孫華珍，何少一

(慈溪市第三人民醫(yī)院，浙江 慈溪 315324)

無痛人工流產(chǎn)術，是女性在避孕失敗后的一種補救措施，在臨床使用較為廣泛，但由于手術采用全身麻醉，護理工作尤其重要。本文主要探討特殊護體對無痛人流麻醉的影響。

一、資料與方法

(一)臨床資料。

選擇2012年1月-2013年1月我院收治的自愿進行無痛人流手術的患者共80例，按照隨機對照表方法分為常規(guī)組和干預組，各40例。常規(guī)組，年齡19-37歲，平均(24.6±4.1)歲，停經(jīng)38-67天，平均(46.1±2.3)天，體重42-68kg，平均(50±3.9)kg。干預組，年齡18-37歲，平均(24.1±4.8)歲，停經(jīng)39-68天，平均(47.2±4.3)天，體重43-67kg，平均(49.7±4.6)kg。

所有患者術前血常規(guī)、心電圖均無異常。麻醉用藥均為芬太尼復合丙泊酚。麻醉方法及手術方法相同。

(二)護理方法。

常規(guī)組患者配合常規(guī)護理方法，即對患者進行一般宣教，主要有健康宣傳、手術方法、麻醉藥物使用、注意事項等。干預組患者在常規(guī)護理的基礎上配合新型護理干預，具體如下。

1.心理護理。護士可在患者決定手術前對患者進行心理輔導[1]。以合適的方式介紹自己及手術環(huán)境，重點介紹手術醫(yī)生能力與手術麻醉方法，告知手術中護士將全程陪同，已消除患者對疼痛及手術的不安與恐懼。對患者問題如實告知，既要消除患者內心盲目的不安，又要對手術存在的風險耐心講解。詢問患者有無食物、藥物過敏史，哮喘、呼吸道炎癥、心臟病等病史。尊重和保守患者的隱私。

2.術前護理。對無痛人流使用麻醉藥物以及手術方法進行必要講解，輔助或叮囑患者進行必要的術前準備。術前6h常規(guī)禁食水，膀胱排空。叮囑患者勿戴過緊的胸罩，以免影響呼吸;勿涂口紅、指甲油，以免影響儀器正常工作及觀察口唇指端色澤。準備好裝備及常用急救藥物。

3.術中護理。護士應介入手術過程，在手術中為患者提供幫助。首先予以患者一些心理安慰，指導患者進行深呼吸、全身放松等訓練，協(xié)助患者取去枕截石位。手術過程中，隨時觀察受術者的情況，及時進行處理。密切監(jiān)測生命體征[2]，并保持呼吸道通暢，若出現(xiàn)呼吸道梗阻可通過提拉下頜與吸出分泌物后便可緩解。防止患者不自主運動。

4．術后護理與健康指導。停藥后，護理人員需在一旁陪護。待患者清醒休息2h后幫患者穿好衣褲，并告知手術結束。對患者勇敢完成手術表示肯定。詢問患者是否有腹痛情況，檢查是否有陰道出血現(xiàn)象?；颊吒黜楏w征穩(wěn)定，無腹痛頭暈等現(xiàn)象后，可在家人陪同下離院。

護理人員應對患者術后的個人衛(wèi)生、性生活、飲食營養(yǎng)等知識進行宣教,叮囑其一旦出現(xiàn)劇烈腹痛，陰道大量出血應及時復診。1個月內禁止盆浴，嚴禁性生活，遵照醫(yī)囑使用抗生素預防感染。

(三)觀察指標。

記錄兩組患者麻醉藥物使用劑量。評價兩組患者麻醉效果[3]：術中表現(xiàn)安靜，對疼痛刺激無反應為優(yōu);有肢體輕微和不自主扭動，不影響手術進行為良;肢體活動劇烈，表情痛苦，影響手術為差。

(四)統(tǒng)計學方法。

使用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

二、結 果

(一)麻醉效果。

干預組患者的麻醉效果明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)(見附表)。

附表 兩組患者麻醉效果對比

(二)麻醉藥物使用量分析。

丙泊酚用量，常規(guī)組和干預組分別為(110.00±23.06)和(81.00±14.03)mg,差異顯著(t=10.27，P<0.05)。芬太尼用量兩組分并無明顯差異。

三、討 論

應激理論研究認為，在緊急狀態(tài)下，體內會產(chǎn)生兒茶酚胺，致使身體血壓心率發(fā)生改變。人流手術雖然時間短，創(chuàng)傷小，但是也是一種應激源，當患者意識到了一定的緊張刺激度，就會通過交感神經(jīng)系統(tǒng)的作用，使腎上腺素和去甲腎上腺素的分泌增加，引起血壓增高、心率加快，甚至會出現(xiàn)情緒異常等，如果手術調整不好患者的情緒心態(tài)，可影響手術效果。在人流手術中患者由于對手術和可能產(chǎn)生并發(fā)癥的懼怕，或是由于內心自責心理和社會環(huán)境因素產(chǎn)生焦慮不安的心理，如果在手術前讓患者充分客觀了解手術同時傾聽患者的訴求可減輕患者內心壓力，有利于手術進程。有文獻表明加強心理療法，可提升疼痛的閾值[4]，減輕受術者痛苦，提高治療效果。

臨床實踐證明，如果患者手術焦慮程度較高，其麻醉藥品使用量及并發(fā)癥出現(xiàn)情況也會增加，這是由于焦慮程度越高對疼痛敏感程度越高，為了達到滿意的麻醉效果，所需用藥量也會增加。在本次臨床研究中，進行護理干預的患者所需的丙泊酚明顯低于常規(guī)護理的患者，同時，麻醉效果干預組也明顯較好，差異具有統(tǒng)計學意義。

國內學者[5]研究表明，無痛人流手術患者可能出現(xiàn)心血管不良反應(心跳驟停、心率失常)、呼吸道不良反應(呼吸抑制、喉痙攣等)、一次性低血壓和皮膚過敏等不良反應。所以患者術后觀察一段時間并進行必要復診，是對患者自身健康的保障。

綜上所述，無痛人流手術中對患者進行術前、術中、術后必要的護理干預，可以提高手術的麻醉效果，有利于手術進程及患者身體恢復。

[1]孫雅芳.心理護理在無痛人工流產(chǎn)術中的應用[J]．中國實用護理雜志，2009，25(9):43-44．

[2]薛志亮，崔 杰，李慧娟，等．無痛人流圍麻醉手術期的護理[J]．當代醫(yī)學，2010，16(10):134-135．

[3]梅 花,陳 蓉.護理干預對無痛人工流產(chǎn)麻醉效果的影響[J].中國民康醫(yī)學，2012，24(4):458-459.

[4]龍洪航.癌癥患者疼痛護理體會[J].中國誤診學雜志，2009，8(20)：4856-4857.

[5]曹艷華.無痛人工流產(chǎn)麻醉并發(fā)癥的觀察及護理[J]．齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2011，32(3):489-490．