孫亞利

(余姚市人民醫(yī)院，浙江 余姚 315400)

經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)(TURP)是前列腺增生的治療的標準術(shù)式[1]，但術(shù)中沖洗易引發(fā)電切綜合征(TURS)。TURS重在預防，本研究對40例行TURP治療的前列腺增生患者，實施預見性護理，現(xiàn)報道如下。

一、資料與方法

(一)一般資料。

79例均為自2012年6月-2013年12月在本院行TURP治療的前列腺增生患者，均符合《中國泌尿外科疾病診斷治療指南》中相關(guān)診斷標準。將79例患者隨機分為兩組，對照組39例，年齡(57.3±7.2)歲；病程(3.4±1.8)年。預見組40例，年齡(56.8±6.9)歲；病程(3.6±1.7)歲，兩組一般資料對比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

(二)護理方法。

對照組實施常規(guī)護理，包括術(shù)前準備、術(shù)中配合護理、術(shù)后監(jiān)測病情等。

預見組在對照組護理基礎(chǔ)上實施預見性護理。

1.止血護理。術(shù)中出血需加快灌洗液沖洗速度，可增加灌洗液經(jīng)切口進入血液循環(huán)的機會，因此要預防出血，并做好止血護理。對于習慣性便秘患者，術(shù)前給予富含纖維素、維生素飲食，促進排便，并于術(shù)前晚口服硫酸鎂或術(shù)日早晨進行灌腸通便，防止術(shù)后便秘而繼發(fā)創(chuàng)面出血。術(shù)中協(xié)助術(shù)者合理設(shè)置電刀、電凝刀的輸出功率，減少灌洗液進入血液循環(huán),減少出血量。此外術(shù)中避免切穿包膜而引發(fā)出血。

2.灌洗護理。本院對預見組采用非電解質(zhì)灌洗液沖洗，防止灌洗液進入血液循環(huán)中引發(fā)電解質(zhì)紊亂。預見組36例選用5%葡萄糖作為灌洗液，3000ml/袋；其余4例伴有糖尿病的患者，則采用4%甘露醇液作為灌洗液，防止灌洗液同節(jié)后產(chǎn)生電離子，預防電解質(zhì)紊亂。術(shù)前12h將灌洗液放到恒溫箱中加溫保存，并實施低壓灌洗，避免灌洗液逆流。

3.引流護理。術(shù)后要保持三腔氣囊導尿管通暢，持續(xù)膀胱沖洗，沖洗速度由慢到快，術(shù)后2h內(nèi)沖洗流速控制在150滴/min，2-8h可逐漸升至110-130滴/min，8h后可逐漸加速到80滴/min，沖洗顏色變淺后可適當調(diào)慢沖洗速度。

4.病情觀察。術(shù)后嚴密監(jiān)測血糖變化，本研究中患者在手術(shù)完成后每隔20-30min進行1次血糖監(jiān)測。同時應注意血鈉、血鉀的水平變化。本研究中術(shù)后補液量為1500-2200ml，補液時應注意控制流速，防止流速過快導致的心力衰竭產(chǎn)生。

(三)觀察指標。

記錄兩組術(shù)后TURS發(fā)生率；觀察術(shù)前、術(shù)后3h血紅蛋白、血Na+水平；出院前將《護理工作滿意度調(diào)查表》[2]分發(fā)給患者填寫，得分越高患者護理滿意度越高。

(四)統(tǒng)計學方法。

二、結(jié) 果

術(shù)后對照組9例發(fā)生TURS，發(fā)生率為23.07%；預見組2例發(fā)生TURS，發(fā)生率為5.00%，兩組TURS發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計學意義(2=5.3839，P<0.05)。術(shù)后預見組血紅蛋白值、血Na+濃度仍高于對照組(P<0.05)。預見組護理滿意度評分高于對照組(P<0.01)(見附表)。

附表 兩組術(shù)前、術(shù)后血紅蛋白值、血Na+濃度變化及護理滿意度評分

注：與對照組比較*P<0.05，**P<0.01

三、討 論

電切綜合征是經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)中常見并發(fā)癥，多因術(shù)中灌洗液經(jīng)創(chuàng)面及開放的靜脈竇吸收而進入血液循環(huán)所致，其重在預防。

術(shù)中預防出血并做好止血護理對于減少灌洗液吸收有重要意義。陳海蓮[3]研究報道，對行TURP治療的前列腺增生患者，術(shù)中積極預防出血并采取有效止血措施，可減少稀釋性低鈉血癥發(fā)生率，是血紅蛋白、血Na+水平維持在正常水平。本研究中，雖然預見組術(shù)后血紅蛋白、血Na+水平較術(shù)前有所下降，但其濃度仍高于對照組(P<0.05)，證實止血護理可減少術(shù)中出血，降低電切綜合征發(fā)生率。灌洗液壓力過高可加速創(chuàng)面及開放的靜脈竇對灌洗液的吸收，增加電切綜合征發(fā)生危險性。許瑩等[4]研究報道，灌洗液壓力≥60cmH2O電切綜合征的發(fā)生率是灌洗液壓力<60cmH2O的3.2倍。本研究中，預見組實施低壓灌洗，有效控制灌洗液的高度及壓力，術(shù)后電切綜合征發(fā)生率為5.00%，低于對照組的23.07%，證實低壓灌洗有助于降低電切綜合征發(fā)生率。同時，應選擇非電解質(zhì)液體作為灌洗液，防止灌洗液進入血液循環(huán)中引發(fā)電解質(zhì)紊亂。此外，在沖洗前應將灌洗液適當加溫，可增加患者舒適感，提高護理滿意度。本研究中，預見組護理滿意度評分高于對照組(P<0.01)。

綜上所述，對行TURP治療的前列腺增生患者，在圍術(shù)期實施預見性護理，可降低TURS發(fā)生率，提高患者護理滿意度。

[1]王鴻燕,鄭亞華.90歲以上患者行前列腺電切術(shù)圍術(shù)期合并疾病的預見性護理[J].護理與康復,2013,12(10):941-943.

[2]曹澗敏,何文芳,楊慧姬,等.前列腺汽化電切術(shù)后并發(fā)癥的觀察及護理[J].中華腔鏡泌尿外科雜志(電子版),2011,5(4):329-331.

[3]陳海蓮,肖碧玲,梁曉萍.老年患者經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)并發(fā)稀釋性低鈉血癥的觀察與護理[J].廣東醫(yī)學院學報,2012,29(1):94-95.

[4]許 瑩.預見性護理在經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后的應用效果[J].護理實踐與研究,2013,10(17):7-10.