任海甌，胡琴節(jié)，林海鳥

(溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院，浙江 溫州 325000)

急診科危重癥患者的護(hù)理屬于高風(fēng)險(xiǎn)性護(hù)理，從而對(duì)急診科的護(hù)理人員提出了更高的要求[1]。研究表明[2-3]，在急診科采取風(fēng)險(xiǎn)管理策略則具有十分重要的意義，能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理護(hù)理過程中的差錯(cuò)和缺陷，提高急救水平。本研究選擇我院2012年3月至2013年8月收治的148例危重癥患者作為研究對(duì)象，探討風(fēng)險(xiǎn)管理策略的應(yīng)用效果，總結(jié)如下。

一、資料與方法

1.一般資料。選擇我院2012年3月至2013年8月收治的148例危重癥患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表分為觀察組與對(duì)照組，其中，對(duì)照組74例患者采用常規(guī)護(hù)理管理模式，男39例，女35例，年齡22-86歲，平均(44.1±4.6)歲，其中急性心肌梗死25例，重癥顱腦損傷11例，腦梗死20例，腦出血7例，嚴(yán)重骨折創(chuàng)傷11例。觀察組74例患者采用風(fēng)險(xiǎn)管理策略模式，男41例，女33例，年齡26-85歲，平均(43.9±4.4)歲，其中急性心肌梗死28例，重癥顱腦損傷12例，腦梗死15例，腦出血9例，嚴(yán)重骨折創(chuàng)傷10例。兩組患者在年齡、性別、病程等基線資料指標(biāo)上，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P>0.05，具有可比性。

2.方法。兩組患者入院后均采取相關(guān)的急救措施，其中，對(duì)照組患者采取常規(guī)護(hù)理管理模式，而觀察組患者實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理干預(yù)策略，建立急診護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理小組，由護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)，制定和落實(shí)好風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別和監(jiān)控制度、風(fēng)險(xiǎn)分析申報(bào)制度、風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防制度，及時(shí)掌握相關(guān)信息，找準(zhǔn)護(hù)理安全隱患，提出有針對(duì)性的防范措施。具體措施如下：(1)危重患者風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別及評(píng)估。急診危重患者的疾病種類多、病情危急、護(hù)理操作頻繁以及工作預(yù)見性差等。這就需要醫(yī)護(hù)人員落實(shí)各個(gè)環(huán)節(jié)可能出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)的處理，建立相關(guān)的護(hù)理流程以及對(duì)疾病進(jìn)行正確的病情評(píng)估[4]。(2)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防措施。①保證充足的人力配置，設(shè)一線、二線值班人員，24小時(shí)待命。遇到重大搶救或大批搶救患者時(shí)，要及時(shí)匯報(bào)院總值班或醫(yī)務(wù)科，各科室全力協(xié)助搶救，人員互動(dòng)，保證搶救工作順利進(jìn)行；②加強(qiáng)搶救儀器設(shè)備的管理。對(duì)急救藥品、物品要做到100%準(zhǔn)備到位，用后及時(shí)領(lǐng)取補(bǔ)充。搶救儀器必須隨時(shí)處于完好狀態(tài)，專人檢查管理、定點(diǎn)放置，使用后及時(shí)清潔消毒和保養(yǎng)，發(fā)現(xiàn)故障立即通知設(shè)備科維修[5]。(3)風(fēng)險(xiǎn)處理措施。①重視?？萍本燃寄芘嘤?xùn)。對(duì)急診護(hù)士要進(jìn)行專業(yè)化、規(guī)范化的急救技能培訓(xùn)，使其掌握各種儀器的使用方法，危重患者的急救技術(shù)，護(hù)士長(zhǎng)督促低年資護(hù)士要做好傳、幫、帶工作。②增強(qiáng)護(hù)患溝通能力，落實(shí)告知制度。在護(hù)理過程中護(hù)士要充分尊重患者的權(quán)利，善于和不同層次、不同性格的患者進(jìn)行溝通。

比較兩組患者的護(hù)理差錯(cuò)率、護(hù)理缺陷發(fā)生率、急診停留時(shí)間、搶救成功率等指標(biāo)，并對(duì)兩組患者的患者住院時(shí)間、費(fèi)用以及滿意度等進(jìn)行比較與分析。

二、結(jié) 果

1.兩組患者的護(hù)理效果比較。護(hù)理后，觀察組患者的護(hù)理差錯(cuò)率、護(hù)理缺陷發(fā)生率、急診停留時(shí)間、搶救成功率等指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見附表)。

2.兩組患者的住院時(shí)間、費(fèi)用和滿意度比較。護(hù)理后，住院時(shí)間、住院費(fèi)用以及患者滿意度，觀察組患者(19.8±3.2)d、(6543.4±11.5)元、98.65%(73/74)均明顯優(yōu)于對(duì)照組患者(24.3±3.4)d、(8873.6±125.4)元、81.08%(60/74)，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

附表 兩組患者的護(hù)理效果比較[n(%)]

三、討 論

醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理是指醫(yī)院通過充分分析醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，明確各類風(fēng)險(xiǎn)事件，并制定相應(yīng)的預(yù)防措施和糾正措施，減少醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生和降低風(fēng)險(xiǎn)事件引起的不良后果。

本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后，觀察組患者的護(hù)理差錯(cuò)率、護(hù)理缺陷發(fā)生率、急診停留時(shí)間、搶救成功率等指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而且觀察組患者的住院時(shí)間、住院費(fèi)用以及患者滿意度等指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這和相關(guān)學(xué)者的報(bào)道結(jié)果較為接近，表明了對(duì)急診危重癥患者實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理策略具有十分重要的意義，可有效降低護(hù)理差錯(cuò)和護(hù)理缺陷的發(fā)生率，減少患者的住院時(shí)間和住院費(fèi)用，有利于患者的預(yù)后。

綜上所述，對(duì)急診危重癥患者實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理策略具有十分重要的意義，可有效降低護(hù)理差錯(cuò)和護(hù)理缺陷的發(fā)生率，縮短急診停留時(shí)間，提高搶救成功率，減少患者的住院時(shí)間和住院費(fèi)用，有利于患者的預(yù)后。

[1]王彩紅．風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理管理在急診危重患者中的應(yīng)用[J]．中國(guó)醫(yī)藥指南，2014，12(18)：366-357．

[2]吳國(guó)慶，韋 梅，夏 敏，等．護(hù)理安全管理在急診危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)中的應(yīng)用[J]．中國(guó)中醫(yī)急診，2013，22(4)：682-683．

[3]孫 琦，張 梅．護(hù)理安全管理在急診危重患者搶救中的應(yīng)用效果[J]．護(hù)理實(shí)踐與研究，2012，9(21)：85-86．

[4]安玉紅，王愛萍，王佩瑄，等．急診科急救用物管理模式探討[J]．解放軍護(hù)理雜志，2008，25(8B)：68-69．

[5]方 方．護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在急診危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)中的應(yīng)用[J]．護(hù)理學(xué)雜志，2012，23(9)：22-23．