中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)教學(xué)模式的幾點(diǎn)思考

劉洪凱 張守琳

（1吉林省長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)研究生學(xué)院，長(zhǎng)春 130021；2長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院腎病科，長(zhǎng)春 130021）

自十八世紀(jì)開始，全科醫(yī)學(xué)得到了蓬勃的發(fā)展。但中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)自八十年代剛剛興起，發(fā)展到今天雖已初具規(guī)模，但中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)教育還沒有完全成熟的模式，仍值得我們深入思考研究，本文就中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)的教育模式進(jìn)行初步探討。

1 中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)高等院校教育

高等院校教育是整個(gè)教育系統(tǒng)的基礎(chǔ)，高等院校教育是培養(yǎng)全科醫(yī)師的基礎(chǔ)教育。高等院校教育的優(yōu)勢(shì)在于知識(shí)的全面性強(qiáng)，除醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)外，還可根據(jù)需要開設(shè)中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)相關(guān)課程，使學(xué)生在學(xué)校理論學(xué)習(xí)期間就對(duì)中醫(yī)全科醫(yī)師的工作性質(zhì)及內(nèi)容有初步的認(rèn)識(shí)。

為了提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)解決臨床醫(yī)療問題的能力，在中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)的教學(xué)方法上，可采用以下兩種方法：①Problem-based learning（PBL)，以問題為導(dǎo)向的教學(xué)方法，是1969年由美國(guó)的神經(jīng)病學(xué)教授Barrows在加拿大的麥克馬斯特大學(xué)首創(chuàng)，目前已成為國(guó)際上非常流行的一種教學(xué)方法。PBL教學(xué)法主題思想是 “以學(xué)生為主體，以問題為中心”，使學(xué)生直接面對(duì)具體的醫(yī)療臨床實(shí)際，靈活運(yùn)用所學(xué)知識(shí)，培養(yǎng)學(xué)生的發(fā)散思維和橫向思維，使學(xué)生系統(tǒng)地掌握基礎(chǔ)知識(shí)。在這種教學(xué)模式中，教師扮演的是一個(gè) “領(lǐng)路人”的角色，指導(dǎo)學(xué)生檢索文獻(xiàn)、查閱資料、相互交流、團(tuán)隊(duì)合作等，通過這樣的方式培養(yǎng)學(xué)生主動(dòng)獲取知識(shí)的意識(shí)。這種教學(xué)方法能夠最大程度地激發(fā)學(xué)生的興趣，提高學(xué)生利用互聯(lián)網(wǎng)獲取知識(shí)的能力，培養(yǎng)學(xué)生提出問題、分析問題、解決問題的能力。②案例教學(xué)法，是以案例分析為主要內(nèi)容的教學(xué)方法，它所強(qiáng)調(diào)的是 “以教師為主體、以案例為中心”。教學(xué)步驟一般分為資料收集、資料評(píng)估、案例編寫、教學(xué)導(dǎo)入、教學(xué)討論、教學(xué)小結(jié)與評(píng)價(jià)等6步[1]。教師會(huì)根據(jù)教學(xué)目標(biāo)，設(shè)計(jì)典型臨床病例，使學(xué)生置身于該情景中。臨床病例可以是來(lái)自歷史的典型醫(yī)案、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的真實(shí)病例等。這種教學(xué)方法既能充分激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性，培養(yǎng)同學(xué)發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題的能力；同時(shí)還能活躍教學(xué)氛圍，實(shí)現(xiàn)老教師與學(xué)生互動(dòng)，提高課堂教學(xué)的質(zhì)量。但是中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)的高等院校教育自身也存在一定的局限性，那就是這樣的院校教育不能完全將學(xué)生置身于臨床一線工作中，老師也只能根據(jù)院校教育有限的教學(xué)條件，將課本知識(shí)自己理解加工后再教授給學(xué)生們，理論知識(shí)與臨床實(shí)踐相對(duì)脫節(jié)，銜接出現(xiàn)問題，造成教學(xué)資源的隱性浪費(fèi)。

2 中醫(yī)全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)

中醫(yī)全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)要通過實(shí)踐逐步深化知識(shí)和進(jìn)一步鞏固技能。中醫(yī)全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的內(nèi)容包括：各種病人的綜合管理、保健預(yù)防和健康促進(jìn)、病人及其家庭的持續(xù)性保健、與其他社區(qū)衛(wèi)生人員協(xié)調(diào)合作及團(tuán)隊(duì)意識(shí)等方面的知識(shí)和技能。第1年應(yīng)該在綜合性大醫(yī)院進(jìn)行全面培訓(xùn)，掌握常見病的診斷、治療及對(duì)患者的生活上的指導(dǎo)，第2、3年主要在社區(qū)全科醫(yī)療機(jī)構(gòu)中繼續(xù)接受培訓(xùn)，這樣才能將中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)知識(shí)靈活運(yùn)用于一線臨床工作，對(duì)將在農(nóng)村工作的中醫(yī)全科醫(yī)師還應(yīng)該有側(cè)重的增加一些內(nèi)容，例如婦產(chǎn)科學(xué)、嬰幼兒常見病的診斷及治療。但中醫(yī)全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)也存在不足，一些規(guī)范化培訓(xùn)基地教學(xué)設(shè)施不夠完善，培訓(xùn)基地任用的授課教師雖然臨床經(jīng)驗(yàn)十分豐富，但大多缺少教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，不能把知識(shí)系統(tǒng)全面地展現(xiàn)出來(lái)。

3 中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育

繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育是醫(yī)學(xué)教育體系中較高層次的教育階段，是對(duì)受過高等教育的人員進(jìn)行新理論、新知識(shí)、新技術(shù)、新方法的補(bǔ)充、更新、拓寬和提高，它對(duì)于促進(jìn)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展具有重要意義[2]。

根據(jù) “缺什么補(bǔ)什么，需要什么學(xué)什么”的原則，各類學(xué)術(shù)組織應(yīng)定期舉辦不同級(jí)別、不同層次、不同領(lǐng)域的繼續(xù)教育學(xué)習(xí)班，有針對(duì)性地選擇授課內(nèi)容，例如，可以針對(duì)某一學(xué)科領(lǐng)域，邀請(qǐng)國(guó)內(nèi)外知名專家做專題報(bào)告，提高臨床醫(yī)務(wù)工作者的上進(jìn)意識(shí)[3]。其次，繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育作為提高醫(yī)療質(zhì)量的一種措施，是在職醫(yī)生自身發(fā)展的需要，加大繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的力度，調(diào)動(dòng)主動(dòng)學(xué)習(xí)的積極性，以取得最佳學(xué)習(xí)效果。繼續(xù)教育多渠道共同發(fā)展，不僅局限于學(xué)術(shù)會(huì)議的形式，同時(shí)也要充分利用繼續(xù)教育的現(xiàn)代化手段，如現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，現(xiàn)在較多的醫(yī)院都已經(jīng)加入了遠(yuǎn)程教育系統(tǒng)，形成了一個(gè)交互的網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，利用網(wǎng)絡(luò)的便捷，進(jìn)行遠(yuǎn)程教學(xué)授課，使醫(yī)務(wù)工作者足不出戶就能學(xué)習(xí)最先進(jìn)的技術(shù)方法，享用最前沿的科技成果，較之集中辦班具有經(jīng)濟(jì)、方便、受益面更廣等優(yōu)勢(shì)。同時(shí)，網(wǎng)絡(luò)資源的可復(fù)制性，大大提高了學(xué)習(xí)時(shí)間的靈活性，較好地解決了工作與學(xué)習(xí)的矛盾。但是，繼續(xù)教育本身也存在著一定的問題，國(guó)家衛(wèi)生部門要求各醫(yī)院組織一定數(shù)量的繼續(xù)教育學(xué)會(huì)，但繼續(xù)教育會(huì)議的質(zhì)量不能得到制度上的保證，參會(huì)學(xué)員的學(xué)習(xí)質(zhì)量沒有統(tǒng)一量化的考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)，這樣就難免出現(xiàn)敷衍地完成任務(wù)等情況，所以要保證繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目的高質(zhì)量，就要求繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育教學(xué)內(nèi)容必須是真正學(xué)科前沿的、有用的知識(shí)，才能保證學(xué)員有真正的收獲。對(duì)于已取得執(zhí)業(yè)資格的中醫(yī)全科醫(yī)師必須每年參加規(guī)定時(shí)間的較高層次的學(xué)術(shù)討論和學(xué)術(shù)會(huì)議，每年保證規(guī)定的時(shí)間接受脫產(chǎn)培訓(xùn)。定期參加國(guó)家組織的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的考核和評(píng)估，成績(jī)合格者才能再次執(zhí)業(yè)注冊(cè)，繼續(xù)行醫(yī)。

4 中醫(yī)師承教育

師承教育是數(shù)千年來(lái)中醫(yī)教育傳承的主要模式，自從建國(guó)以來(lái)，隨著高等院校教育的不斷發(fā)展壯大，中醫(yī)自古以來(lái)的師承教育備受冷落。鑒于師承教育在中醫(yī)教育中無(wú)可替代的重要作用，自20世紀(jì)90年代初，國(guó)家開始把中醫(yī)教育工作重心轉(zhuǎn)移向師承教育，開展全國(guó)名老中醫(yī)學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作。通過師帶徒，一些名醫(yī)名家的學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)和特殊技術(shù)得到很好的繼承，通過形影不離的跟師學(xué)習(xí)，老師會(huì)源源不斷地教授給學(xué)生寶貴的臨床經(jīng)驗(yàn)，學(xué)生通過臨床實(shí)踐，不斷的積累知識(shí)，不斷地發(fā)現(xiàn)自身的不足之處，然后將臨證中的疑惑或者興趣及時(shí)反饋給老師，老師根據(jù)學(xué)生提出的問題，也可以發(fā)現(xiàn)自身的不足以及學(xué)生的思想動(dòng)態(tài)，這樣就可以有針對(duì)性地幫助學(xué)生，真正做到教學(xué)相長(zhǎng)。在這樣的循環(huán)反復(fù)過程中，老師和學(xué)生不斷的交互反饋，螺旋式的前進(jìn)上升，對(duì)醫(yī)學(xué)本身以及整個(gè)醫(yī)療體系來(lái)講都是十分有益的。但中醫(yī)師承教育還未建立長(zhǎng)效機(jī)制，整個(gè)管理體制也有待完善，總體規(guī)模不夠大，影響力還不足，老師遴選和徒弟選拔條件規(guī)定不盡合理，對(duì)師承的學(xué)習(xí)過程缺乏規(guī)范管理與統(tǒng)一要求，考核方式過于單一，缺乏科學(xué)統(tǒng)一的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，考核過程流于形式，這樣使師承效果評(píng)價(jià)的真實(shí)性得不到保障。這些問題有待在醫(yī)療衛(wèi)生體制改革進(jìn)程中不斷加以改善解決。

總之，中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)正處于探索與實(shí)踐階段，尚未建立起一套成熟的適合我國(guó)國(guó)情的人才培養(yǎng)模式?，F(xiàn)階段我國(guó)的中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)教育的重點(diǎn)還放在以技能培訓(xùn)為主的崗位培訓(xùn)上，但從長(zhǎng)遠(yuǎn)角度來(lái)看，全科醫(yī)生的培養(yǎng)必須做到高起點(diǎn)，培養(yǎng)高層次專門的全科醫(yī)學(xué)人才。因此，我們要積極探索多種形式的中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)教育形式，多角度、全方位地發(fā)展中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)，努力開創(chuàng)中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)教育的新局面。

[1]李芳健，王家驥，王心旺，等．病例教學(xué)法在全科醫(yī)學(xué)概論教學(xué)中的應(yīng)用[J]．中華醫(yī)學(xué)教育雜志，2006，26（3）：72-73．

[2]李萍，任佰玲，凌曦，等.某三級(jí)甲等醫(yī)院近5年繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目開展現(xiàn)狀分析及思考[J].安徽醫(yī)學(xué)，2010，31（8）：977-988.

[3]羅云先，羅惠玉.規(guī)范繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育管理促進(jìn)醫(yī)院持續(xù)發(fā)展[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2011，27（6）：934-935.