-96

［4］Lockwood P，Jordan CH，Kunda Z．Motivation by positive or negative rolemodels:regulatory focus determines who will best inspire us［J］．JPers Soc Psychol，2002，(83):854-864

［5］Lockwood P，Marshall TC，Sadler P．Promoting success or preventing failure:cultural differences in motivation by positive and negative role models［J］．Pers Soc Psychol Bull，2005，(31):379-392

［6］Morling B，Lamoreaux M．Measuring culture outside the head:a meta-analysis of individualism-collectivism in cultural products［J］．Pers Soc Psychol Rev，2008，(12):199-221

［7］Pierson W．Student perspectives on learning about caring during a clinical nursing practice experience［D］．Burnaby:Simon Fraser University，1995:55-60

［8］杜治政．守住醫(yī)學(xué)的疆界［M］．北京:中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2009:231-232