漆良琴

(衢州市柯城人民醫(yī)院，浙江 衢州 324000)

心力衰竭也稱充血性心力衰竭或心功能不全，由于心肌收縮力減弱心排血量下降以至于組織和器官灌注量不足，同時(shí)出現(xiàn)肺循環(huán)或(和)體循環(huán)瘀血的表現(xiàn)。主要癥狀是呼吸困難、喘息、水腫等，是嚴(yán)重危害人類生命和健康的重大疾病。心力衰竭病情危險(xiǎn)[1]，死亡率高，如果能早期識(shí)別，及時(shí)改善病情，阻止心衰進(jìn)程有重要意義。本文旨在探討心力衰竭患者的臨床特征并對(duì)危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

一、資料與方法

1.一般資料。

選擇我院2011年3月-2013年3月收治的心力衰竭患者347例，男199例，女148例，年齡46-78歲。其中，年齡46-62歲患者中，心功能分級(jí)I級(jí)、Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)、Ⅳ級(jí)分別為63,33,33,26例。63-78歲患者中，心功能分級(jí)I級(jí)、Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)、Ⅳ級(jí)分別為29,28,74,61例。

2.方法。

對(duì)患者年齡，冠心病、糖尿病、高血壓心臟病、呼吸衰竭和腎功能不全等疾病進(jìn)行分析，觀察其與患者心力衰竭發(fā)生的關(guān)系。采用超聲心動(dòng)圖檢測(cè)左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)和左心室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)。嚴(yán)重心力衰竭患者人院24h內(nèi)完成經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖檢測(cè)；輕度心力衰竭患者于72h內(nèi)完成超聲心動(dòng)圖檢測(cè)。

3.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。

采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分率表示，兩組間比較采用2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié) 果

1.心力衰竭患者一般特征。

在收治的347例心力衰竭患者中，冠心病占111例(32.0%)，高血壓心臟病占93例(26.8%)，呼吸衰竭占63例(18.2%)，糖尿病占48例(13.8%)及腎功能不全占32例(9.2%)。輕度心力衰竭組的冠心病構(gòu)成比和LVEDD顯著低于重度心力衰竭組(P<0.05)，而高血壓心臟病構(gòu)成比、呼吸衰竭構(gòu)成比及LVEE均顯著高于重度心力衰竭組(P<0.05)(見表1、表2)。

表1 不同心功能分級(jí)者的臨床資料比較(n，%)

表2 不同心功能分級(jí)者的LVEF和LVEDD比較

2.心力衰竭基礎(chǔ)病因與危險(xiǎn)因素。

在347例心力衰竭患者中，輕度心力衰竭組中，高血壓心臟病居基礎(chǔ)病因首位(33.5%)，其次是冠心病(26.8%)，呼吸衰竭(18.2%)，而糖尿病(13.8%)及腎功能不全(9.2%)對(duì)輕度心衰影響不是很大。重度心力衰竭組中，冠心病居基礎(chǔ)病因首位(37.5%)，其次是高血壓心臟病(21.4%)，糖尿病(16.7%)，呼吸衰竭(13.5%)及腎功能不全(10.9%)。

3.年齡與心力衰竭關(guān)系。

在收治的347例心力衰竭患者中，62歲以下的患者有155例(44.7%)，輕度患者96例(61.9%)，重度患者59例(38.1%)；而63-78歲的患者192例(55.3%)，輕度患者57例(29.7%)，重度患者135例(70.3%)。因此年齡也是心里衰竭的一個(gè)因素，年齡越大，患心力衰竭的幾率越大且病情越嚴(yán)重。

三、討 論

心力衰竭是臨床上比較常見的一種心血管疾病，也是引起患者死亡的重要原因之一[2]。心力衰竭

患者多以老年患者居多，這類患者由于合并基礎(chǔ)疾病多，各臟器功能下降或衰竭，發(fā)生心力衰竭的概率較高。研究表明，年齡在45-94歲的患者中，年齡每增加10歲，心力衰竭發(fā)生率則增加2倍[3]。而且我國(guó)流行病學(xué)調(diào)查研究結(jié)果也證實(shí)，心力衰竭的患病率隨患者年齡的增長(zhǎng)而顯著上升[3]。

心力衰竭的臨床表現(xiàn)是取決于多種因素的，其中冠心病是引起左心收縮及舒張功能障礙的重要原因。在本研究中，冠心病患者高達(dá)32%，尤其是對(duì)于重度心力衰竭患者高達(dá)37.5%。而高血壓心臟病緊隨其后，占26.8%，但是對(duì)于輕度心力衰竭患者高達(dá)33.5%。呼吸衰竭[3]主要是機(jī)體缺氧時(shí)，二氧化碳增多，而心肌細(xì)胞對(duì)缺血缺氧較敏感，引起心肌細(xì)胞損傷甚至壞死，進(jìn)而引起心力衰竭。糖尿病是一種內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，有研究報(bào)道，證實(shí)糖尿病是冠心病等疾病的危險(xiǎn)因素，而且也有研究證實(shí)，一旦被確診為糖尿病，在未來10年中發(fā)生心血管事件的危險(xiǎn)與已發(fā)生一次心肌梗死的患者類似。對(duì)于腎功能不全患者增加心力衰竭發(fā)生率的相關(guān)作用機(jī)制目前尚未完全明確，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為這可能與腎灌注減少，腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)及交感神經(jīng)系統(tǒng)異常激活，使體內(nèi)內(nèi)皮素-l等各種體液因子，促炎細(xì)胞因子異常分泌釋放，使血管內(nèi)皮功能受損等有關(guān)。

總之，心力衰竭已經(jīng)成為臨床醫(yī)學(xué)中一種不容忽視的疾病，其發(fā)病受到多因素影響，在救治患者時(shí)應(yīng)注意綜合考慮其相關(guān)的基礎(chǔ)疾病，這對(duì)早期預(yù)防或治療心力衰竭具有重要意義。

[1]楊 英.內(nèi)科危重癥患者60例心力衰竭特征及危險(xiǎn)因素[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2012,32(22):5027-5028.

[2]郝培遠(yuǎn),宋旭東,陳愛華.危重心衰稀釋性低鈉血癥的機(jī)制及治療策略[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志,2012,21(1):97-100.

[3]沈潞華.急性心力衰竭的病因、診斷、鑒別診斷及臨床評(píng)估[J].心血管病學(xué)進(jìn)展,2011,32(4):458-461.