張付芝，劉 瑩

徐州醫(yī)學(xué)院教務(wù)處，江蘇 徐州 221004

課程考核是高等醫(yī)學(xué)教育過程中的一個重要環(huán)節(jié)，是評價教學(xué)得失和進行教學(xué)工作信息反饋的一種手段，也是穩(wěn)定教學(xué)秩序、保證教學(xué)質(zhì)量的重要途徑之一［1］。在生物醫(yī)學(xué)科學(xué)和技術(shù)飛速發(fā)展的今天，為培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的創(chuàng)新能力、創(chuàng)新意識和實踐能力，各高等醫(yī)學(xué)院校都非常重視教學(xué)方法的改革。以徐州醫(yī)學(xué)院為例，學(xué)校從2007年開始在相關(guān)課程中推行案例教學(xué)法、PBL教學(xué)法等新的教學(xué)方法，這些教學(xué)法改革都亟待考核方式與之匹配。但現(xiàn)行的高等醫(yī)學(xué)教育課程考核方式相對單一，已經(jīng)明顯不能適應(yīng)高等醫(yī)學(xué)教育發(fā)展的需求，必須進行相應(yīng)的改革，建立完善的課程考核體系，使之科學(xué)化、規(guī)范化、合理化，這是高等醫(yī)學(xué)院?？荚嚬芾砉ぷ髦械囊豁椫匾獌?nèi)容。

1 目前高等醫(yī)學(xué)院校課程考核存在問題分析

1．1 考核形式單一，不能全面反映學(xué)生綜合素質(zhì)

目前，在高等醫(yī)學(xué)院校課程考核中主要采用期末閉卷考核，這種考核形式雖然操作簡單，便于管理，但這種考核形式單一，考核內(nèi)容大多局限于教材中的基本知識點，對記憶能力和共性知識考核較多，忽視對學(xué)生知識運用和創(chuàng)新能力的考核，考核結(jié)果代表性差，難以客觀、全面地評價教學(xué)效果和學(xué)生學(xué)習(xí)質(zhì)量;部分課程考核成績雖然采用了平時成績加期末考核兩部分組成，但沒有系統(tǒng)完善的平時成績測評方案，又缺乏相應(yīng)的監(jiān)督體系，使得平時成績測評比較隨意，甚至出現(xiàn)“送分”，以助學(xué)生順利過關(guān)的現(xiàn)象。

1．2 注重終結(jié)性考核，無法檢測學(xué)生的學(xué)習(xí)過程

目前，高等醫(yī)學(xué)院校課程考核主要集中在期末進行，采用終結(jié)性考核形式，忽視平時考核。一方面，造成一部分學(xué)生平時學(xué)習(xí)不努力，期末考試突擊記憶也能取得較好的成績，但實際上并未深入理解課程知識內(nèi)容，缺乏分析和解決問題的能力;另一方面，也與醫(yī)學(xué)院?，F(xiàn)在推行的PBL、案例教學(xué)法等不相適應(yīng)。PBL、案例教學(xué)法等新的教學(xué)方法在教學(xué)過程中注重學(xué)生參與，以學(xué)生為主導(dǎo)，但目前采用的終結(jié)性考核方式無法檢測學(xué)生的學(xué)習(xí)過程，學(xué)生課堂上是否主動參與學(xué)習(xí)與期末成績沒有什么關(guān)系，也就不利于調(diào)動學(xué)生平時學(xué)習(xí)的積極性。

1．3 考核目的片面，不能及時反饋學(xué)生學(xué)習(xí)情況

在高等醫(yī)學(xué)教育中，由于長期以來受應(yīng)試教育思想的影響，無論是管理者、教師還是學(xué)生，對考核的評價功能、導(dǎo)向功能、激勵功能和反饋功能認(rèn)識模糊，主要強調(diào)其評價功能，而忽視其他功能的發(fā)揮，學(xué)生學(xué)習(xí)只是為了獲得較高的分?jǐn)?shù)，教師批改試卷只是為了評價學(xué)生的成績，學(xué)生一般也是在假期上網(wǎng)查詢才知道具體考了多少分?jǐn)?shù)，但對具體知識內(nèi)容的掌握情況不了解，不知道哪些屬于自己的薄弱環(huán)節(jié)。

2 高等醫(yī)學(xué)院校復(fù)合型課程考核體系的構(gòu)建

為使高等醫(yī)學(xué)院校課程考核適應(yīng)教學(xué)改革的需要，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，及時反饋學(xué)生的學(xué)習(xí)狀況，真實反映學(xué)生的綜合素質(zhì)，需要建立全新的、多元化、多層次、科學(xué)、規(guī)范的復(fù)合型課程考核體系。

2．1 引入形成性考核，及時反饋學(xué)生學(xué)習(xí)狀況

“教育部關(guān)于全面提高高等教育質(zhì)量的若干意見(教高(2012)4號)”［2］中明確提出要改革考試方法，注重對學(xué)生學(xué)習(xí)過程考查和學(xué)生能力評價，《本科臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)教育辦學(xué)標(biāo)準(zhǔn)》中也明確提出，醫(yī)學(xué)院校必須建立學(xué)生學(xué)業(yè)成績?nèi)^程評定體系和評定標(biāo)準(zhǔn)。因此，在高等醫(yī)學(xué)院校課程考核中應(yīng)引入形成性考核，對學(xué)生學(xué)習(xí)過程進行考核，將學(xué)生平時學(xué)習(xí)狀況及時反饋給學(xué)生，充分發(fā)揮考核的功能，便于學(xué)生及時修正并完善學(xué)習(xí)計劃，以提高學(xué)習(xí)效果。

2．2 增加平時成績，調(diào)動學(xué)生平時學(xué)習(xí)的積極性

除了將學(xué)生平時學(xué)習(xí)狀況反饋給學(xué)生外，還應(yīng)增加平時成績，將學(xué)習(xí)過程和學(xué)習(xí)效果有機地統(tǒng)一起來，以調(diào)動學(xué)生平時學(xué)習(xí)的積極性。為防止平時成績測評的隨意性，保證考核的公正合理，平時成績測評形式要多樣化，并保持他們之間合適的比例是非常重要的。如平時作業(yè)占60%，考勤占10%，課堂表現(xiàn)30%。平時作業(yè)與課堂考勤具有強制性和懲罰性，不交作業(yè)或抄襲作業(yè)、缺勤將扣除一定的分?jǐn)?shù);上課過程中參與課堂討論、主動回答問題的學(xué)生加分。通過這樣的形式和方法可最大限度地保證學(xué)生利益，做到客觀公正［3］。

2．3 增加以能力檢測、綜合素質(zhì)為主體的考試內(nèi)容

增加以能力檢測、綜合素質(zhì)為主體的考試內(nèi)容［4］，注重學(xué)生對知識的綜合、分析、比較、理解能力的檢測，以培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力、科研能力、解決實際問題能力的培養(yǎng)。在閉卷考試命題組織前要從試卷的內(nèi)容結(jié)構(gòu)、能力結(jié)構(gòu)以及難度結(jié)構(gòu)方面進行合理的設(shè)計，減少客觀試題比重，加大綜合性分析論述題、案例分析題等主觀試題的比重，促進學(xué)生獨立思考能力和創(chuàng)新能力的提高。

2．4 制定完善的復(fù)合型課程考核實施方案

2．4．1 平時成績在總成績中的比重確定 平時成績在課程考核總成績中的比重應(yīng)根據(jù)課程的性質(zhì)和特點確定。確定的基本原則為:對以理論教學(xué)內(nèi)容為主、實踐教學(xué)內(nèi)容為輔的公共基礎(chǔ)理論課程，其平時成績占課程考核總評成績的20%～40%;對以理論教學(xué)內(nèi)容與實踐教學(xué)內(nèi)容并重的專業(yè)基礎(chǔ)理論課程，其

平時成績占課程考核總評成績的40%～60%;對以

實踐教學(xué)內(nèi)容為主、理論教學(xué)內(nèi)容為輔的專業(yè)課程，其平時成績可占課程考核總評成績的60%以上。

2．4．2 課程考核形式安排 根據(jù)課程性質(zhì)、特點和教學(xué)方式安排的不同，鼓勵教師利用多種形式盡可能客觀公正地評價學(xué)生的學(xué)習(xí)情況，考核可以采用閉卷考試、開卷考試、階段性測驗、技能操作測試、口試、上機測試、平時作業(yè)等方式或幾種方式組合，從而強化學(xué)生實踐動手能力、綜合分析能力的考核力度。

2．4．3 制定完善的復(fù)合型課程考核實施方案 為保證復(fù)合型課程考核的規(guī)范實施，學(xué)校層面的教務(wù)主管部門和院(系)內(nèi)部教研室應(yīng)共同制定完善的復(fù)合型課程考核實施方案。每學(xué)期學(xué)校教務(wù)部門要根據(jù)該學(xué)期開課情況及課程特點提出總體性的課程考核實施方案，對課程考核形式、平時成績所占比例、閉卷考試題型等方面提出總體要求。院(系)內(nèi)部教研室根據(jù)總體方案及要求，結(jié)合具體課程、教師以及學(xué)生的實際狀況來制定課程考核指標(biāo)體系，經(jīng)院(系)內(nèi)部討論通過后報學(xué)校教務(wù)主管部門備案。同時，課程考核實施方案一旦確定，應(yīng)及時對學(xué)生公布，讓學(xué)生清楚具體的考試形式、各形式所占比重等重要內(nèi)容，做到心中有數(shù)。

2．4．4 加強過程管理和質(zhì)量控制 在高等醫(yī)學(xué)院校，許多專業(yè)課教師既是臨床醫(yī)師，又兼任教學(xué)任務(wù)，工作任務(wù)繁重，又加上復(fù)合型課程考核體系涉及范圍廣、考核周期長，在具體實施過程中無疑會加大教師的工作量和工作難度，很可能讓其流于形式，達不到考核的目的。因此，加強過程管理和質(zhì)量控制，建立一個有效的監(jiān)督檢查與監(jiān)控保障體系十分必要。

3 高等醫(yī)學(xué)院校復(fù)合型課程考核體系的實踐

該考核體系在徐州醫(yī)學(xué)院相關(guān)課程中已得到應(yīng)用。以病理學(xué)課程為例，曾在2009年對二年級有病理學(xué)教學(xué)任務(wù)的班級中隨機抽取一個班級，理論課大家參與一個教學(xué)班，同一組教授授課，實驗課和案例教學(xué)章節(jié)隨機分成2個小組，分別為實驗組與對照組。在實驗課和案例教學(xué)章節(jié)授課過程中，實驗組根據(jù)平時提問、考勤、課堂表現(xiàn)、作業(yè)、平時考查完成形成性考核，給出平時成績同時給學(xué)生學(xué)習(xí)狀況以及時的反饋。期末時實驗組和對照組學(xué)生統(tǒng)一參加閉卷終結(jié)性考試。從兩組學(xué)生的期末閉卷成績來看，實驗組的成績均明顯高于對照組。實驗組學(xué)生閉卷考試平均分為76．6，對照組學(xué)生閉卷考試平均分為64．0，全班平均分為70．4分［5］。另外，在徐州醫(yī)學(xué)院召開的學(xué)生座談會上，學(xué)生普遍反映，通過形成性考核和案例教學(xué)模式的改革，帶動了學(xué)生參與課堂活動的積極性，能夠充分調(diào)動學(xué)生的積極性與自主學(xué)習(xí)能力，可以及時發(fā)現(xiàn)并解決學(xué)習(xí)中的問題。

［1］張付芝，劉瑩．形成性考核在高等醫(yī)學(xué)教育中的應(yīng)用研究［J］．衛(wèi)生職業(yè)教育，2013，31(24):5-7

［2］中華人民共和國教育部．教育部關(guān)于全面提高高等教育質(zhì)量的若干意見［EB/OL］．http://www．gov．cn/zwgk/2012-04/20/content_2118168．htm，2012-04-20

［3］陳化．醫(yī)學(xué)生平時成績考核存在的問題與對策［J］．醫(yī)學(xué)與社會，2008，21(7):56-57

［4］盧麗筍，石云霞．構(gòu)建臨床課程考核體系的實踐與思考［J］．溫州醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2013，43(9):630-631

［5］劉瑩，崔濤，劉磊．形成性考核對提高學(xué)生病理學(xué)學(xué)習(xí)質(zhì)量的作用研究［J］．繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2010，24(5):29-31